高秀娟

【摘要】目的：對(duì)比分析高通量血液透析（HFHD）和低通量血液透析（LFHD）不同模式在老年維持性血液透析患者透析中對(duì)血壓的影響。方法：將2017年1月至2018年1月收治的老年維持性血液透析患者透析68例，施予12周LFHD后再給予12HFHD，對(duì)比結(jié)果。結(jié)果：患者M(jìn)AP在HFHD前、后降幅明顯，并且經(jīng)透析3、4h時(shí)后血壓控制情況均好于LFHD（P<0.05）；患者經(jīng)的血壓水平在LFHD前、后變化不明顯（P>0.05）；HFHD后的血脂、P、β2-MG、iPTH、Scr、hs-CRP濃度降低，且ALB、Hb濃度上升（P<0.05）。結(jié)論：老年維持性血液透析患者經(jīng)HFHD可有效控制血壓，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年維持性血液透析；高通量血液透析；低通量血液透析；血壓控制

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-042-01

血液透析患者在透析過程中極易引發(fā)高血壓，并具有很高的合并心血管疾病發(fā)生率、致殘率及死亡率[1]。目前，臨床上的維持性血液透析方式主要包括了HFHD、LFHD兩組。本院68例老年維持性血液透析患者施予HFHD透析療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為我院于2017年1月至2018年1月間收治的老年維持性血液透析患者透析68例，年齡范圍在61～85歲，均值為（67.2±4.6）歲。

1.2 治療方法

患者給予12周的LFHD再進(jìn)行12周HFH），高通量血液透析患者選用雙極反滲水源與碳酸氫鹽透析液，透析液監(jiān)控要與超純透析液標(biāo)準(zhǔn)相符，內(nèi)毒素小于0.03EU/ml，細(xì)菌含量低于0.1CFU/ml。以頸內(nèi)靜脈半永久雙腔導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方式建立血管通路；常規(guī)抗凝治療可選用普通肝素或者低分子肝素進(jìn)行；200～300ml/min的血流量，500 ml/min的透析液流量；選用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，1.5mmol/L的透析液鈣離子濃度；1.2～3.5kg/次，的超濾脫水量，根據(jù)患者體重情況進(jìn)行常規(guī)抗凝治療。分別于血液凈化前取患者動(dòng)脈血作血標(biāo)本，進(jìn)行血清分析后保持等待檢測，使用常規(guī)臨床檢驗(yàn)方式進(jìn)行血清指標(biāo)檢測。

待患者平靜10分鐘后進(jìn)行血壓監(jiān)測。于非穿刺側(cè)上肢肘上3厘米位置，每小時(shí)進(jìn)行一次透析前、中、后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）測量，連續(xù)記錄12次透析時(shí)的血壓值，分析半年內(nèi)不同透析模式透析1、2、3h和透析結(jié)束后的舒張壓、收縮水平及平均動(dòng)脈壓及相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（x±s）表示，X2、t值檢驗(yàn)，并錄入軟件SPSS21.0分析，P<0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者在不同透析模式下的血壓變化情況對(duì)比 見表1、2：

2.2 患者在不同透析模式下的血清學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比 見表3：

3 討論

當(dāng)腎衰竭患者肌酐清除率低于40ml/min時(shí)，則表明患者會(huì)產(chǎn)生血脂代謝紊亂，并且會(huì)因腎功能的嚴(yán)重程度，而導(dǎo)致血脂出現(xiàn)明顯異常，脂代謝紊亂已成為尿毒癥患者，尤其是老年心腦血管合并癥頻發(fā)的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。本文通過研究得出，患者M(jìn)AP在HFHD前、后降幅明顯，并且經(jīng)透析3、4h時(shí)后血壓控制情況均好于LFHD（P<0.05）；患者經(jīng)的血壓水平在LFHD前、后變化不明顯（P>0.05）；HFHD后的血脂、P、β2-MG、iPTH、Scr、hs-CRP濃度降低，且ALB、Hb濃度上升（P<0.05）。HFHD其良好的水力學(xué)通透性、擴(kuò)散性能，可將機(jī)體內(nèi)的水分進(jìn)行有效清除，提升Hb、血細(xì)胞比容；此外還能糾正容量負(fù)荷，促進(jìn)體內(nèi)炎癥狀態(tài)的改善，增強(qiáng)紅細(xì)胞生成素（EPO）敏感度，進(jìn)而有助于緩解患者貧血情況[7]。IPTH的增多會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子上升，這也是導(dǎo)致患者引發(fā)高血壓的發(fā)生機(jī)制之一，患者經(jīng)HFHD后，可降低透析高血壓的影響[3]。

綜上所述，老年維持性血液透析患者經(jīng)高通量血液透析后所取得的血壓控制效果要優(yōu)于低通量血液透析，能夠有效改善部分血清學(xué)指標(biāo)，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳玉瓊，王娟，方華，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的療效比較[J].疑難病雜志， 2015（9）：932-935.

[2] 陸曉華，田大成，高永財(cái)，等.不同透析模式對(duì)維持性血液透析患者殘腎功能血脂及毒素的系統(tǒng)影響評(píng)價(jià)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（3）：225-228.

[3] 鄭瀅.血液透析中低通量與高通量的效果比較[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2015（23）：66-67.