藥物注射結(jié)合中醫(yī)辨證治療中老年腰腿痛的臨床觀察

李鑒 李莉 耿春梅 趙永祥

摘要：目的 觀察藥物注射結(jié)合中醫(yī)辨證治療中老年常見腰腿痛疾病的臨床療效。方法 自2015年1月—2017年8月將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中老年常見腰腿痛疾病患者隨機(jī)分為2組，治療組通過中醫(yī)辨證使用復(fù)方中藥制劑注射治療;對(duì)照組采用封閉治療。結(jié)果 2組患者治療后VAS評(píng)分及總有效率相近，但治療組復(fù)發(fā)率低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過中醫(yī)辨證使用復(fù)方中藥制劑注射治療，在中醫(yī)外治中體現(xiàn)了辨證論治的原則，同時(shí)具有針刺治療及藥物治療的雙重作用，治療中老年常見腰腿痛疾病近期及遠(yuǎn)期療效均滿意，副作用少，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：藥物注射;腰腿痛;辨證論治

中圖分類號(hào)：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0033-02

腰腿痛是以腰痛和腿痛為主要表現(xiàn)的癥候群，可由多種病因引起。筆者選擇臨床中老年患者常見的適合藥物注射治療的5種疾病作為研究對(duì)象，通過中醫(yī)辨證使用復(fù)方中藥制劑注射治療此類疾病，并與封閉治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組120例，男52例，女68例;年齡43～80歲，平均67歲;單純腰痛36例，腰痛伴下肢疼痛43例，腰痛伴臀部疼痛41例。病程最短兩周，最長(zhǎng)28 a。所有患者均以腰臀腿部明顯疼痛為主訴。采用單盲、隨機(jī)、對(duì)照的設(shè)計(jì)方法，將患者分為治療組60例對(duì)照組60例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2.2 辨證分型 （1）風(fēng)寒濕痹型：腰部或臀腿部重著冷痛，受涼后發(fā)作，或痛點(diǎn)較多，游走不定，或遇寒痛增，得溫痛減，舌淡，苔白滑，脈沉緊。（2）氣滯血瘀型：腰部或臀腿部刺痛，痛有定處，拒按，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰困難，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀或弦緊。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡40～80歲;（2）符合上述診斷的五種常見引起腰腿痛的骨傷科疾患;（3）患者主觀上存在腰腿痛的癥狀，且在患者腰、臀、腿部能找到相應(yīng)激痛點(diǎn);（4）簽署進(jìn)入研究知情同意書者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）外傷引起的脊柱骨折;（2）腫瘤、結(jié)核、泌尿系及盆腔炎癥等全身疾患引起的反射性腰腿痛;（3）局部存在紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)者（中醫(yī)辨證屬濕熱或熱毒型）;（4）過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ舅幬镞^敏，暈針，不能進(jìn)行水針治療者;（5）未按規(guī)定接受治療，數(shù)據(jù)不全、無法判斷療效，影響療效及安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 通過中醫(yī)辨證使用相應(yīng)復(fù)方中藥制劑注射治療，共分2型：（1）風(fēng)寒濕痹型：伊痛舒注射液（安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），藥物組成：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎，規(guī)格：2mL/支，功能主治：祛風(fēng)散寒勝濕，活血祛瘀鎮(zhèn)痛;（2）氣滯血瘀型：復(fù)方當(dāng)歸注射液（江西桔都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），藥物組成：當(dāng)歸、川芎、紅花，規(guī)格：2 mL/支，功能主治：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。

根據(jù)臨床辨證的不同證型，選取上述不同注射藥物6 mL，再加入10%葡萄糖注射液12 mL，維生素B12注射液1 mL，2%利多卡因注射液1 mL。配伍后注射量合計(jì)20 mL。局部皮膚消毒后，選取相應(yīng)激痛點(diǎn)進(jìn)行注射，每部位4～10 mL，每周3次，2周為1療程。

1.3.2 對(duì)照組 封閉治療：2%利多卡因5 mL，曲安奈德注射液1 mL，注射用水4 mL。配伍后注射量合計(jì)10 mL。局部皮膚消毒后，選取相應(yīng)激痛點(diǎn)進(jìn)行注射，每部位2～5 mL，每周1次，2周為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程治療后，采用國(guó)際通用的改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合視覺模糊評(píng)分法（VAS）來評(píng)價(jià)臨床療效。治療前后通過VAS數(shù)字評(píng)分表分別得到2組數(shù)值，改善率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。治愈：癥狀完全消失，活動(dòng)功能正常，改善率≥75%;顯效：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，改善率≥50%且<75%;有效：癥狀減輕，活動(dòng)受限，改善率≥25%且<50%;無效：治療前后無差別，改善率<25%。對(duì)總有效患者進(jìn)行隨訪觀察半年的遠(yuǎn)期療效，若半年內(nèi)VAS數(shù)字評(píng)分較治療后數(shù)值增加2分以上則視為病情有復(fù)發(fā)。

2 治療結(jié)果

見表1～3。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較（x±s）

注：與本組治療前比較，△P<0.001

表2 2組患者臨床療效比較

表3 2組總有效患者復(fù)發(fā)率比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

腰腿痛是一組癥候群，以腰部和腿部疼痛為主要表現(xiàn)，是臨床常見病癥，可以由很多病因引起，涉及多種骨傷科疾患，臨床常見疾病包括：腰肌勞損，第三腰椎橫突綜合征，臀上皮神經(jīng)損傷，梨狀肌綜合征，腰椎間盤突出癥等。是困擾當(dāng)代中老年人的多發(fā)病。隋代著名醫(yī)家巢元方在其所著《諸病源候論》中對(duì)腰痛的病因做了明確的闡述：“凡腰痛有五，一曰少陰，二曰風(fēng)痹，三曰腎虛，四曰墜墮傷腰，五曰寢臥濕地?！币虼丝芍?，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛與感受風(fēng)寒濕邪、氣血凝滯、外傷勞損和肝腎虧虛關(guān)系密切。腰腿痛屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，《素問.痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，中老年腰腿痛常見的證型有兩類，即風(fēng)寒濕痹型及氣滯血瘀型，而夏惠明老師在治療腰腿痛的臨床經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)該兩大類型的腰腿痛病癥最為多見[2]。

腰腿痛是中老年患者的常見病，隨著人口老年化的發(fā)展，腰腿痛的發(fā)病率有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，有研究指出每年有12%～33%的體力勞動(dòng)者被腰腿痛所折磨，有75%～95%的人曾遭遇過腰腿痛[3]，尤其在基層醫(yī)院，腰腿痛患者占較大比重。老年人腰腿痛目前主要采取階梯性的治療方案[4]，即從保守治療，依次至微創(chuàng)介入治療，最后是開放手術(shù)治療。這是一種由低到高、由簡(jiǎn)到繁、由無創(chuàng)到微創(chuàng)，逐級(jí)推進(jìn)的梯次防治模式。大多數(shù)腰腿痛患者可以通過保守治療取得療效[5][6]，目前臨床保守治療方法主要有：理療、按摩、針灸、牽引、口服藥物、封閉及穴位注射等。微創(chuàng)治療的對(duì)象是一定類型的腰椎間盤突出癥患者，適應(yīng)癥相對(duì)較窄，若適應(yīng)癥選擇不當(dāng)則效果不理想[7]。部分癥狀較重的腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的病人需要行手術(shù)治療，但老年人常合并有心腦血管疾病等諸多疾患，手術(shù)耐受性相對(duì)較差、并發(fā)癥較多且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)也較高。

藥物注射療法在腰腿痛治療中的運(yùn)用較為廣泛，綜合目前藥物注射治療腰腿痛的相關(guān)報(bào)道，總有效率在93%以上[8]。以往藥物注射治療腰腿痛的研究，主要體現(xiàn)在選穴的不同以及藥物配伍的差異上。而根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)的辨證分型，再據(jù)辨證分型而選擇不同的藥物配伍進(jìn)行治療，在這方面研究及相關(guān)報(bào)道較少。在趙永祥導(dǎo)師指導(dǎo)下，筆者通過臨床實(shí)踐后認(rèn)為中老年腰腿痛均存在本虛標(biāo)實(shí)的情況，肝腎虧虛為本，在疼痛緩解期針對(duì)本虛常采用調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨的中藥內(nèi)服以鞏固療效;筆者在急性發(fā)病期采用藥物注射治療，屬于急則治標(biāo)的方法，急性疼痛期的中老年腰腿痛患者常見的證型有兩類，即風(fēng)寒濕痹型及氣滯血瘀型，分別選用伊痛舒注射液及復(fù)方當(dāng)歸注射液來配伍進(jìn)行藥物注射治療。通過中醫(yī)辨證使用復(fù)方中藥制劑注射治療，同時(shí)具有針刺治療及藥物治療的雙重作用，使藥物直達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛。該方法將中醫(yī)辨證論治精華運(yùn)用于藥物注射治療中，治病求因，進(jìn)一步提高了藥物注射治療中老年腰腿痛疾患的療效。治療中老年常見腰腿痛疾病近期及遠(yuǎn)期療效均滿意，副作用少，復(fù)發(fā)率低。

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（收稿日期：2018-05-07）