汪巖 楊光 安根男 王婷 吳琦芝 馬俊茹

【摘 要】 由于我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，養(yǎng)老金制度還不十分成熟，加上生育率低等因素使老齡化速度加快，導(dǎo)致中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)存在諸多問(wèn)題。養(yǎng)老服務(wù)正突破傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，形成家庭、社區(qū)和市場(chǎng)化的養(yǎng)老并存。本文針對(duì)日益突出的社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題，以吉林市為研究對(duì)象，對(duì)吉林市養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行分析；進(jìn)而找出吉林市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)存在問(wèn)題的原因；最后，結(jié)合吉林市養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際情況提出了相應(yīng)的對(duì)策建議，供養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 吉林市；養(yǎng)老服務(wù)；問(wèn)題；對(duì)策

1 吉林市養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1 人口老齡化加劇，家庭養(yǎng)老壓力大

近年來(lái)，吉林市老年人口的比例逐年上升，隨著城市化進(jìn)程的加快，社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題將成為主導(dǎo)，這將是吉林面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展。吉林市人民的生活水平和醫(yī)療保健水平都有了很大的提高，出生率和死亡率明顯下降，人口老齡化已成為吉林市的人口發(fā)展的主要趨勢(shì)。此后，人口老齡化將繼續(xù)加深，吉林市將進(jìn)入嚴(yán)重老齡化階段。人口老齡化引起的人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)吉林市的社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、人口政策和消費(fèi)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)都有著重大而深遠(yuǎn)的影響。家庭養(yǎng)老一直是中國(guó)人首選的養(yǎng)老模式。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和社會(huì)流動(dòng)人口的增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。許多家庭不得不面對(duì)，一對(duì)年輕人支撐四個(gè)或更多的老年人，阻礙了年輕人的發(fā)展，降低了社會(huì)幸福度。此外，現(xiàn)代青年價(jià)值觀和生活方式也發(fā)生了變化，在一定程度上排斥了“家庭養(yǎng)老”模式。盡管養(yǎng)老方式發(fā)生了新的變化，養(yǎng)老院的各種社會(huì)養(yǎng)老模式也逐漸發(fā)展起來(lái)，但吉林市的養(yǎng)老模式還比較單一，家庭養(yǎng)老的主導(dǎo)地位沒(méi)有得到緩解，其他養(yǎng)老模式的實(shí)效性并未得到充分發(fā)揮，尤其是在吉林市農(nóng)村地區(qū)，大部分老年人選擇居住在家中，這些都給吉林市有老年人口的家庭帶來(lái)了巨大壓力。

1.2 老人缺乏情感和歸屬的需要

心理學(xué)家馬斯洛提出了需求五層次理論從低到高。表明每個(gè)人都想得到照顧和關(guān)懷，情感需求比身體需求更為細(xì)致。家庭支持模式下的老年人缺乏情感關(guān)懷和歸屬感。目前，吉林城鄉(xiāng)留守家庭比重巨大，家庭護(hù)理照料失去了核心者。但在當(dāng)前吉林市家庭養(yǎng)老又處于主體地位，隨著空巢家庭的增加，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能受到諸多因素的影響。養(yǎng)老功能弱化，家庭規(guī)模小，子女負(fù)擔(dān)沉重，許多家庭年輕人缺位，傳統(tǒng)價(jià)值觀受到影響，再加上計(jì)劃生育政策，使獨(dú)生子女成為家庭中心，導(dǎo)致家庭情感交流減弱，忽視了對(duì)老年人的精神關(guān)懷。社區(qū)或政府養(yǎng)老模式缺乏情感關(guān)懷和歸屬感。目前，除了吉林市郊區(qū)的社會(huì)福利院和養(yǎng)老院擁有較大的活動(dòng)場(chǎng)所，其他養(yǎng)老中心都缺乏適合老年人的活動(dòng)場(chǎng)所，尤其是家庭經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老院，為提高房間的利用率，活動(dòng)空間窄。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生理和心理承受能力逐漸減弱，社會(huì)活動(dòng)減少，容易出現(xiàn)孤獨(dú)感，因此老年人都需要陪伴。但通常養(yǎng)老院的護(hù)理人員不愿意與老年人積極溝通，令老年人的焦慮和抑郁無(wú)法釋放。一些愿意與老年人溝通的護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)的溝通技巧，無(wú)法滿足老年人的心理咨詢需求。

2 吉林市養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1 政府及社會(huì)養(yǎng)老輔助作用小

政府缺乏養(yǎng)老基金，福利院的數(shù)量也很小。目前，吉林市的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛興起，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展應(yīng)對(duì)吉林市老年人的增長(zhǎng)速度還很困難，政府還沒(méi)有足夠的能力應(yīng)對(duì)吉林市老齡化時(shí)代的到來(lái)。為了緩解人口老齡化的壓力，國(guó)家不得不提出延遲退休，而吉林市政府在相應(yīng)相關(guān)政策時(shí)，仍然面臨養(yǎng)老基金缺口。人力資源和物質(zhì)資源的缺乏，家庭養(yǎng)老壓力依然無(wú)法轉(zhuǎn)移。

此外，社會(huì)資本的缺乏和供求的不平衡。本文所述的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)是指市場(chǎng)條件下的社會(huì)福利養(yǎng)老服務(wù)（福利院）和企業(yè)投資養(yǎng)老服務(wù)。隨著社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷增加，吉林市建立的公益性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根本不能緩解養(yǎng)老服務(wù)的需求。面對(duì)老齡化的到來(lái)，主要依靠企業(yè)投資建立的盈利性養(yǎng)老院。同時(shí)，社會(huì)資本的缺乏導(dǎo)致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供給下降，導(dǎo)致供需嚴(yán)重失衡。面對(duì)老年人的快速增長(zhǎng)，吉林市老年人的社會(huì)支持仍然不足。

2.2 養(yǎng)老院及護(hù)理人員缺口巨大

吉林市養(yǎng)老院的數(shù)量較少。大數(shù)據(jù)證明吉林市已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，根據(jù)吉林市老年人的需求，目前約需要18000張養(yǎng)老床位，但是現(xiàn)有床位不足10000張。吉林市最早的建筑是國(guó)家建立的社會(huì)福利院和養(yǎng)老院，它們建于上個(gè)世紀(jì)60年代到70年代。改革開(kāi)放后，尤其是1995以后，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，吉林市才出現(xiàn)了幾家個(gè)人投資的大型養(yǎng)老院。進(jìn)入二十一世紀(jì)后，吉林的私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才漸漸發(fā)展起來(lái)，但仍然缺乏高質(zhì)量的養(yǎng)老護(hù)理院。

2.3 護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)普遍不高

護(hù)理人員受教育程度低，工作壓力大。吉林目前從事的老年護(hù)理行業(yè)工作人員的缺口大，主要體現(xiàn)在數(shù)量和質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。首先是數(shù)量問(wèn)題：在吉林市建立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，幾乎每個(gè)機(jī)構(gòu)都缺少專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，由于工資低，工作條件差，年輕人心理上不接受這一行，在職的護(hù)理工作者又不會(huì)做很久，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理人員缺口巨大，其中尤以缺乏男性護(hù)理人員顯著。其次是質(zhì)量問(wèn)題：吉林市的養(yǎng)老護(hù)理人員平均年齡近50歲，體力不好，受教育程度不高。由于文化程度的限制，專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理人才缺乏，不能給老年人根據(jù)老年人的健康情況提供必要的飲食，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的急救知識(shí)。

3 進(jìn)一步完善吉林市養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策

3.1 推出以政府、社區(qū)養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式

各級(jí)政府和全社會(huì)都要關(guān)心養(yǎng)老事業(yè)，為老年人的發(fā)展提供制度保障，創(chuàng)造良好的環(huán)境。養(yǎng)老事業(yè)是一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè)，在國(guó)家和地方政府沒(méi)有更多的資金投入的情況下，有必要?jiǎng)訂T社會(huì)力量進(jìn)行養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，地方政府應(yīng)貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的規(guī)定，在實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)制度優(yōu)惠政策的同時(shí)，要采取穩(wěn)妥的做法，以補(bǔ)貼的形式促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。通過(guò)推行居家護(hù)理、醫(yī)院等形式的養(yǎng)老模式，促進(jìn)養(yǎng)老形式多樣化。從吉林市的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)出發(fā)，建設(shè)一批規(guī)模不同的養(yǎng)老單位，以滿足吉林市不同老年人群的需要。以政府和社區(qū)為主體，既緩解了當(dāng)前養(yǎng)老需求的壓力，促進(jìn)了公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，也能發(fā)揮其示范和帶動(dòng)作用。此外，政府應(yīng)逐步建立和完善家庭養(yǎng)老基金。家庭成員應(yīng)給予老年人情感上的關(guān)懷，讓老人在滿足生理需求的情況下，情感上也能得到歸屬感。

3.2 大力宣講與養(yǎng)老相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提升養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋密度

繼續(xù)促進(jìn)有收入的群體，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，按可負(fù)擔(dān)比例繳費(fèi)知道退休。退休后，沒(méi)有基本養(yǎng)老金收入或收入過(guò)低，不能參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人將由政府出資每月建立養(yǎng)老金補(bǔ)貼制度。保證到二零二零年，吉林市60歲以上的老年人都能享受基本的生活保障。城鎮(zhèn)離退休人員的基本養(yǎng)老金可以達(dá)到當(dāng)?shù)啬昶骄べY的60%左右，農(nóng)村老年人的基本養(yǎng)老金可以占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民純收入的50%。逐步實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，確保每一位老人都能過(guò)上體面的生活。加快養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)保障信息管理體系建設(shè)。在吉林市深入開(kāi)展建立有中國(guó)特色的全民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，建立和完善適應(yīng)吉林市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障制度的管理服務(wù)體系，建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，促進(jìn)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展，讓政府為其提供政策保障。

3.3 鼓勵(lì)社會(huì)人員從事養(yǎng)老相關(guān)護(hù)理工作，緩解護(hù)理人員缺口

提供合理的薪酬待遇是關(guān)鍵?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)的服務(wù)已經(jīng)有了指導(dǎo)價(jià)，護(hù)理人員的工資不應(yīng)該低于家政。只有提高員工報(bào)酬，改善職工福利，改善工作環(huán)境，才能更好地吸引和穩(wěn)定人才。增加的護(hù)理費(fèi)用應(yīng)由接受服務(wù)的老人及其家屬承擔(dān)，政府也應(yīng)提供額外的支持。政府鼓勵(lì)和增加老年服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)建設(shè)和招生規(guī)模。其次，還應(yīng)引導(dǎo)社區(qū)提高服務(wù)業(yè)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，減少職業(yè)偏見(jiàn)，增強(qiáng)員工的職業(yè)歸屬感，使更多的人愿意加入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。加大對(duì)高校學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育，將老年服務(wù)人員培訓(xùn)納入社會(huì)教育體系，逐步建立和完善老年服務(wù)人員制度建設(shè)，不斷提高服務(wù)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平。此外，提高養(yǎng)老服務(wù)人員社會(huì)認(rèn)可度。政府應(yīng)引導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)老年服務(wù)工作，消費(fèi)者也需要認(rèn)識(shí)到，老年人和護(hù)理人員是一種服務(wù)護(hù)理契約關(guān)系。面對(duì)特殊的老年群體，養(yǎng)老護(hù)理人員做出了巨大的職業(yè)犧牲，他們應(yīng)該獲得與高強(qiáng)度、高強(qiáng)度對(duì)等的勞動(dòng)報(bào)酬。

3.4 提高養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)水平，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)建立對(duì)口業(yè)務(wù)

隨著社會(huì)發(fā)展，老年人的需求越來(lái)越多樣化。社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)為老年人提供生活護(hù)理、醫(yī)療保健、精神保健、文化教育、體育娛樂(lè)、法律咨詢等服務(wù)。為保障養(yǎng)老院的設(shè)施和食品安全，各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行安全管理規(guī)定，加強(qiáng)食品安全管理，加強(qiáng)醫(yī)療保健，加強(qiáng)療養(yǎng)院的規(guī)范化運(yùn)作監(jiān)管。此外，還應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，依法查處養(yǎng)老院的違法行為，建立退出機(jī)制，通過(guò)共享形成聯(lián)合監(jiān)管力量，建立覆蓋養(yǎng)老院、員工和服務(wù)對(duì)象的信用體系，探索建立老年訴訟制度。目前，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使人們的生活越來(lái)越方便。吉林市政府和企業(yè)應(yīng)積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)模式的發(fā)展，使“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”可以成為供求一對(duì)一服務(wù)成功落地的技術(shù)保障。利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)建立應(yīng)對(duì)老年群體的應(yīng)用APP，相當(dāng)于服務(wù)業(yè)和消費(fèi)者使用的“大眾點(diǎn)評(píng)”。拓展了老年人養(yǎng)老服務(wù)簽約渠道，為養(yǎng)老服務(wù)管理提供了新的模式，為家庭養(yǎng)老簽約服務(wù)提供了大數(shù)據(jù)平臺(tái)。這種應(yīng)用程序應(yīng)該分為商家服務(wù)端和老年客戶端。

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