韋雪云,張雄文,許海燕

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室,河源 517000

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進(jìn),主要是由于甲狀腺素分泌過(guò)多導(dǎo)致全身代謝亢進(jìn)所引起[1]。近年來(lái)甲亢在臨床上發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),已逐漸成為內(nèi)分泌系統(tǒng)第2大疾病,僅次于糖尿病。臨床主要通過(guò)手術(shù)的方式對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行治療,由于甲狀腺生理解剖結(jié)構(gòu)特殊,且周?chē)窠?jīng)、血管異常豐富,手術(shù)期間護(hù)理不當(dāng)極易引起多種術(shù)后并發(fā)癥,不僅降低手術(shù)效果,同時(shí)影響術(shù)后康復(fù),延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。本文選取2015年5月—2017年6月期間收治的112例甲亢患者作為研究對(duì)象,探討甲亢圍手術(shù)期的護(hù)理及評(píng)估,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2015年5月—2017年6月期間廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院收治的112例甲亢手術(shù)患者作為研究對(duì)象,根據(jù)入院順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表將全部入選者分為研究組、常規(guī)組,各56例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),全部患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。研究組男性20例、女性36例,年齡19～73歲,平均(42.65±4.03)歲,其中輕度甲亢25例、中度甲亢19、重度甲亢12例;常規(guī)組男性19例、女性37例,年齡20～74歲,平均(42.57±4.32)歲,其中輕度甲亢24例、中度甲亢20例、重度甲亢12例,兩組在性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料方面均無(wú)顯著性差異,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。甲亢患者多伴有煩躁易怒、性格急躁等癥狀,術(shù)前護(hù)理人員了解不同患者心理特點(diǎn),運(yùn)用護(hù)患溝通技巧加強(qiáng)與患者之間的交流。耐心向患者及家屬講解甲亢及手術(shù)相關(guān)知識(shí),包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、治療方式、治療意義、術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)等,并介紹手術(shù)成功病例,消除患者擔(dān)憂心理,增強(qiáng)治療信心,確保手術(shù)順利進(jìn)行。另外,對(duì)癥實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),及時(shí)疏導(dǎo)患者術(shù)前焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,說(shuō)明手術(shù)的必要性及安全性。對(duì)于突眼患者應(yīng)嚴(yán)格限制其飲水量,減輕患者眼部腫脹,若閉合不全則給予眼藥水適當(dāng)濕潤(rùn)眼角膜,睡眠時(shí)可涂抹抗生素眼膏或戴眼罩,防止角膜受到損傷。術(shù)前檢查日早晨,使用推車(chē)護(hù)送患者至基礎(chǔ)代謝測(cè)定室,盡量減少患者活動(dòng),檢查日早晨禁食,若甲亢患者已服用碘劑作為術(shù)前準(zhǔn)備,則檢查當(dāng)日早晨停止服用碘劑。術(shù)前做好藥物準(zhǔn)備,碘劑可有效抑制蛋白水解酶及甲狀腺素釋放,減少甲狀腺血流量及腺體充血,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。指導(dǎo)患者熟練掌握碘劑服用方法,減少甲狀腺血液供應(yīng),做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備,服用碘劑后密切觀察患者全身反應(yīng),評(píng)估是否耐受手術(shù)。術(shù)中護(hù)理人員全程陪同于患者身邊,給予患者鼓勵(lì)與支持,適當(dāng)通過(guò)肢體語(yǔ)言安慰患者,嚴(yán)密觀察患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征情況,密切配合醫(yī)師完成手術(shù)器械的交接,手術(shù)結(jié)束后立即告知患者手術(shù)已順利結(jié)束,減輕患者心理負(fù)擔(dān),并安全護(hù)送患者至病室。術(shù)后待全麻清醒、基本體征平穩(wěn)后協(xié)助患者取半坐臥位,促進(jìn)積血引流,營(yíng)造溫馨、舒適、安全病室環(huán)境,嚴(yán)密觀察患者病情及基本體征變化,一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理,不同時(shí)期按流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食的順序指導(dǎo)患者進(jìn)食,維持呼吸道通暢,積極預(yù)防呼吸困難、窒息等并發(fā)癥;密切觀察切口部位有無(wú)新鮮出血,加強(qiáng)引流管護(hù)理,常規(guī)給予超聲霧化吸入,必要情況下配合醫(yī)師行氣管切開(kāi)術(shù)。通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)放松、深呼吸等方式減輕術(shù)后疼痛程度,做好疼痛健康教育及解釋工作。此外,積極預(yù)防術(shù)后甲狀腺危象,一旦出現(xiàn)危象癥狀立即報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行搶救,患者出院前做好康復(fù)指導(dǎo)。

對(duì)常規(guī)組實(shí)施臨床傳統(tǒng)護(hù)理方案,包括術(shù)前健康教育、護(hù)理評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組護(hù)理效果,將兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,包括術(shù)后出血、呼吸困難、甲狀腺危象等。另外,采用護(hù)理滿意度量表評(píng)定兩組護(hù)理滿意度[4],分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí),80～100分為滿意,60～79分為基本滿意,低于60分為不滿意。將焦慮量表(SAS)與抑郁癥量表(SDS)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5],以低于50分為無(wú)焦慮、抑郁;50～60分為輕度焦慮、抑郁;61～70分為中度焦慮、抑郁;高于70分為重度焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組及常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%、14.29%,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表1。

表1兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

Tab.1Comparisonofpostoperativecomplicationsbetweentwogroups[n(%)]

組別例數(shù)術(shù)后出血呼吸困難甲狀腺危象并發(fā)癥發(fā)生率研究組562(3.57)0(0.00)0(0.00)2(3.57)常規(guī)組564(7.14)3(5.36)1(1.79)8(14.29)χ2值———7.065P值———0.008

2.2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組及常規(guī)組護(hù)理滿意率分別為96.43%、83.93%,研究組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組,組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,見(jiàn)表2。

表2兩組護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

Tab.2Comparisonofnursingsatisfactionbetweentwogroups[n(%)]

組別例數(shù)滿意較滿意不滿意滿意率研究組5640(71.43)14(25.00)2(3.57)54(96.43)常規(guī)組5626(46.43)21(37.50)9(16.07)47(83.93)χ2值———8.822P值———0.003

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

研究組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組,組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分)

3 討論

甲亢屬于一種免疫性疾病,臨床典型表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合征,主要包括疲乏無(wú)力、性情急躁、失眠、甲狀腺腫、飲食亢進(jìn)、體質(zhì)量減輕等[6]。甲狀腺大部分切除術(shù)是臨床治療甲亢的首選治療方式,可起到較好治療效果。手術(shù)作為應(yīng)激源的一種,可導(dǎo)致患者生理及心理均產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng),加上患者對(duì)疾病與手術(shù)情況缺乏了解,圍手術(shù)期普遍心理狀況較差,易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理,不利于術(shù)后康復(fù)[7]。因此,對(duì)甲亢患者而言,除積極進(jìn)行手術(shù)治療外,手術(shù)期間護(hù)理方案的實(shí)施具有重要臨床意義,圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)效果及臨床預(yù)后。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升,人們對(duì)醫(yī)療水平的要求也更高。以往臨床常規(guī)護(hù)理僅注重對(duì)疾病本身的護(hù)理,往往忽略對(duì)患者心理、精神、社會(huì)等方面需求,已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求[8]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式,也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展的重要體現(xiàn),充分體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念,將患者作為開(kāi)展一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)及最終歸宿,從患者角度出發(fā)考慮各類(lèi)問(wèn)題,旨在為其提供高效、優(yōu)質(zhì)、人性化的綜合護(hù)理服務(wù),有利于提高整體護(hù)理服務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量。此外,綜合護(hù)理干預(yù)可同時(shí)滿足患者身心需求,有利于拉近與患者之間的距離,提高患者對(duì)護(hù)理人員信任感及滿意度,促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。本文研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),通過(guò)將兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05),說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于減少術(shù)后并發(fā)癥,保障手術(shù)效果,與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[9]。生理心理應(yīng)激反應(yīng)不僅對(duì)內(nèi)分泌、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)造成直接影響,同時(shí)對(duì)麻醉及手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。在護(hù)理滿意度上,研究組與常規(guī)組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),提示綜合護(hù)理符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念,有利于促進(jìn)護(hù)患和諧。因此,對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的甲亢患者而言,圍手術(shù)期護(hù)理方案的實(shí)施尤為重要。精神創(chuàng)傷、感染、不良刺激均是甲亢主要誘發(fā)因素,預(yù)防術(shù)后出血、甲狀腺危象、呼吸困難等并發(fā)癥的關(guān)鍵在于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施充分體現(xiàn)以人為本護(hù)理理念,通過(guò)實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、藥物準(zhǔn)備、術(shù)后引流管護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛干預(yù)等一系列護(hù)理措施,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,保障手術(shù)效果。甲狀腺危象屬于術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,有研究認(rèn)為甲狀腺危象的發(fā)生與腎上腺皮質(zhì)功能不足息息相關(guān),搶救不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡,應(yīng)積極進(jìn)行搶救治療,包括鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等急救藥物[10]。本研究中研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05),提示綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效消除患者手術(shù)期間不良心理,減輕心理應(yīng)激反應(yīng),在臨床上可行性及安全性均較高。

綜上所述,將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于行甲狀腺大部分切除術(shù)患者圍手術(shù)期中,在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提升手術(shù)效果、促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系等方面均具有積極意義,有利于進(jìn)一步改善臨床預(yù)后,具備較高實(shí)施意義與臨床運(yùn)用價(jià)值。