郭瑞倩，邱 邐

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 大皰性類天皰瘡 A.左腕部尺側(cè)新生緊張性大皰，皰液澄清，觸之不易破潰； B.灰階超聲見表皮(箭)下無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)則； C.彩色多普勒超聲示真皮淺層內(nèi)血流信號(hào)增多

患者男，77歲，因“全身多發(fā)水皰伴瘙癢2周余”就診；2個(gè)月前被確診為肺腺癌。查體：全身可見多發(fā)水皰，四肢較多，水皰直徑0.50～1.50 cm，皰壁緊張，觸之不易破潰，皰液澄清，以左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)明顯(圖1A)；部分水皰破潰，糜爛面滲血。超聲：左腕關(guān)節(jié)尺側(cè)新發(fā)水皰處見隆起性無回聲區(qū)，約10.30 mm×4.11 mm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，位于表皮下(圖1B)；局部真皮淺層血流信號(hào)明顯增多(圖1C)；左腕關(guān)節(jié)橈側(cè)塌陷水皰處見扁平、略隆起的無回聲區(qū)，位于表皮下，病灶處真皮淺層血流信號(hào)增多。臨床診斷為大皰性類天皰瘡，給予醋酸潑尼松口服治療(每日1次，劑量15 mg)。

討論大皰性類天皰瘡為類天皰瘡的一個(gè)亞型，是自身抗體介導(dǎo)的自身免疫性大皰性皮膚病，病因未明，其發(fā)病率與緯度和種族有關(guān)。大皰性類天皰瘡多累及老年人，好發(fā)于軀干及四肢，常并發(fā)某些皮膚病(如白癜風(fēng)、銀屑病)、腫瘤(腎臟相關(guān)腫瘤、造血系統(tǒng)腫瘤等)、炎癥性腸病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如阿爾茲海默病、腦卒中)等。本例患者皮損發(fā)生于肺腺癌確診后2月余。超聲可顯示皮膚結(jié)構(gòu)，并且與皮膚組織病理結(jié)構(gòu)有極好的對(duì)應(yīng)性，可以定位病變在皮膚層的位置，為臨床醫(yī)師診治皮膚疾病提供重要參考。本例患者灰階超聲顯示水皰囊性區(qū)位于線樣強(qiáng)回聲的表皮下，深面為真皮層，多普勒超聲顯示真皮淺層血流信號(hào)增多。本病需與天皰瘡鑒別：二者好發(fā)年齡、好發(fā)部位、水皰表現(xiàn)(有無瘙癢感、尼氏征)均不同，類天皰瘡表現(xiàn)為單房表皮下水皰，天皰瘡表現(xiàn)為棘層松懈、表皮內(nèi)裂隙和水皰。超聲可清楚定位水皰位置，為該病的診斷提供影像學(xué)信息:類天皰瘡水皰位于表皮下，天皰瘡水皰位于表皮內(nèi)。