張燕妮

（無錫市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇無錫 214002）

超聲彈性成像技術(shù)最早由Ophir等于1991年提出，它通過獲取腫塊組織內(nèi)部的硬度信息，為乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷提供了新的思路[1]。聲輻射力脈沖成像技術(shù)（acoustic radiation force impulse，ARFI）包括聲觸診組織成像技術(shù)（virtual touch tissue imaging，VTI）和聲觸診組織定量技術(shù)（VTQ）[2]，ARFI利用聚焦超聲產(chǎn)生的脈沖輻射力對組織硬度進行評估，已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討實時超聲彈性成像中的VTQ技術(shù)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價值，進一步探討VTQ技術(shù)在診斷腫塊良惡性方面與腫塊大小間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至 2017年2月本院收治的67例女性患者，80個腫塊。腫塊術(shù)前均行實時超聲彈性成像中的VTQ檢查，術(shù)后均經(jīng)病理證實，其中惡性腫塊34個，良性腫塊46個。將腫塊分為＜10 mm組、10～20 mm組、＞20 mm組，進一步討論VTQ技術(shù)在診斷乳腺良惡性腫塊中與腫塊大小間的關(guān)系。

1.2 方法

儀 器：Siemens Acuson S2000，探 頭：9L4，頻 率：4～9 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露檢查部位，常規(guī)觀察腫塊特點，根據(jù)大小分組，啟動VTQ 軟件，測量腫塊內(nèi)部及同深度周圍正常腺體的SWV值，重復(fù)測量5次，取平均值，計算SWV比值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。繪制ROC曲線，計算AUC，得到SWV值的最佳截斷值。繪制不同大小腫塊SWV值及SWV比值的ROC曲線，進行各組SWV值及SWV比值的AUC比較。

表1 不同大小乳腺腫塊的SWV值及SWV比值的ROC曲線下面積比較

2 結(jié)果

乳腺惡性腫塊的SWV值（5.3±2.54）m/s和SWV比值（3.63±2.17）顯著高于良性腫塊 [（2.95±2.03）m/s、（1.81±1.46），P＜0.01]。以病理為金標準，構(gòu)建腫塊內(nèi)部SWV值的ROC曲線，最佳截斷值為3.0 m/s，其診斷腫塊的敏感性、特異性、準確性分別為85.29%、76.09%、80.00%。繪制不同大小腫塊SWV值和SWV比值的ROC曲線，并比較AUC（見表1），在＜10 mm組的腫塊中，SWV值的AUC為0.67，SWV比值的AUC為0.84，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

乳腺癌是全球女性常見的惡性腫瘤，極大危害著女性的生命健康。實時超聲彈性成像作為傳統(tǒng)超聲的有效補充，在乳腺疾病的檢測和診斷中具有獨特的實用價值[3]。ARFI在乳腺腫塊中的應(yīng)用是近幾年超聲學(xué)者研究的熱點，包括VTI和VTQ技術(shù)。VTI通過灰階編碼，直觀反映組織硬度，VTQ通過計算組織振動的SWV值，定量反映組織硬度[4]。

本研究顯示乳腺惡性腫塊的SWV值和SWV比值均明顯高于良性，與大部分學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。本研究中，部分惡性腫塊由于液化壞死，導(dǎo)致SWV值出現(xiàn)了假性降低。良性腫塊因鈣化、膠原化，導(dǎo)致SWV值出現(xiàn)了假性增高[6]，可見同一腫塊組織學(xué)特性可復(fù)雜多樣[7]。在使用VTQ時，我們應(yīng)測量相對均質(zhì)的區(qū)域，所得的SWV值才更可信。本研究中，SWV值以3.0 m/s為診斷臨界值，在乳腺腫塊的定量診斷中有意義。

在不同大小腫塊SWV值和SWV比值的AUC比較中，我們發(fā)現(xiàn)SWV比值在＜10 mm組腫塊中的參考價值更高?？赡苁怯捎赗OI大小固定，在測量＜10 mm組的腫塊時包含了一部分正常腺體，影響SWV值，而SWV比值代表腫塊與周圍正常腺體的硬度差，一定程度上抵消了正常腺體的干擾，使結(jié)果更準確。

VTQ技術(shù)客觀反映乳腺腫塊的硬度，在腫塊的定量診斷中具有較好的臨床應(yīng)用前景[8]，而SWV比值在＜10 mm組腫塊中的參考價值更高。然而VTQ的診斷標準及參考值范圍還有待確定，未來可結(jié)合其他新技術(shù)、新方法，為乳腺腫塊的臨床診斷及治療提供更有效的影像學(xué)信息。