舍文

“加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗生素管理，是一件非常有意義的事。從臨床現(xiàn)狀看，現(xiàn)在許多耐藥菌感染都出現(xiàn)在大醫(yī)院，一些由基層轉(zhuǎn)到我們這里的患者，進院時呼吸道感染分離的細菌就對多種抗菌藥耐藥了，這使得大醫(yī)院醫(yī)生不得不使用更高檔、更廣譜的抗菌藥，尤其是患者病情復(fù)雜和危重時，多種高檔藥物聯(lián)合使用，這就可能篩選出耐藥性更高的細菌?！焙粑膊＜溢娔仙皆菏吭谌涨芭e行的“多元干預(yù)策略對基層醫(yī)生抗菌藥物處方行為的影響”項目啟動儀式上，發(fā)表了上述講話。

2018年10月29日，由國家衛(wèi)健委抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥評價專家委員會（以下簡稱“國家抗耐藥評價專委會”）聯(lián)合中國初級衛(wèi)生保健基金會（以下簡稱“初?；饡保┕餐l(fā)起“多元干預(yù)策略對基層醫(yī)生抗菌藥物處方行為的影響”項目在廣東韶關(guān)正式啟動。該項目將落實《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》有關(guān)要求，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、遏制細菌耐藥。國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人、廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人、韶關(guān)市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人、國家抗耐藥評價專委會主任委員鐘南山院士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專家及執(zhí)行單位代表出席了會議。

3年追蹤，提升基層使用水平

“多元干預(yù)策略對基層醫(yī)生抗菌藥物處方行為的影響”項目由鐘南山院士領(lǐng)銜，廣州呼吸健康研究院牽頭，聯(lián)合韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院（韶關(guān)地區(qū)AMS聯(lián)合體），選擇韶關(guān)地區(qū)兩個縣的36家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，進行為期3年的整群隨機對照試驗及遠期效果追蹤，旨在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)呼吸道感染的抗菌藥物合理使用率，加強基層醫(yī)生對感染性疾病的診療水平，由此，打造出一個“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥使用”的示范基地，在全國進行推廣相應(yīng)經(jīng)驗和成果。

會上，國家衛(wèi)健委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人談到：我國改善醫(yī)療服務(wù)正往縱深方向發(fā)展，將重點做好幾項工作。一是進一步深化公立醫(yī)院改革、推進分級診療制度建設(shè)、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，將改善醫(yī)療服務(wù)與深化改革同步推進，為醫(yī)療機構(gòu)落實“行動計劃”創(chuàng)造條件，確保改善服務(wù)與深化醫(yī)改同步推進、互為助力。二是合理使用抗菌藥物，遏制細菌耐藥是國際和我國醫(yī)療衛(wèi)生部門關(guān)心的大事兒。

國家衛(wèi)健委自2010年開始，對全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展了以“行政干預(yù)”為主導(dǎo)抗菌藥物專項整治活動，后續(xù)又出臺多項管理制度和技術(shù)，并與14部委聯(lián)合發(fā)布《遏制細菌耐藥的中國行動計劃（2016-2020）》。目前，二級以上醫(yī)院抗菌藥使用的合理性指標(biāo)都得到普遍改善，細菌耐藥整體性得到控制或延緩。但是，一些基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理人員，甚至一些醫(yī)生不太清楚控制抗菌素濫用的相關(guān)規(guī)定，存在信息斷鏈的情況。

60%人口基層就醫(yī)，把好第一道關(guān)

“目前很多大醫(yī)院醫(yī)生面對兩難選擇：一是治好病人，二是達到管理指標(biāo)。我了解國外做抗菌藥管理，一般會對干預(yù)前后患者感染的再發(fā)生率、疾病譜、死亡率以及衛(wèi)生經(jīng)濟等指標(biāo)進行評估，以檢驗干預(yù)措施的有效性，而我國目前這方面資料是比較缺乏。”鐘南山院士說。

廣東省耐藥監(jiān)測網(wǎng)負(fù)責(zé)人、廣州呼吸健康研究院卓超教授指出，由于條件限制，我國縣級以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在抗菌藥物使用方面存在欠缺，病毒引起的上呼吸道感染使用抗菌藥的現(xiàn)象很普遍，缺乏微生物檢驗，抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用知識欠缺是造成這些現(xiàn)象的主要原因。不規(guī)范用藥不僅增加基層患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能出現(xiàn)細菌耐藥，而這些患者如果未來因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)入大醫(yī)院，也就可能成為耐藥菌傳播的源頭。

目前，二級以上醫(yī)院抗菌藥使用的合理性指標(biāo)都得到普遍改善，細菌耐藥整體性得到控制或延緩。但是，一些基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理人員，甚至一些醫(yī)生不太清楚控制抗菌素濫用的相關(guān)規(guī)定，存在信息斷鏈的情況。

我國目前約60%的人口都在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，對基層醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥合理應(yīng)用的干預(yù)和培訓(xùn)，打造一個成功的干預(yù)模式并推廣，勢必對全國基層合理使用抗生素提供經(jīng)驗，甚至也可以為全球發(fā)展中國家提供范本。

國家抗耐藥評價專委會辦公室主任、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科主任徐英春說，在基層加強感染性疾病診斷隊伍的建設(shè)，加強多學(xué)科隊伍的聯(lián)動建設(shè)和規(guī)范化的診療是非常重要的，只有從基層疾病診斷抓起、抓好、把基層做強，才有可能做到“多發(fā)病、常見病”診治于當(dāng)?shù)?。診斷能力建設(shè)對于提升基層疾病治療水平很重要，本次項目的啟動對于如何在基層層面推動感染性疾病診斷體系建設(shè)也是非常有意義的。

“之前與我們合作的團隊在廣西曾做過類似的干預(yù)性試驗探討，取得了預(yù)期成果，被國際權(quán)威刊物發(fā)表推廣。” 鐘南山院士介紹說，“這次我們在粵北試點的這個研究，將結(jié)合更多的干預(yù)措施，尤其借鑒中國民眾普遍使用的微信平臺，進行抗生素的教育和培訓(xùn)，我們相信，項目的開展能提升醫(yī)療服務(wù)效率，促進醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。”