楚洪波,徐 明
(長春大學 特殊教育學院,長春 130022)
推拿按摩是中醫(yī)外治的方法之一,因其操作簡單、療效顯著、無毒副作用的特點,被大眾廣泛認可。隨著社會的發(fā)展,人們對健康越來越重視,對于治療未病有廣泛應(yīng)用的推拿療法則更被人們所接受。推拿是盲人從事的最主要的工作,據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會統(tǒng)計,中國有85%的盲人從事按摩行業(yè)。所以,對于盲人按摩從業(yè)者來說,專業(yè)技術(shù)水平的提高,一方面能夠提高臨床治療效果,另一方面能改善其工作生活狀況、提高收入水平和社會地位。提升水平最重要的途徑是加強盲人按摩從業(yè)者的學歷教育。本文以長春大學為例,從近年全國特殊教育高考的情況來看,報考高等視障推拿專業(yè)的盲人呈增長趨勢(見表1)。
表1 長春大學特殊教育學院推拿專業(yè)招生及報考情況統(tǒng)計
近年來,北京聯(lián)合大學、濱州醫(yī)學院等都開始招收本科視障推拿專業(yè)學生,同時,各校逐漸提升辦學層次,招收視障專業(yè)的碩士研究生。
推拿練功是推拿醫(yī)生的一門必修課。醫(yī)者練功的目的是增強醫(yī)者體質(zhì)、增加手法的力量和技巧,也就是通常所說的取得“功力”。推拿手法動作要領(lǐng)要求均勻、柔和、持久、有力、深透,這些均與“功力”的強弱密切相關(guān)[1]。
在總結(jié)30年來視障推拿專業(yè)的教學經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,針對盲人的心理和生理特點,通過把推拿手法學和推拿功法學有機結(jié)合,把推拿專業(yè)的專業(yè)課學習與體育課教學有機結(jié)合,把推拿專業(yè)的理論課和實踐課有機結(jié)合,提高盲人學生的實踐技能,使其更好地掌握推拿的精髓,從保健和醫(yī)療的角度發(fā)揮推拿的功效。我省育人按摩從業(yè)情況如表2所示。
表2 吉林省盲人按摩師從業(yè)情況表
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中靈樞有云:“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者,可使導引行氣?!泵鞔_指出了作為一名推拿導引醫(yī)師所必須具備的素質(zhì)。作為推拿醫(yī)生,尤其是盲人按摩醫(yī)師,必須具備強健的身體,因為他們只能或必須從推拿的角度去研究和解決疾病,而明眼人還可以通過針灸、中藥、刮痧等綜合方法進行調(diào)治。在學習推拿技能時,學生需要在手法練習和功法練習上多下功夫。
手法練習可以在反復練習的過程中掌握手法操作的技巧、要領(lǐng)、注意事項等。在功法訓練過程中,要掌握發(fā)力技巧、調(diào)整呼吸、注意姿勢,通過訓練以增強推拿醫(yī)生的體質(zhì)、保護身體健康。對于視障按摩醫(yī)師而言,功法練習還可以增強其身體協(xié)調(diào)能力,這正是大多數(shù)盲人所欠缺的。能夠掌握一套標準的八段錦功法的盲人學生,其手法操作技巧也一定會隨之提高。所以,推拿手法練習和推拿功法練習的有機結(jié)合,可以達到相互促進的效果。
1.1.1 形
手法操作講究“形松意緊”,即意念集中、身形放松。身形的姿勢要更好地使用身體的力量,為用力做準備。只有調(diào)動了身體的力量,力量才會渾厚、滲透,力量才會有根。
手法操作首先講形的正確,形就是姿勢,要求端正。一方面,手法操作要按照手法的動作要領(lǐng)進行操作;另一方面,操作者的身體姿勢要自然放松,為手法操作發(fā)力做好準備。推拿過程中力量的大小,是由患者本身肌肉的特性和病灶層面所決定的,但不管所需力量大或小,都需要操作者力量有根,要發(fā)力于足,這樣的力才能夠沉穩(wěn)。即使是很小的力,也是如此。
由于肌肉的延展性、粘滯性不同,肌肉起止點的厚薄堅韌不一,其產(chǎn)生的彈性頻率也各異。手法操作的頻率如果能與這種頻率產(chǎn)生共振,就能達到以柔克剛、舒筋通絡(luò)的目的。
力的三要素是力的大小、方向和作用點。手法操作時力要收發(fā)自如,注意輕重緩急、縱橫順逆。在形上要力不出肩、不離重心。同時,用力要自然呼吸,不可屏氣,要調(diào)整自己的姿勢,把力流暢地發(fā)揮出來。
1.1.2 意
意指的是精神意識。例如,學生在練習一指禪推法時,動作要領(lǐng)的前提是聚精會神、精神內(nèi)守,實際上任何手法的操作要求都是如此,這就是“意”。
意是精神意識,是術(shù)者的思維,也是術(shù)者的想法。在推拿操作過程中,意要集中在手下,操作時專注醫(yī)患雙方的“神”?!秲?nèi)經(jīng)》中的 “粗守形,上守神”即是指此。推拿操作的方式和理論基礎(chǔ)與針灸的原理是一致的,針灸講“守神”,推拿同樣也講“守神”,這是推拿操作過程中的基本要求。正如《標幽賦》提出的:“目無外視,手如握虎,心無內(nèi)慕,如待貴人。”
對于視障學生來說,意的層面是好理解的,也容易掌握。但因視力障礙,對形的理解要困難些,尤其有的視障學生每次接受手法訓練時,開始可以按動作要求進行操作,但很快又會按他頭腦中已固的形態(tài)去理解。因此,必須對視障學生的動作協(xié)調(diào)能力和模仿能力進行訓練,使其能夠通過正確的手法操作和形體姿勢,選擇用力的大小、方向、層次和深度,真正做到用力輕而不浮、重而不滯、剛?cè)嵯酀?/p>
1.1.3 力、形、意的結(jié)合
任何推拿手法操作都講究把“松”貫穿于整個操作過程中。從腳到腰,過肩至肘,手形舒適得力,能收能放。在手法操作過程中,手法隨時改變,但“松”不變,而“形”是隨勢而變、隨機而動的,是為發(fā)力做準備的。更大力量的渾厚感覺不變,手法變了,形就要隨之調(diào)整。不論用掌、用指或用肘,皆要求“松而不懈,緊而不僵”。
手法用力要“有力”,力與勁不同,用于外為力,存于內(nèi)為勁。外力和內(nèi)勁有機的結(jié)合即為推拿之力,即所謂的“功力”或“內(nèi)力”。手法施術(shù)的力是不能用同等質(zhì)量的物體和加速度來替代的,也就是說,推拿之力是結(jié)合了意、氣、形的力,這也正是手法推拿與物理按摩的根本區(qū)別所在。
對于視障學生,推拿練功要從調(diào)形、調(diào)息、調(diào)心3個方面進行訓練。在推拿操作的過程中,要遵循練功的基本規(guī)則,將練功與手法操作相結(jié)合,圍繞“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)”這個要求,強調(diào)氣、力、形的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,從而達到功力的增長和技術(shù)水平的提高[2]。
《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有云:“一旦臨證,機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出,使患者不知其苦,方稱為手法也。”這段話指出手法的最高境界是心手合一,達到這個境界也是推拿練功的根本目的。手法操作要求手隨心轉(zhuǎn)、法從手出。推拿醫(yī)生如能夠做到始終保持意集于手下,勢若擒虎的狀態(tài),隨時抓住任何可觸之機,就能保證“按在患者身上,就像按在自己身上”的水平,就能達到法之所施“患者不知其苦”的要求。
功力是推拿醫(yī)生訓練的關(guān)鍵。功力表現(xiàn)為手法的柔和性和滲透性,功力的強弱與推拿醫(yī)生的身高、體重不完全成正比,也不完全和推拿醫(yī)師力量的大小成正比,更不完全和從事推拿工作的時間成正比,而是與推拿醫(yī)師的認真程度有關(guān),也就是與精神是否集中在手下有很大關(guān)系。疾病新舊虛實不同,患者體質(zhì)強弱不一,病邪位置深淺各異,手下感覺松緊僵硬大小長短不一,只有意集指下、精神集中,才能體察到這些細微的變化,才能觸到這些疾病所生位置之機,才能巧生于內(nèi),進而因證施治。治療手法的輕重緩急、縱橫順逆,方能隨機而動、隨心而發(fā)、隨勢而變。
推拿手法操作中,“氣”有兩種含義:一是呼吸,操作者和受術(shù)者呼吸自然,不可憋氣、屏氣;二是調(diào)氣,手法操作不只是放松患者某處的肌肉,更重要的是調(diào)動患者的氣血,或補或瀉。
推拿醫(yī)生在推拿練功時要重視對氣的調(diào)整,而鍛煉“氣”的主要方法是呼吸和意念,呼吸自然均勻才能保證用力的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。對于視障學生來說,練功除了練習俯臥撐、握力器、沙袋等必要的力量練習之外,養(yǎng)生氣功八段錦、站樁等都是鍛煉自我控制能力的功夫。
視障學生在手法操作時對“氣”的運用具有特殊意義。對于視障學生來說,手法操作的特點之一是注意力集中,不輕易被外界干擾,這就要求教師要教會他們在平心靜氣中增強自身對機體的控制能力。中醫(yī)的一個重要特點是整體觀念,從整體上把握手法操作、調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運行,而這種控制力在手法操作中的具體體現(xiàn)就是意集指下、以意領(lǐng)氣、意氣相隨、意到力到,這是視障學生的生理優(yōu)勢。在手法操作中,注意體會手下形氣之變化,明氣血之虛實、手法之補瀉。
視障學生的操作手法中,要克服對手法“形”的障礙,在神和氣上正確認識,從而發(fā)揮自己優(yōu)勢,通過手法調(diào)經(jīng)絡(luò)、行氣血,氣血的運行是血隨氣機的升降出入。把握手下氣血運行的情況和氣血的虛實狀態(tài)而進行調(diào)理,不是每個推拿醫(yī)師都能達到的。練功對于視障學生來說,除了增強功力,更重要的是提高視障學生的協(xié)調(diào)能力,從而提高其推拿手法和操作能力。做到形神合一,就能達到意氣相隨、意到力到、心手合一的狀態(tài),進而達到增長功力、增強療效的目的。
對于普通大學生來說,體育課程從教學內(nèi)容、開課次數(shù)、達標的標準等都有一定的規(guī)定。體育課程是以鍛煉體質(zhì)為主要目標,通過合理的體育教育和科學的體育鍛煉來達到增強體質(zhì)、增進健康和提高體育素養(yǎng)為主要內(nèi)容的公共必修課程,也是學校課程體系的重要組成部分。普通高等學校要求一、二年級必須開設(shè)體育課程(四個學期共計144學時)。修滿規(guī)定學分、達到基本要求是學生畢業(yè)、獲得學位的必要條件之一[3]。但對于視障學生來說,因自身的身體障礙,達標標準無法實現(xiàn),必須根據(jù)身體的特點做出調(diào)整。
從推拿專業(yè)的特點可以看出,要想提高動手能力、提高實踐技能,必須提高自己的身體素質(zhì)加強手法練習和功法練習。擁有健康的身體是學好中醫(yī)推拿的前提。
大學體育課的一個重要目標是提高學生的身體素質(zhì)。對于視障大學生來說,體育課的設(shè)置一直處于初級階段,沒有專門的規(guī)定和課程設(shè)置,大部分體育教師對視障學生特點不了解,不知道他們適合什么樣的體育活動。有些體育教師專門針對參加國家體育賽事的視障學生進行專門訓練,如盲人門球、盲人足球、盲人田徑等,但對于整體視障學生,卻沒有針對性的訓練和學習計劃。
基于以上情況,有必要將推拿手法專業(yè)學習和體育教學結(jié)合,并通過二者的有機結(jié)合,提高視障學生的身體素質(zhì)和專業(yè)技能,使視障學生養(yǎng)成鍛煉身體的好習慣。
多年的教學實踐證明,視障大學生參加體育鍛煉的主要作用有:提高社會交往能力;提高自信心;提高身體素質(zhì);釋放精神壓力,體驗運動帶來的樂趣。
對于推拿專業(yè)學生,體育鍛煉更是提高其功法基礎(chǔ)的必備條件。選擇恰當?shù)腻憻挿椒?、適當?shù)腻憻捔?,循序漸進,從量變到質(zhì)變,改變視障學生的身體素質(zhì)和心理狀況。通過體育教學和體育活動,使視障學生回歸社會,提高其融合于社會的能力,樹立自尊心和自信心。適合視障推拿專業(yè)學生的訓練如表3所示。
表3 適合推拿專業(yè)視障學生的力量訓練
增強視障大學生的健康水平和專業(yè)技能,可以保障和恢復他們思想上的平衡。在頻繁的體育活動過程中,體驗勝利的喜悅和失敗的考驗, 提升他們在社會中的發(fā)展能力。
要想提高推拿專業(yè)實踐技能,必須把實踐課與理論課有機結(jié)合。在實踐課的訓練過程中,必須有理論指導,如練習推拿手法的點按法時,除了講究手法的均勻持久、柔和有力地滲透之外,更主要的是刺激穴位的準確性,刺激部位的解剖層次等。只有穴位的位置準確,才能在力量滲透的基礎(chǔ)上增強患者的得氣感,從而達到治療效果。手法操作的滲透,表現(xiàn)在力量達到的深度上,操作者必須完全掌握局部解剖,心中才能夠控制自己手下的力度[4]。如在風池、環(huán)跳穴位的操作,具體如表4所示。
表4 風池及環(huán)跳局部解剖層次
推拿要求操作者不僅從理論上掌握穴位的位置及局部解剖,同時必須掌握手法的用力技巧、發(fā)力技巧,還要有足夠的力量。在用力技巧上,術(shù)者要根據(jù)需要調(diào)整自己的姿勢,蓄力于手、發(fā)力與足,要用身體的力量。肩肘部起傳力作用,而不是發(fā)力位置。用身體的力量,力量的感覺是渾厚、滲透,并不代表很大的力。發(fā)力之后,腕關(guān)節(jié)有一個旋轉(zhuǎn)瀉力的技巧性的動作,患者自然會感到力量的柔和。同時,手法的滲透深度還與手法的接觸面積、手法的頻率、手法的選擇等有關(guān)系。對于施術(shù)者,想要掌握其中的技巧,必須在實踐中多加練習。對于視障學生,尋找穴位的位置,主要靠手下的感覺[5]。所以,實踐課程和理論課程的有機結(jié)合尤為重要。
每一名視障學生身體障礙不同、體質(zhì)不同、就業(yè)方向不同,這就要求教師采用不同的教學方法。因為特殊原因,產(chǎn)生特殊教學方法,真正提高視障學生的實踐技能。根據(jù)不同學生的需求和特點,制定學習方案和發(fā)展規(guī)劃。在教學過程中,一要重視理論、指導操作;二要重視功法;三要注重手法的實用性;四要注重手法專業(yè)性,不追求“全”而追求“精”;五要根據(jù)視障學生的生理特點,反復訓練手法和功法練習[6]。
對于大部分盲人來說,推拿是其將來要從事的工作。我國高等教育每年錄取的130名盲人考生中,有95%以上學習針灸推拿專業(yè),只有部分盲人學習音樂表演,或者選擇了融合教育的其他專業(yè)。
對于推拿專業(yè)的視障大學生,通過科學的體育鍛煉和專業(yè)功法訓練,提高其專業(yè)實踐技能,實現(xiàn)自我價值,有著重要的意義。針對推拿專業(yè)視障大學生,應(yīng)圍繞功法課程的設(shè)置展開相關(guān)研究工作,最終構(gòu)建一個有利于視障大學生提升專業(yè)技能、身體素質(zhì)課程體系,以便有利于促進視障大學生推拿水平的提升。科學設(shè)置視障大學生推拿專業(yè)的功法課程,使其體育鍛煉和手法訓練有機結(jié)合,把科學的體育課程應(yīng)用于推拿專業(yè)視障大學生教學中,促進視障學生的實踐能力,幫助他們以一名合格的大學畢業(yè)生的身份,真正成為社會的參與者和建設(shè)者。