朱倩倩 梅克文

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分,醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測主要通過快速、簡便、準(zhǔn)確的床邊快速血糖監(jiān)測(point of care testing, POCT)來實現(xiàn)。在急重癥和老年科室,病人血糖穩(wěn)態(tài)失衡,調(diào)節(jié)能力差,易并發(fā)應(yīng)激性高血糖或無癥狀性低血糖。末梢血糖監(jiān)測方法簡便、準(zhǔn)確,能迅速及時反映病人血糖水平,為搶救病人及制定降糖方案提供依據(jù)。末梢血糖成為評價血糖的基本手段,但在血液采集時是取第1滴血還是第2滴血尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)外指南包括美國糖尿病學(xué)會糖尿病治療指南[1]、國際糖尿病聯(lián)盟的2型糖尿病指南[2]、中國2型糖尿病管理指南[3]、中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南[4]都未明確使用第1滴末梢血還是第2滴末梢血進行血糖監(jiān)測,專家尚未達成一致意見。我國2010年頒布的衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖監(jiān)測官方臨床操作規(guī)范中明確規(guī)定應(yīng)使用第2滴血[5]。然而有研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)病人的第1滴血和第2滴血末梢血糖值并無顯著性差異,推薦使用第1滴末梢血更方便快捷[6]。

在臨床治療中,急重癥和老年科室存在一些易躁動和認知障礙的糖尿病病人,需對其使用約束設(shè)備防止非計劃性拔管,而國內(nèi)外研究對這類人群末梢血糖的檢測是取第1滴血還是第2滴血未有涉及,但血糖值的準(zhǔn)確測定對其治療方案制訂尤為重要[7]。為此,我科對手部約束老年糖尿病病人的第1滴血和第2滴血的末梢血糖值進行了對比研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年8月至2018年3月我院急診搶救室、老年內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病手部約束病人35例,其中成功測得第1滴血與第2滴血末梢血糖和靜脈血糖進行樣本配對的手部約束老年糖尿病病人共30例,年齡65～89歲,平均(74.7±6.4)歲;男16例,女14例。入選標(biāo)準(zhǔn):診斷為糖尿病,指端有水腫、紫紺的病人;年齡>65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):非手部約束和指端皮質(zhì)角化、破潰的病人。病人及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測人員和設(shè)備:末梢血糖監(jiān)測人員為省糖尿病?？谱o士,接受培訓(xùn)并熟練掌握規(guī)范血糖監(jiān)測知識和注意事項。末梢血糖監(jiān)測設(shè)備為雅培安妥超越血糖儀Optium(美國雅培制藥有限公司),每日進行血糖儀檢校質(zhì)控。靜脈生化血糖監(jiān)測設(shè)備為日立7600全自動生化分析儀。

1.2.2 血糖監(jiān)測:所有病人于入院時,隨機檢測三餐前后、睡前等時段的血糖,分別取第1滴末梢血與第2滴末梢血檢測血糖值,共30對血糖值,同時采集病人的靜脈血送生化室檢測靜脈全血血糖值(VBG)。

末梢血糖的檢測方法:血糖檢測前釋放手部約束并用肥皂清洗雙手,采血前協(xié)助病人做3次握拳動作,手臂短暫自然下垂。75%乙醇消毒無名指指端,30 s后待酒精完全揮發(fā)后,用彈簧針刺入無名指指尖2～3 mm,不擠壓按摩,待末梢血滴自然流出,以備好的血糖試紙采集第1滴末梢血。緊接著用無菌棉簽擦去第一滴末梢血,護士從腕部向指尖方向輕微擠壓,獲取第2滴血,用檢測第1滴末梢血的血糖儀測定第2滴血血糖值,記錄2次末梢血血糖值,試紙所測手指毛細血管第1滴血血糖值為CBG1,試紙所測手指毛細血管第2滴血血糖值為CBG2。2次血糖值的獲得最大時間偏差需<60 s。注意事項:為防止手部約束病人血液循環(huán)障礙影響血糖監(jiān)測值,每1 h解除約束用具,并按摩腕部和雙手5 min。

2 結(jié)果

將3組血糖值分別進行兩兩比較,結(jié)果表明CBG1與CBG2差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 001); CBG2與VBG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); CBG1與VBG差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 001)。見表1。

表1 3組血糖值比較分析

3 討論

血糖監(jiān)測是糖尿病病人控制血糖和治療疾病的重要依據(jù),醫(yī)院常用的血糖測定方法主要有生化分析儀測定靜脈血糖和快速血糖儀測定末梢血糖這兩種。生化分析儀測定靜脈血糖是大家一致認為較準(zhǔn)確可靠的測定方法,但由于其過程采血量多、測定時間長,對長期監(jiān)測血糖和急癥室搶救的糖尿病病人來講,既不便利也不現(xiàn)實;而快速血糖儀測定末梢血糖，因其快捷、簡便已在臨床廣泛應(yīng)用,其檢測結(jié)果對常規(guī)糖尿病病人的血糖測定具有較強的可信度,已經(jīng)成為糖尿病病人監(jiān)測血糖、控制病情的有效手段[8]。

急重癥易躁動和認知障礙的老年糖尿病病人,由于其自身病程長、血液循環(huán)差,同時需要使用約束設(shè)備防止其非計劃性拔管,指端常有水腫、紫紺等組織液局部積集情況。本研究結(jié)果表明,手部約束的老年糖尿病病人其CBG1明顯低于CBG2和VBG(P<0.001);而CBG2和VBG相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明針對急重癥易躁動和認知障礙的老年糖尿病病人,其CBG1不能反映病人真實的血糖水平,應(yīng)取病人指端的第2滴血檢測血糖結(jié)果方能客觀反映其真實血糖水平。采用第2滴血進行血糖監(jiān)測,并依CBG2采用相對應(yīng)的醫(yī)療措施,進行合理化血糖護理,既可以保證手部約束病人末梢血糖測定值的可靠性,又可以為病人節(jié)約了一定的靜脈血液,同時縮短了血糖測定操作的時間,提高了醫(yī)療資源的利用效益。

由于老年糖尿病病人的血糖值準(zhǔn)確測定對其治療方案影響較大[9],故此次研究樣本入選條件為入院時已確診為糖尿病的老年病人,而對手部約束的非糖尿病老年病人未有涉及,本研究存在一定的局限性。若要全面地對手部約束老年病人血糖測試研究,以后還需補充對手部約束的非糖尿病老年病人進行下一步的樣本采集分析工作。