王 波 董 杰 盛 磊 朱美義

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體醫(yī)融合內(nèi)涵、模式及路徑探討*

王 波1董 杰1盛 磊2朱美義2

（1.石河子大學(xué)體育學(xué)院，新疆 石河子 832003；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子832000）

探討“體醫(yī)融合”的內(nèi)涵、模式及路徑，以期為推進“體醫(yī)融合”提供科學(xué)依據(jù)。研究認(rèn)為：“體醫(yī)融合”是針對體育及醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域存在不足，將體育的健身精髓與醫(yī)療技術(shù)有機結(jié)合，以提升健康服務(wù)的質(zhì)量，完美地滿足人們健康需求的目標(biāo)。目前主要有體育俱樂部模式、社區(qū)體質(zhì)檢測中心模式、醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式、政府與市場相結(jié)合模式等四種模式。研究同時認(rèn)為，培養(yǎng)“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才、探索多渠道 “體醫(yī)結(jié)合”的資源配置、大力推動體育和衛(wèi)生兩大部門的融合創(chuàng)新是實現(xiàn)體醫(yī)融合有效途徑。

體醫(yī)融合；內(nèi)涵；模式；路徑

“體醫(yī)融合”是我國持續(xù)關(guān)注新型健康服務(wù)模式。2016 年7月國家體育總局正式發(fā)布《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中提出，促進體育與文化、養(yǎng)老、健康等產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，推進體育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，激發(fā)體育產(chǎn)業(yè)活力和創(chuàng)造力，打造健康強國目標(biāo)?！?016年10月由中共中央及國務(wù)院共同頒布的《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中再次明確提出：“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)的具體舉措；諸如建立完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運動處方庫，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。由此得知，“體醫(yī)融合”是全民健康發(fā)展的新型有效途徑，如何推進“體醫(yī)融合”已然成為社會關(guān)注的焦點之一。本文將深入探討“體醫(yī)融合”的內(nèi)涵、模式及路徑，為“體醫(yī)融合”實現(xiàn)提供實踐經(jīng)驗。

1 “體醫(yī)融合”概念和內(nèi)涵

1.1 “體醫(yī)融合”概念

“體醫(yī)融合”概念尚處于眾說紛紜的摸索階段。結(jié)合眾多專家意見，廣義上概念是指但凡所有以醫(yī)療與體育相結(jié)合而選擇健身手段與方式；狹義而言是以建設(shè)健康強國為目標(biāo)，提升全民健康水平為宗旨，將體育鍛煉習(xí)慣行為與醫(yī)療保健知識相結(jié)合相運用的方式方法。其宗旨在于有效地將健康監(jiān)測與評估、運動醫(yī)學(xué)、體育保健常識、運動風(fēng)險評估等各項相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，結(jié)合鍛煉手段，幫助人們分別在健身前、健身中、健身后進行不同階段選擇、實施與評估，并提出有效舉措?！绑w醫(yī)融合”是體育健身功能與醫(yī)療康復(fù)功能的高度融合，是促進人類體質(zhì)健康的新型模式[1]，其本質(zhì)價值在于實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)、體育學(xué)和保健學(xué)的有機融合，是現(xiàn)代社會新科技條件下的新型健康理念和科學(xué)健身。

1.2 “體醫(yī)融合”內(nèi)涵解讀

體育和醫(yī)學(xué)融合并非單純簡單的相加與合并，其本質(zhì)含義可解釋為“由體育促醫(yī)療，以自身選擇鍛煉促進健康；；由醫(yī)療發(fā)展體育，結(jié)合個人健康狀況不同，以科學(xué)綠色方式有針對選擇鍛煉方式，實現(xiàn)提高個體健康水平目標(biāo)。”推斷得出一致結(jié)論：運動是健康實現(xiàn)的必然途徑，醫(yī)療是健康的有效方法。運動的健康促進本質(zhì)不是在于其形式，而是實現(xiàn)身體健康的實質(zhì)內(nèi)容。運動的健康促進表現(xiàn)形式是千變?nèi)f化，豐富多樣，而又因人而異，具有有明顯的層次性、地域性、民族性和人群特征。運動的健康促進要素是實現(xiàn)全民健康所必備[2]。“體醫(yī)融合”是體育產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新性發(fā)展，實現(xiàn)體育產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的革命，也是全民高度認(rèn)識到體育健康促進的重要性，以及提高全民總體健康素質(zhì)水平的根本途徑，同時，亦是實現(xiàn)全民健康水平和社會和諧發(fā)展高度融合的根本途徑。

2 “體醫(yī)融合”的模式

“體醫(yī)融合”模式是以從事體育鍛煉者或非健康人群為服務(wù)對象，以“運動行為”為途徑，運動處方為核心技術(shù)，通過制定和執(zhí)行個體化的運動處方，幫助服務(wù)對象建立科學(xué)的“運動習(xí)慣”，獲得良好、持久的運動療效，達到身心健康為最終目的的系統(tǒng)理論。國外已較早開展相關(guān)探索與嘗試。美國“體醫(yī)融合”的實施源于美國醫(yī)療機構(gòu)改革理念的轉(zhuǎn)變， 由治療轉(zhuǎn)而預(yù)防疾病作為重點，并將健身行業(yè)作為合作發(fā)展的對象，經(jīng)過長時間的接觸、溝通與發(fā)展，兼具鍛煉與醫(yī)療功能于一體的俱樂部油然而生。日本的體醫(yī)融合表現(xiàn)形式為“醫(yī)院附屬健身俱樂部”，其頒布的《醫(yī)療法》中也有類似描述及規(guī)定，并反復(fù)強調(diào)：醫(yī)療機構(gòu)必須設(shè)置并具備資格認(rèn)定的有氧鍛煉將身場所，充分發(fā)揮為各類患者和老年人治療、康復(fù)、保健、服務(wù)的功能，確保為每名會員建立健康檔案，提供健康運動及醫(yī)療處方，以保障會員得到最大健康保障與促進。日本的“體醫(yī)融合”策略相對于美國而言，更加規(guī)范、系統(tǒng)、完善和科學(xué)，大幅度增加了相關(guān)法律政策保障，確?！绑w醫(yī)融合”有法可依，有據(jù)可查，并得到可持續(xù)發(fā)展[3]。我國“體醫(yī)融合”的模式發(fā)展取得了階段性成果，主要有體育俱樂部、社區(qū)體質(zhì)檢測中心模式、醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式、政府與市場相結(jié)合模式四種模式。

2.1 體育俱樂部模式

北京郡王府陽光康曼俱樂部兼顧國民體質(zhì)健康監(jiān)測、健康體檢和鍛煉健身等綜合業(yè)務(wù)，陽光康曼健身俱樂部實施了“體醫(yī)融合”模式的改革與常識，集醫(yī)療保健與體育健身于一體，實現(xiàn)兩者的契合發(fā)展。首先，由專業(yè)人士結(jié)合患者健康、身體條件等不同情況因人而異開具一定運動處方，介紹具體、科學(xué)的運動量、運動強度及健身方法，良好的經(jīng)營理念雖然體現(xiàn)時代發(fā)展需求，但由于管理、經(jīng)營等諸多原因未能得以持續(xù)發(fā)展，在市場的考驗中被淘汰了。究其原因，主要有以下三方面：第一，在市場經(jīng)濟體制繁榮發(fā)展的背景下，國營性質(zhì)俱樂部顯然未能很好適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展趨勢，幾經(jīng)掙扎最終被淘汰出局。其次，體質(zhì)監(jiān)測部門、體檢中心、健身指導(dǎo)中心等三個部門配合一方面缺乏宏觀政策支持與引導(dǎo)，另一方面缺乏成熟案例、完善經(jīng)驗的借鑒，未能實現(xiàn)三個部門長久合作與配合，從而在全面促進全民健康的效果中未能得以彰顯。再次，缺少長期有效宣傳，影響力與輻射面相對較低。盡管在俱樂部成立初期，受到媒體大力宣傳與追捧，民眾也樂于嘗鮮，效果顯著。由于資金、管理、經(jīng)營模式等原因，加之健康促進效果的長期性、內(nèi)隱性、個體差異性等特點，參與群眾關(guān)注度大降低，會員流失，使得體醫(yī)融合成為俱樂部經(jīng)營發(fā)展的噱頭，未能實現(xiàn)其真正價值和經(jīng)營理念。

2.2 醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式

北太平莊醫(yī)院附屬的體質(zhì)健康監(jiān)測指導(dǎo)中心亦是實施“體醫(yī)結(jié)合”模式的典型案例，體質(zhì)健康監(jiān)測中心是以醫(yī)院為主體，針對群體為中老年人慢性病患者，將體質(zhì)監(jiān)測、疾病預(yù)防、診斷與治療方法等處方開具均集于醫(yī)院的“體醫(yī)結(jié)合”模式。該中心接診醫(yī)生均接受專業(yè)運動康復(fù)及醫(yī)療培訓(xùn)，不僅能從事常見疾病的診斷與治療，而且能夠根據(jù)患者個人身體健康狀況，提供個人飲食指導(dǎo)，開具專業(yè)運動處方，指導(dǎo)患者進行科學(xué)鍛煉與健身，實現(xiàn)主觀個體和客觀藥物的共同指導(dǎo)，從而實現(xiàn)患者快速得到身體康復(fù)和治療。但仍未得到長久的發(fā)展，究其原因為：（1）盡管醫(yī)生開具運動處方，但缺乏科學(xué)體育鍛煉，致使運動與醫(yī)療效果大打折扣。（2）運動醫(yī)學(xué)專業(yè)人才發(fā)展受限，醫(yī)學(xué)專業(yè)人才缺少運動經(jīng)驗、實踐與專業(yè)理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)，尚不能實現(xiàn)完美契合。（3）缺乏政府在政策和資金、管理等方面持續(xù)關(guān)注與引導(dǎo)。（4由于運動處方的特質(zhì)未能產(chǎn)生一定經(jīng)濟利益，在一定程度上影響體醫(yī)結(jié)合模式的實施。

2.3 社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測中心模式

上海徐家匯康健社區(qū)通過社區(qū)的體質(zhì)監(jiān)測中心其經(jīng)營模式值得借鑒。在對市民進行疾病診斷的基礎(chǔ)上，為患者同時開具運動處方，并指導(dǎo)市民進行科學(xué)健身與鍛煉，獲得一致好評與贊許。該社區(qū)體醫(yī)結(jié)合模式的成功經(jīng)驗在于其實現(xiàn)了相關(guān)政府、部門機構(gòu)的聯(lián)合支持與協(xié)同發(fā)展；其次，該社區(qū)針對人群為社區(qū)居民，緊密聯(lián)系群眾的需求，立足居民實際情況，并呈現(xiàn)便捷快速的低于優(yōu)勢，深受公眾青睞與信任；最后，社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測模式充分發(fā)揚與借鑒了北太平莊醫(yī)院和郡王府陽光康曼健康體質(zhì)監(jiān)測指導(dǎo)中心體醫(yī)融合模式的成功經(jīng)驗，汲取與彌補其兩者失敗教訓(xùn)基礎(chǔ)之上，開創(chuàng)性的將該理念融入到到社區(qū)體質(zhì)健康監(jiān)測中，滿足居民身體、心理健康需求，適應(yīng)目前我國體育事業(yè)發(fā)展情境。然而其存在不足與弊端仍值得深入思考：第一，缺乏規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)性的法律政策保障，對體育部門與衛(wèi)生部門的聯(lián)合經(jīng)營進行引導(dǎo)和支持；第二，復(fù)合型人才相對匱乏，社區(qū)體育指導(dǎo)員和基層醫(yī)療人員面臨專業(yè)局限性束縛；第三，資金渠道單一，政府扶持力度不夠，是影響其日趨成熟發(fā)展的重要因素之一。

2.4 政府與市場相結(jié)合模式

合肥廬陽區(qū)采用政府購買服務(wù)的模式，引進專業(yè)的第三方運營機構(gòu)對廬陽區(qū)社區(qū)國民體質(zhì)監(jiān)測站進行管理運營，將篩選的慢性病人群（糖尿病、高血壓、高血脂等），根據(jù)篩選特定人群的體檢生理指標(biāo)，結(jié)合頒布的國民體質(zhì)健康監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，由運動康復(fù)、醫(yī)療醫(yī)護專家依據(jù)身體條件開具運動處方并進行健康促進與干預(yù)。為確保參與人群效果，及時給予選定特殊人群進行線上線下的科學(xué)健身指導(dǎo)。然而，該模式面臨著政府購買服務(wù)監(jiān)管和效率問題。

3 “體醫(yī)融合”發(fā)展路徑

3.1 與時俱進，大力培養(yǎng)“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才

加大相關(guān)人才的培養(yǎng)，構(gòu)建復(fù)合型人才培養(yǎng)模式，杜絕“巧婦愁無米之炊”之尷尬。首當(dāng)其沖，重點考慮在醫(yī)學(xué)和體育高等院校在人才培養(yǎng)目標(biāo)定位中著手，積極進行人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置改革，順應(yīng)時代發(fā)展潮流，加強學(xué)科交叉，構(gòu)建集醫(yī)學(xué)、健康、保健、營養(yǎng)等知識于一體學(xué)科體系，培養(yǎng)高素質(zhì)、高標(biāo)準(zhǔn)、高視角的復(fù)合型尖端人才，實現(xiàn)體育學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科的優(yōu)勢互補。[4]其次，實現(xiàn)“體醫(yī)融合”人才培養(yǎng)途徑多元化。針對高校復(fù)合型人才培養(yǎng)數(shù)量與市場需求供不應(yīng)求的矛盾，拓寬人才培養(yǎng)途徑，通過對相關(guān)專業(yè)人員定期培訓(xùn)和考核方式，促進人才的成長與培養(yǎng)；同時，以行業(yè)資格證考核方式，吸引眾多社會人士積極投身于體育健康促進事業(yè)當(dāng)中；再次，定位明確，加從業(yè)人員的薪酬待遇和基本經(jīng)濟、醫(yī)療、生活保障，提高其職業(yè)歸屬感和榮耀感，通過推行獎勵機制和按勞分酬機制，加強工作積極性，實現(xiàn)公益性和職業(yè)性的有機結(jié)合；最后，營造良好體育鍛煉氛圍，提高全民健康素養(yǎng)，有效將體育健康促進相關(guān)理論知識和體育鍛煉技能指導(dǎo)作為社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容之一，最大限度的發(fā)揮基層全科醫(yī)生在實施“體醫(yī)融合”中的決定性作用。[5]

3.2 立足現(xiàn)實，積極探索多渠道的“體醫(yī)結(jié)合”模式的資源配置

針對目前我國體育健身服務(wù)產(chǎn)業(yè)資金來源渠道單一，投資金額嚴(yán)重不足，經(jīng)濟效益凸顯需長久投資的現(xiàn)實狀況，支持與鼓勵合作合資、聯(lián)合經(jīng)營、特許經(jīng)營等方式，在政府機構(gòu)宏觀指導(dǎo)和一系列優(yōu)惠政策的引導(dǎo)與傾斜下，允許不同性質(zhì)企業(yè)或個人以個體或?qū)嶓w方式積極參與到“體醫(yī)融合”模式的實施中，從而實現(xiàn)眾人拾柴火焰高的熱鬧場面，削弱風(fēng)險承擔(dān)，發(fā)揮人才優(yōu)勢，促進體育健康服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展。另外，積極嘗試和探索服務(wù)外包的渠道，通過招標(biāo)、資格認(rèn)定的方式的有效將“體醫(yī)融合”模式的實施與改革實踐任務(wù)委托給具備一定資質(zhì)和經(jīng)驗的體育、醫(yī)療社會組織，加強體育和醫(yī)療組織的責(zé)任分工、管理服務(wù)與效益的高度融合[6]。政府方面，主要根據(jù)國家健康發(fā)展方針策略，結(jié)合市場經(jīng)濟發(fā)展特點與需求進行頂層設(shè)計，制定相關(guān)政策和藍(lán)圖以引導(dǎo)“體醫(yī)融合”模式的建設(shè)與規(guī)劃；體育和醫(yī)療社會組織，首先在管理體系和職能分工的安排中高度達成共識；其次，負(fù)責(zé)資金多渠道、多方式、多主體吸納和統(tǒng)籌安排；再次，要實施“體醫(yī)融合”服務(wù)，并及時進行監(jiān)控和評估，以便在最短時間內(nèi)促使其穩(wěn)定、系統(tǒng)的運行與實施，提高效益和效率；同時，充分保障社區(qū)、醫(yī)療部門和體育健身俱樂部之間的合作交流與聯(lián)營，充分發(fā)揮三者之間在醫(yī)療技術(shù)、運動技能、設(shè)備、場地等方面的優(yōu)勢，相互之間給予支持和互補，或者以一條龍方式，為市民提供完美“體醫(yī)融合”服務(wù)，實現(xiàn)我國健康強國的宏偉目標(biāo)。再次，為順利實現(xiàn)我國健康強國宏偉目標(biāo)，彰顯健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)公益性特點，緩解基層企業(yè)資金不充足的現(xiàn)實狀況，可采取政府部分購買或政府投資方式也不失為一有效解決途徑。即運用體育彩票公益金和體育健身活動經(jīng)費的部分比例購買或投資體醫(yī)融合”服務(wù)個別項目，確保該模式可持續(xù)發(fā)展，滿足廣大居民群眾對健身產(chǎn)品服務(wù)需求的多樣性、科學(xué)性、實用性和普遍性的需要。

3.3 開拓進取，加強體育和衛(wèi)生部門的合作、創(chuàng)新與融合

在全面建成小康社會，實現(xiàn)健康強國的良好形勢下，由政府提供頂層設(shè)計，搭建和諧運作平臺，加強政策導(dǎo)向，以“體醫(yī)融合”試驗點改革建設(shè)為切入點，大力推動與普及醫(yī)療衛(wèi)生與體育的融合創(chuàng)新，實現(xiàn)資源最大限度利用。其次，加強體育機構(gòu)與衛(wèi)生部門間的順利溝通與合作，提供廣闊溝通平臺與頻繁合作機會，共同制定適宜管理制度，提供導(dǎo)向性政策及資金扶持[7]。再次，促進社區(qū)體育與醫(yī)療保健服務(wù)相互滲透，如鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同承擔(dān)國民體質(zhì)健康檢測與評估，建立居民健康檔案，根據(jù)居民體質(zhì)與健康狀況開具運動處方等。社區(qū)體育服務(wù)部門亦當(dāng)加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識的深入學(xué)習(xí)，高度推進體育與醫(yī)療服務(wù)融合，從而實現(xiàn)居民生活水平和健康水平的提升，促進兩個部門的合作[8]。

4 結(jié)語

“體醫(yī)融合”作為健康中國戰(zhàn)略實施的重要手段之一，將科學(xué)體育鍛煉與預(yù)防、治療和康復(fù)的綜合性醫(yī)療服務(wù)體系相融合，對全民健康水平整體提升具有重要意義?！绑w醫(yī)融合”的本質(zhì)在于營造健康社會氛圍，打造全面、高效、便捷的健康服務(wù)組織，從而實現(xiàn)全民健康總體目標(biāo)。由于“體醫(yī)融合”的實施需要多個部門和機構(gòu)共同協(xié)作，政府需統(tǒng)籌制定相關(guān)政策，積極推廣和宣傳，傳遞“體醫(yī)融合”的健康服務(wù)理念，實現(xiàn)全民參與，才能更好的將“體醫(yī)融合”融入進群眾的生活，服務(wù)與大眾健康。

[1]趙仙麗,李之俊,吳志坤.構(gòu)建城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”體育公共服務(wù)的創(chuàng)新模式[J].體育科研,2011,32(4):58-63.

[2]郭建軍.體醫(yī)融合給體育和醫(yī)療帶來的機遇與展望[J].慢性病學(xué)雜志,2017,17(8):1071-1074.

[3]王訪清.“體醫(yī)結(jié)合”現(xiàn)狀分析[J].教育發(fā)展縱橫,2017 (5):316-318.

[4]趙振浩.有關(guān)“醫(yī)體結(jié)合”復(fù)合型人才培養(yǎng)模式可行性的研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版，2014,30(11):147-149.

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[7]呂家愛,陳德喜.體醫(yī)結(jié)合模式運動干預(yù)對糖尿病患者控制效果評估[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,27(3):88-90.

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Discussion obout the Connotation, Pattern and Path of the Integration of Sports and Medical Treatment

WANG Bo, etal.

( Shihezi University, Shihezi 832000 , Xinjiang, China）

石河子大學(xué)校級科研項目《兵團城市“體醫(yī)融合”服務(wù)模式研究》，項目編號：ZZZC201730A 。

王波(1969—)，講師，研究方向：體育社會學(xué)。