高毓寬

摘 要： 醫(yī)學人文能力的實踐路徑，以醫(yī)學人文關懷行動、醫(yī)療照護行為等實踐活動中人文感知為內(nèi)容，以醫(yī)學生用醫(yī)療行為融入社會為有效形式，通過醫(yī)學人文能力實踐方案的設計、實施與評價，探索促進醫(yī)學生醫(yī)學人文能力提高的路徑。

關鍵詞： 醫(yī)學生 醫(yī)學人文能力 實踐路徑

醫(yī)學人文能力是醫(yī)務人員應當具備的能力，這一能力集中體現(xiàn)在醫(yī)療服務中。如臨床照護、團隊合作、醫(yī)患溝通等能力。具體而言，情感能力、倫理決策能力等都是醫(yī)學人文能力的重要組成部分，其終極目標是構建和諧的醫(yī)患關系，做出符合醫(yī)學倫理的臨床決策。由此，古今中外，在醫(yī)學教育目標上都將醫(yī)學人文能力視為重中之重。因為它既能鞏固醫(yī)學人文理論知識，又使臨床專業(yè)技能正當有效應用，更是使患者對醫(yī)療服務滿意的重要保證。

醫(yī)學人文能力的形成過程是現(xiàn)代生物醫(yī)學與現(xiàn)代人文結合的過程，是將醫(yī)學人文的認識、理念升華為精神和信念，并將之運用于醫(yī)療服務的實踐過程。醫(yī)學人文能力的實踐是體現(xiàn)醫(yī)學人文精神的有效表達，也是醫(yī)學生臨床實踐能力極為重要的組成部分[1]。醫(yī)學人文能力的實踐，是指以醫(yī)學人文關懷行動、醫(yī)療照護行為及實踐中的人文感知為實踐內(nèi)容，以提高醫(yī)學人文能力為目的的實踐活動，是醫(yī)學生接觸醫(yī)療活動、融入社會的有效形式。在醫(yī)學生中進行醫(yī)學人文能力的實踐有助于提升他們對人文素養(yǎng)的認知，也是醫(yī)學生“早臨床、多臨床、反復臨床”的重要方面。

1.醫(yī)學生醫(yī)學人文能力現(xiàn)狀分析

隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的產(chǎn)生，醫(yī)學科學研究和醫(yī)學實踐中大力弘揚醫(yī)學人文精神，醫(yī)學人文精神成為實踐醫(yī)學新模式的必備條件之一[2]。當前醫(yī)學人文教育受到前所未有的重視并正處于十分重要的改革和實踐階段，對醫(yī)學人文和醫(yī)學人文教育的研究轉向側重醫(yī)學人文具體實踐的新階段[3]。醫(yī)學是實踐性很強的專業(yè)，醫(yī)學人文能力終究需要在實踐過程中體現(xiàn)。通過座談會、訪談等方式，對醫(yī)學生進行醫(yī)學人文社會實踐認知程度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對醫(yī)學人文能力概念比較模糊，這與學校、學生的重視程度及醫(yī)學人文能力培養(yǎng)方案的設立有著密不可分的關系。

中國醫(yī)學人文教育缺乏理論與實踐有效結合，雖有其專門課程如醫(yī)學哲學、醫(yī)學法學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通學、醫(yī)學史及醫(yī)院管理學等，但課程均為理論灌輸，實踐教育嚴重不足，知識未能轉化為能力。在醫(yī)學人才專業(yè)化培養(yǎng)的過程中缺乏醫(yī)學人文能力的目標、方案、路徑及方法，醫(yī)學人文能力實踐活動如果為實踐而實踐，就很難達到預期的效果，只能事倍功半?？茖W制訂實踐方案，明確實踐目的和要求，持續(xù)一段連貫的實踐，才能更好地體會醫(yī)學人文的內(nèi)涵，增強醫(yī)學人文實踐能力。

2.醫(yī)學人文能力實踐方案的設計與實施

基于問題導向，強化和優(yōu)化醫(yī)學人文能力實踐教育迫在眉睫，實踐方案的確立更是重中之重。實踐方案的設計對醫(yī)學人文社會實踐的效果起著決定性作用，會影響學校和學生對醫(yī)學人文社會實踐重要性的認知程度。根據(jù)《全球醫(yī)學教育最低基本要求》和我國醫(yī)學教育改革的要求，在學校期間進行早期臨床實踐活動必不可少，平時社會實踐內(nèi)容豐富、形式多樣，但是同時具有時間不確定性、活動零散的特點。寒暑假是進行醫(yī)學人文能力實踐活動的黃金時間，充分利用假期時間，可以更加注重實踐的系統(tǒng)性、連貫性。

2.1實踐方案的設計

醫(yī)學人文能力培養(yǎng)過程中，要幫助醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)并領悟醫(yī)生對于全人類和全社會的存在價值，真正做到完全勝任工作并享受幫助患者所帶來的快樂[4]。在醫(yī)療服務領域中，通過人文信仰、醫(yī)學目標、醫(yī)學照護、人文關懷、醫(yī)患溝通等將醫(yī)學專業(yè)技術與人文精神及技能有機組合地統(tǒng)一起來，形成了醫(yī)學人文精神和能力[1]。根據(jù)醫(yī)學人文能力實踐的內(nèi)涵，寒暑假實踐方案旨在通過醫(yī)學生早期接觸臨床，在醫(yī)學人文關懷行動、醫(yī)學照護行為及實踐中的人文感知中，培養(yǎng)醫(yī)學人文實踐能力。結合醫(yī)學生的學習特點，選擇實踐內(nèi)容時以醫(yī)療觀察、醫(yī)療幫扶與照護、醫(yī)患溝通為主。

2.2實踐方案的實施

選擇南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學一年級四個班級進行假期實踐。實踐方案實施前，問卷調(diào)查了解參加實踐的學生（每班35人，共140人）對醫(yī)學人文社會實踐的了解程度，問卷共20題，其中包括對醫(yī)院及就診程序的了解情況、對醫(yī)護員工的工作性質(zhì)、內(nèi)容和狀態(tài)的了解情況、對醫(yī)患雙方在診療過程中的心理狀態(tài)了解情況、自身對醫(yī)學人文及相關實踐的了解情況和參加意愿等，通過問卷調(diào)查，對結果進行分類分值統(tǒng)計，結果見表1-表3：

根據(jù)調(diào)查結果，寒假和暑假社會實踐時間均定為一周。其中兩個班級由學校統(tǒng)一安排寒假和暑假的社會實踐，由學校對實踐帶教老師進行專門培訓，提出具體要求；另兩個班級自行聯(lián)系寒假和暑假社會實踐。

2.3實踐方案的效果分析

在學生參加假期社會實踐的過程中，帶教老師和學生本人從實踐的內(nèi)容、時間和效果給予基本評價，帶教醫(yī)生共計128人、學生共計140人對實踐方案進行了評價，評價結果見表4-表6：

調(diào)查結果顯示，本次假期社會實踐的方案設計得到了學生和醫(yī)院帶教老師的認可，具有可行性。

3.醫(yī)學人文能力實踐方案的評價與思考

在實踐過程中學生、帶教老師、服務對象均對方案進行形成性評價。學生走近臨床一線陣地，體會到醫(yī)學人文能力對醫(yī)生的重要性，實踐具有顯著效果。同時，由于寒假實踐時間在春節(jié)前后，醫(yī)院的工作繁忙，效果差于暑假；學生自行聯(lián)系的醫(yī)院帶教未經(jīng)過指導，實踐效果差于經(jīng)過專門培訓的指定醫(yī)院。

結合醫(yī)學人文能力培養(yǎng)的具體要求，在具體推進醫(yī)學人文社會實踐工作的過程中要多方位思考，整合力量，達到更好的效果。

3.1從試點到鋪開，推進醫(yī)學人文能力實踐教育平臺建設。

大力建設醫(yī)學人文能力實踐教育平臺，使其成為醫(yī)學教育中醫(yī)學人文能力培養(yǎng)的核心陣地、孵化基地及實體抓手。就目前國內(nèi)形勢看，醫(yī)學院校仍面臨人文師資力量缺乏的困境，現(xiàn)在從事醫(yī)學人文教育的師資隊伍中，臨床經(jīng)驗和人文精神兩者兼?zhèn)溆譄釔廴宋睦砟顐鞑ァ⒎窒?、體驗者不多[5]。我們可以采取試點的形式，建立在規(guī)模和管理上具有可參照性的醫(yī)學人文能力培養(yǎng)基地，在此基礎上進行拓展，鋪開基地建設，保證實踐效果。

3.2從課內(nèi)到課外，加強醫(yī)學人文理論與實踐教育。

醫(yī)學人文涉及的內(nèi)容豐富，醫(yī)學生對醫(yī)學人文的理解層次不一，醫(yī)學人文實踐的效果也會不同。為了讓學生更好地體會醫(yī)學人文精神，融入醫(yī)學人文社會實踐中，在實踐前加強醫(yī)學人文基本理論的學習必不可少，同時也可以進行相關實踐的情景模擬、視頻觀看等，讓學生帶著問題真正實踐，在此基礎上通過對臨床實踐中的具體案例，進行指導分析，發(fā)現(xiàn)其中的問題，并提出對策，這種方式不僅讓學生獲得了更加真切的感受，而且擺脫了純粹的理論學習的枯燥，更將理論與實踐有機結合，加深了對知識的理解與運用。

3.3從試行到規(guī)范，改進醫(yī)學人文能力實踐方案設計。

醫(yī)學人文能力實踐方案尚處在初步探索中，實施過程中雖然得到了較好的認可，但是還存在一些不足，在不斷實踐的過程中應該不斷改進，針對不同的實踐目的設計不同的實踐方案，比如優(yōu)先考慮暑假的社會實踐，進行個人實踐與集體實踐的結合，在不同年級設計不同的實踐方案并逐年推進，以醫(yī)學人文實踐能力評價標準作為方案的效果考評等。

加強醫(yī)學生醫(yī)學人文能力的培養(yǎng)是培養(yǎng)卓越醫(yī)生的必備過程，醫(yī)學人文社會實踐是一種備受學生和臨床教師歡迎的有效手段，隨著實踐方案設計與不斷完善，有助于醫(yī)學生人文能力培養(yǎng)水平的不斷提高。

參考文獻：

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[3]張威，孫宏亮.我國醫(yī)學人文教育研究的現(xiàn)狀及走向——近十年醫(yī)學人文教育研究綜述[J].醫(yī)學與哲學，2017，38（7A）：52-54.

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