王 丹，盧迎宏，翟關(guān)群，王夢(mèng)超，員小利，井海云

(1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科五病區(qū)，鄭州 450052；2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，鄭州 450052)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心血管疾病終末期的表現(xiàn)和主要死因之一，對(duì)冠心病慢性心力衰竭的防治是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[1]。環(huán)磷腺苷可顯著增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，在心絞痛和急性心肌梗死的治療中廣泛應(yīng)用，但存在毒性和不良反應(yīng)大的問(wèn)題，且長(zhǎng)期用藥可影響患者的精神、心理、預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。振源膠囊既可活血化瘀通絡(luò)，又兼具益氣生津養(yǎng)陰之功效，在冠心病和心悸不安等治療中具有良好的效果[3]。采用振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2016年2月～2017年2月收治的冠心病慢性心力衰竭患者108例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均滿足《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭和《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)心功能分級(jí)2～3級(jí)；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝??；惡性心律失?；颊撸痪凭孕募〔。荒I功能不全；植入起搏器；全身系統(tǒng)性疾病；慢性阻塞性肺病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組男性32例，女性22例；年齡46～69歲，平均56.9±8.6歲；病程1～12年，平均5.6±3.1年。對(duì)照組男性34例，女性20例；年齡44～72歲，平均57.1±7.2歲；病程1～11年，平均5.5±2.9年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均在溶栓、抗凝和改善心血管循環(huán)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，靜脈滴注環(huán)磷腺苷(規(guī)格：20 mg)，每次40 mg，每日1次，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上口服振源膠囊(規(guī)格：0.25 g)，每次0.5 g，每日3次，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效，治療結(jié)束后依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)[4]心功能分級(jí)對(duì)心功能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。心功能改善≥2級(jí)或達(dá)到1級(jí)為顯效；心功能改善1級(jí)以上，而不足2級(jí)為有效；心功能改善不足1級(jí)為無(wú)效。(2)治療前后，采集患者靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析檢測(cè)血清超敏 C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α) 和腦鈉肽(BNP)水平。(3)治療前后，行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)左心室短徑縮短(FS) 百分率和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為85.19%和72.22%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表12組臨床療效比較

Tab.1 Comparison of clinical efficacy of 2 groups

組別例數(shù)顯效/例有效/例無(wú)效/例總有效率/例(%)觀察組543016846(85.19)對(duì)照組5422171539(72.22)χ24.590P0.032

2.2血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平 治療前，2組血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組各指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)，且治療組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2治療前后2組血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平比較

指標(biāo)觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后hs-CRP水平/mg·L-112.56±2.306.59±1.22*▲12.45±2.097.89±1.45*TNF-α水平/ng·L-1235.60±68.45167.40±45.43*▲241.54±72.10186.03±52.39*BNP水平/ng·L-11 156.39±272.10721.44±102.33*▲1 190.57±215.64832.30±121.22*

注：與本組治療前比較*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較▲P<0.05。

2.3心功能 治療前，2組LVEF和FS比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組LVEF和FS均顯著上升(P<0.05)，且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表32組患者治療前后臨床癥狀變化比較

指標(biāo)觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后LVEF/%35.11±5.6546.59±6.73*▲34.19±4.3041.39±5.40*FS/%20.55±3.1226.30±4.25*▲20.45±2.4923.09±2.22*

注：與本組治療前比較*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較▲P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的心室射血或充盈障礙的復(fù)雜臨床綜合征[4]。CHF患病率高，且預(yù)后差，成為導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一[5-6]。環(huán)磷腺苷屬于cAMP類藥物，其作為細(xì)胞內(nèi)的第二信使，具有減少心室腔壓力、增加心臟泵血功能、改善心肌細(xì)胞舒縮功能、增加心排出量的作用，臨床上已廣泛用于心血管疾病的治療[7-9]。但長(zhǎng)期使用環(huán)磷腺苷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至影響患者的精神和心理，發(fā)生抑郁焦慮等。

本研究在環(huán)磷腺苷治療的基礎(chǔ)上加用振源膠囊，結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為85.19%和72.22%，表明振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭療效優(yōu)于單用環(huán)磷腺苷。振源膠囊主要有效成分是人參果實(shí)提取的總皂苷[10-11]?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參能減慢心率、增強(qiáng)心肌收縮力、降低心肌耗氧量、改善冠脈血流量、抗心肌缺血、提高心功能、增加心輸出量以及降低血脂和血糖[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組各指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)，治療組顯著低于對(duì)照組，表明振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷可顯著降低慢性心力衰竭患者血清hs-CRP和TNF-α和BNP水平。hs-CRP和TNF-α均是炎性因子指標(biāo)，與慢性心力衰竭緊密相關(guān)[13-15]。BNP(稱為B 型利鈉肽)，被證實(shí)與心力衰竭的診斷、病情評(píng)估和預(yù)后之間存在明顯相關(guān)性[16-18]。LVEF是臨床上最常用的反應(yīng)心功能的指標(biāo)，可直觀地反映心功能的狀態(tài)和心功能的好壞[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組LVEF和FS均顯著上升(P<0.05)，且治療組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷可提高心功能。

綜上所述，振源膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭效果顯著，可降低血清hs-CRP、TNF-α和BNP水平，改善患者心功能。但由于本研究樣本數(shù)量有限，且觀察時(shí)間較短，該結(jié)論尚需驗(yàn)證。