陳曉文 黃慧敏 陳淑芳

羊水胎糞污染是指破膜后或是分娩過程中出現(xiàn)的羊水胎糞污染，是新生兒中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其也是影響到圍產(chǎn)兒預(yù)后的主要因素，羊水胎糞污染極易導(dǎo)致患兒窒息、呼吸困難，威脅患兒生命安全[1-2]。洗胃是臨床治療羊水胎糞污染的常用方式，該方式可有效清除患兒體內(nèi)污染胎糞的羊水，改善患兒胃黏膜刺激、呼吸困難狀況。但是仍有部分患兒在洗胃后依然存在低血糖、嘔吐等癥狀，影響到患兒的正常喂養(yǎng)、神經(jīng)行為發(fā)育，可能引起嘔吐、吸入性肺炎等并發(fā)癥，引起患兒喂養(yǎng)不耐受，影響患兒正常生長發(fā)育過程[3]。因此，在羊水胎糞污染新生兒洗胃過程中需對患兒實(shí)施有效的護(hù)理，積極預(yù)防患兒洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，并改善患兒喂養(yǎng)不耐受狀況。我院對行洗胃治療的胎糞污染新生兒采用聯(lián)合護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本研究中的86例羊水胎糞污染新生兒為2014年1月—2016年12月在我院就診的新生兒，全部新生兒均給予洗胃治療，根據(jù)護(hù)理方法不同分組，對照組新生兒43例，男28例，女15例，早產(chǎn)兒23例，足月兒20例，出生時(shí)體質(zhì)量2.32～3.75 kg，平均（2.86±0.23）kg；Ⅰ度污染17例，Ⅱ度污染20例，Ⅲ度污染6例。觀察組新生兒43例，男30例，女13例，早產(chǎn)兒25例，女18例，出生時(shí)體質(zhì)量2.25～3.82 kg，平均（2.81±0.25）kg；Ⅰ度污染15例，Ⅱ度污染21例，Ⅲ度污染7例。兩組新生兒的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為病情監(jiān)測、保暖護(hù)理、喂養(yǎng)干預(yù)等。觀察組新生兒給予聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，主要措施為：（1）早期少量喂養(yǎng)。在洗胃后禁食2～4 h，然后給新生兒試喂5%葡萄糖，在30 min后試喂5 ml，60 min后試喂10 ml，90 min后試喂15 ml，120 min后試喂20 ml。若在120 min后新生兒無惡心嘔吐等癥狀即刻開始喂養(yǎng)配方奶。首先開奶喂養(yǎng)5～10 ml，然后每3 h喂養(yǎng)一次，按需之間增加喂養(yǎng)量。（2）非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理。在每次喂養(yǎng)前以及喂養(yǎng)后的90 min給新生兒使用無孔橡膠奶頭吸吮5 min，持續(xù)24 h。（3）補(bǔ)液護(hù)理。給新生兒建立靜脈通路，給予其補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡[4]，補(bǔ)液時(shí)采用微量泵入方式，泵速約為10 ml/（kg·h），根據(jù)新生兒的累積損失量、繼續(xù)丟失量、生理需求量確定補(bǔ)液量。（4）洗胃護(hù)理。合理選擇胃管、由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，洗胃時(shí)給新生兒抬高床頭約20°～30°取斜坡位。洗胃液經(jīng)過加溫到37℃～38℃左右再使用，注入洗胃液時(shí)緩慢均勻，分多次注入回抽，每次注入與回抽量相等，預(yù)防胃內(nèi)潴留過多液體引起水中毒等。（4）皮膚護(hù)理。在洗胃結(jié)束后、每次喂養(yǎng)結(jié)束后立即使用溫?zé)崴约叭彳浀拿藿韺π律鷥旱目诮?、脖子、耳后等部位進(jìn)行清洗，隨時(shí)給新生兒更換衣物，并注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒的洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、吸入性肺炎、上消化道出血）、行為神經(jīng)評分（使用NBNA量表評估，分成行為能力、主張肌張力、被動肌張力、原始反射、一般狀態(tài)這幾個方面，滿分40分，得分愈高則行為神經(jīng)發(fā)育越好）、家屬護(hù)理滿意度（非常滿意、一般滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組新生兒的洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯比對照組的18.60%低，P＜0.05。見表1。

2.2 NBNA評分

兩組新生兒在出生14 d時(shí)的NBNA評分均有明顯的提升，但觀察組新生兒提升幅度更大，P＜0.01。見表2。

2.3 家屬護(hù)理滿意度

觀察組新生兒家屬的護(hù)理滿意度比對照組更高，P＜0.05。見表3。

3 討論

羊水胎糞污染主要是由于如下幾個因素導(dǎo)致的：胎兒在宮內(nèi)缺氧，肛門括約肌松弛，胎便排出引起[5]；隨著胎兒的成熟，胎兒腸肽水平明顯提高，進(jìn)而促進(jìn)胎兒腸蠕動以及排便；分娩過程中胎頭受壓、臍帶受壓等刺激腸道副交感神經(jīng)引起胎兒的排便，最終導(dǎo)致羊水胎糞污染[6]。而胎兒咽下胎糞污染的羊水時(shí)會導(dǎo)致胃黏膜刺激，引起胃液分泌過多現(xiàn)象，出現(xiàn)嘔吐、呃逆等反應(yīng)，洗胃治療能快速清除新生兒胃內(nèi)受污染的羊水等，保持呼吸道的通暢，促進(jìn)新生兒健康發(fā)育[7-8]。而在洗胃治療過程中，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高洗胃治療的效果。

聯(lián)合護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者的個體化特點(diǎn)、護(hù)理需求等將多種護(hù)理干預(yù)措施有機(jī)結(jié)合起來，以促進(jìn)患者的康復(fù)。對洗胃治療的羊水胎糞污染兒采用聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，從患兒的生理特點(diǎn)、護(hù)理需求等角度著手，考慮到所有可能出現(xiàn)的問題，采取預(yù)防性護(hù)理措施，從而有效提高洗胃治療的效果，促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育[9]。例如：在洗胃的體位上，傳統(tǒng)方法是采取右側(cè)臥位、抬高床頭仰臥位等，本研究中采用斜坡位，可以借助重力作用使得水平的胃下垂，而胃內(nèi)容物在重力作用下能快速進(jìn)入到腸道，促進(jìn)胃排空，提高洗胃效果。又如：根據(jù)患兒的臨床癥狀、生命體征等采用早期少量喂養(yǎng)，早期循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，提高新生兒的喂養(yǎng)耐受力，提高新生兒的機(jī)體免疫力[11-12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組新生兒的洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且家屬護(hù)理滿意度更高，出生14 d時(shí)的行為神經(jīng)評分高于對照組。

表1 洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

表2 NBNA評分

表3 家屬護(hù)理滿意度

綜上所述，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)洗胃治療的羊水胎糞污染兒早期康復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。