鄭春風(fēng) 陳瑤琴

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，其主要病因有冠心病、高血壓等。目前，臨床工作中醫(yī)護(hù)人員多指導(dǎo)冠心病慢性心力衰竭患者控制活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)荷。長(zhǎng)此以往容易降低患者的活動(dòng)能力，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，隨著心臟康復(fù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)改善心功能具有顯著效果[1-2]。葉磊等[3]研究中，實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，能明顯改善冠心病慢性心力衰竭患者的心功能，降低再入院率，提升疾病預(yù)后效果，提高生存質(zhì)量?；诖?，本研究進(jìn)一步探討了運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者自我管理行為及心功能的影響?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年6月我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者84例，依據(jù)入院時(shí)間分為兩組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選患者均符合冠心病和慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，且心功能分級(jí)：Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡50～80歲；兩組患者及家屬均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變（腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿?。┱撸徽J(rèn)知障礙者；精神疾病者；肢體功能障礙者；中途退出研究者。對(duì)照組男25例，女17例；年齡52～77歲，平均年齡（64.07±6.48）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)14例；病程1～8年，平均病程（5.08±1.68）年。觀察組男28例，女14例；年齡51～76歲，平均年齡（63.91±6.37）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)11例；病程2～9年，平均病程（5.02±1.72）年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如介紹疾病有關(guān)知識(shí)，監(jiān)測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥和避免危險(xiǎn)因素等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員參考朱平輝等[6]研究文獻(xiàn)，并結(jié)合患者實(shí)際情況（如年齡、生命體征、心功能分級(jí)等）和醫(yī)生的指導(dǎo)下制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，具體措施如下。（1）心功能Ⅱ級(jí)。入院1～3天指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，入院第4天～2周可開始進(jìn)行室外活動(dòng)，如散步、上下樓梯等，逐漸增加步行距離，每天1～2次，每次30～40分鐘。（2）心功能Ⅲ級(jí)。入院1～2天以臥床休息為主，協(xié)助患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋等，每天5～6次，每次15分鐘；入院3-7天指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、站立、行走等訓(xùn)練，每天2～3次，每次10分鐘，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（3）心功能Ⅳ級(jí)。入院1周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，定時(shí)翻身、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天5～6次，每次10分鐘，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)；心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者在運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等變化，以不超過休息時(shí)心率5～10次/min，一旦出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)紺等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理。（4）出院指導(dǎo)。向患者說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性及必要性，減輕其顧慮和擔(dān)憂，爭(zhēng)取患者的配合；指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如打太極拳、慢跑、爬樓梯等，有條件者可選擇腳踏車、跑步機(jī)等運(yùn)動(dòng)器材進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及頻率；每3周1次電話隨訪，了解患者運(yùn)動(dòng)情況，并給予健康宣教和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，為期半年。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月采用冠心病自我管理量表（CSMS）[7]評(píng)估兩組患者的自我管理行為，共27個(gè)條目，分為疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理和日常生活管理3個(gè)維度，各條目均依次賦予1～5分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理行為越好。采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑、左房?jī)?nèi)徑，并統(tǒng)計(jì)其6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，自我管理行為和心功能指標(biāo)用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；性別和心功能分級(jí)例數(shù)用n表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為

干預(yù)6個(gè)月兩組患者CSMS各維度評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CSMS評(píng)分對(duì)比（ x- ±s，分）

表2 兩組患者心功能對(duì)比（ x- ±s）

2.2 心功能

干預(yù)6個(gè)月兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑、左房?jī)?nèi)徑及6 min步行距離較干預(yù)前均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠心病慢性心力衰竭單純的藥物治療雖能控制臨床癥狀，但其效果并不理想，易使疾病反復(fù)發(fā)作，再次入院率較高，降低患者的生存質(zhì)量[8]。為此，如何減少疾病發(fā)作次數(shù)，降低再入院率已成為目前臨床心內(nèi)科工作的重要問題之一。本研究對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的CSMS各維度評(píng)分均較高，左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑、左房?jī)?nèi)徑及6 min步行距離水平均較優(yōu)，說明通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提升自我管理行為水平，改善心功能指標(biāo)水平。目前，臨床大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，但長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致發(fā)生肺部感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥，加重患者病情，影響治療效果[9]。同時(shí)大多數(shù)患者因長(zhǎng)期的藥物治療，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，自我管理能力較低，依從性下降，導(dǎo)致預(yù)后較差。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，一方面可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加心肌泵血能力，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力；另一方面能降低交感神經(jīng)興奮性，有利于改善患者的呼吸困難等癥狀，提高預(yù)后效果，降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素；與此同時(shí)，強(qiáng)化患者的健康教育，有利于提升治療依從性，提高自我管理能力。

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代心血管康復(fù)理念的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法逐漸應(yīng)用于心臟疾病的治療中，有效解決了長(zhǎng)期臥床休息造成的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肺部感染等并發(fā)癥，獲得廣大醫(yī)生和患者的肯定。同時(shí)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)也推薦，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，有利于改善患者的神經(jīng)和肌肉功能，有益于提高攝氧量和運(yùn)動(dòng)能力[10-12]。