郭會越

[摘 要]近些年，醫(yī)療服務(wù)支付制度改革不斷深入，再加上國家出臺了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范》，醫(yī)院的物價管理工作顯得尤為重要，開始成為醫(yī)院整體運(yùn)營管理中的重要工作。基于此，本文首先分析了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格管理信息化的重要性，進(jìn)而分析了醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價格管理模式存在的問題，最后分析了醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化平臺的構(gòu)建策略，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)療領(lǐng)域提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療服務(wù)；價格管理；信息化平臺

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.18.034

[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2018）18-00-02

0 引 言

為了優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)行的物價管理模式，打造一個全過程、全方位的醫(yī)療服務(wù)信息化管理平臺就顯得尤為重要。醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化平臺可以為醫(yī)院的科學(xué)化管理提供依據(jù)，能夠?yàn)獒t(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。因此在這種環(huán)境之下分析醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化平臺建設(shè)就顯得勢在必行。

1 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格管理信息化的重要性

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格信息化管理是后臺進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析、權(quán)限管理及信息共享，它是將數(shù)字化技術(shù)與先進(jìn)的管理理念相融合，轉(zhuǎn)變業(yè)務(wù)流程和管理方式，重新整合醫(yī)院內(nèi)外部資源，提高效率和效益，對醫(yī)療行為過程中的各個環(huán)節(jié)實(shí)施信息化監(jiān)督的管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化的過程。與傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管控方式相比，數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管控方式可以更加直接、全面地覆蓋基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，從而系統(tǒng)地對醫(yī)療質(zhì)量的各種影響因素進(jìn)行“防”和“治”的綜合主動管理。

醫(yī)藥價格管理作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，不僅涉及醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)，更關(guān)系廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格信息化管理，能夠使粗放式管理向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，使醫(yī)務(wù)人員能夠通過一系列的數(shù)據(jù)信息反饋進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)行為。同時，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格信息化管理，還有利于物價管理人員全程跟進(jìn)患者費(fèi)用，并及時分析評估醫(yī)療服務(wù)價格變動對醫(yī)院運(yùn)營帶來的影響，加大經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的科學(xué)決策起到輔助支持作用，進(jìn)而能夠提高醫(yī)院的核心競爭力。

2 醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價格管理模式存在的問題

目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格管理仍處于粗放式管理狀態(tài)，物價管理信息系統(tǒng)只能為物價員提供維護(hù)更新的基本功能，日常事務(wù)性的管理工作均要依靠人工干預(yù)，各部門、各科室之間的溝通與協(xié)作缺乏技術(shù)支撐。這種傳統(tǒng)的管理模式難以對患者就診期間所產(chǎn)生的費(fèi)用環(huán)節(jié)進(jìn)行全程實(shí)時監(jiān)控和管理，從而會產(chǎn)生一系列問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

第一，計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)缺乏有效控制，部分收費(fèi)項(xiàng)目未實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑自動計(jì)費(fèi)，仍采用手工計(jì)費(fèi)，由于科室費(fèi)用錄入人員的主觀性、隨意性較大，因此多收、少收及漏收情況時有發(fā)生。第二，缺乏物價政策查詢字典庫及在線咨詢平臺。部分臨床科室在開展新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)前未與物價部門及時溝通，待技術(shù)投入使用時才發(fā)現(xiàn)無收費(fèi)依據(jù)，只能停用重新報(bào)批，既會造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，又會影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。第三，醫(yī)用耗材管理信息化程度較低。耗材管理系統(tǒng)沒有與HIS系統(tǒng)集成，物價管理部門和耗材采購部門憑借人工傳遞紙質(zhì)單據(jù)進(jìn)行耗材的調(diào)價，往來票據(jù)混亂，使收費(fèi)缺乏透明度，無法控制收費(fèi)準(zhǔn)確性，醫(yī)療耗材的浪費(fèi)、流失，溢庫成為大多數(shù)醫(yī)院的共性問題。第四，費(fèi)用實(shí)時審核環(huán)節(jié)缺失。住院患者醫(yī)療費(fèi)用的最終核查，需在患者出院前一天在病歷審核時確認(rèn)完成，審核工作會因時間短、任務(wù)重及環(huán)節(jié)多出現(xiàn)收費(fèi)記錄問題的遺漏。

3 醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化平臺的構(gòu)建策略

在醫(yī)療過程中涉及的環(huán)節(jié)眾多，每一個環(huán)節(jié)都會影響醫(yī)療質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理，應(yīng)該是在整個醫(yī)療過程中通過抓緊環(huán)節(jié)質(zhì)量，做到及時預(yù)測、預(yù)防、監(jiān)控、警示和糾正。因此，通過建立醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化平臺，能夠使原先分散、各自獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)無縫對接，推動醫(yī)院物價管理由事后把關(guān)轉(zhuǎn)為事前控制、事中監(jiān)控。

3.1 實(shí)現(xiàn)物價政策信息共享

醫(yī)藥價格管理是一項(xiàng)綜合性、復(fù)雜性、政策性很強(qiáng)的工作，醫(yī)務(wù)人員要想全面掌握所有的物價制度并正確使用非常困難。因此，必須依據(jù)當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)價格項(xiàng)目的政策法規(guī)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在醫(yī)院物價信息化管理網(wǎng)絡(luò)平臺中編制一套在線查詢模塊，使醫(yī)務(wù)人員可以在線學(xué)習(xí)掌握最新的物價政策文件，擺脫目前廣大醫(yī)務(wù)人員面對大量的物價管理規(guī)定無所適從的局面，通過提供良好的服務(wù)確保各項(xiàng)工作順利開展。

3.2 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上醫(yī)囑預(yù)警功能

根據(jù)物價管理人員提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，編制智能提醒模塊，針對醫(yī)囑中容易出錯的收費(fèi)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)錯誤提示功能，對醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑或處方進(jìn)行全方位和智能化的實(shí)時監(jiān)控，對有明確適應(yīng)證規(guī)定和時限性規(guī)定的項(xiàng)目設(shè)置范圍限制。在醫(yī)囑前增加“防火墻”保護(hù)功能，當(dāng)醫(yī)生在開具醫(yī)囑時，對超出政策范圍不允許收費(fèi)的項(xiàng)目，程序會自動進(jìn)行提示、警告甚至強(qiáng)行糾正，消除傳統(tǒng)管理模式中的“盲區(qū)”，實(shí)現(xiàn)對不符合醫(yī)療收費(fèi)行為的實(shí)時化質(zhì)控，建立了智能、標(biāo)準(zhǔn)、高效的預(yù)警機(jī)制，貫徹環(huán)節(jié)質(zhì)量管控。

3.3 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上費(fèi)用實(shí)時審核

醫(yī)院可以借助物價管理信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，將醫(yī)院內(nèi)部病歷審核室的工作前移，將患者辦理出院前一天進(jìn)行紙質(zhì)病歷的費(fèi)用審核，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€實(shí)時審核患者住院期間發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，直觀地反映每一筆費(fèi)用所對應(yīng)的醫(yī)囑，方便管理人員查詢核對。這種無紙化的網(wǎng)絡(luò)辦公，可以更加快捷地將患者在院期間所發(fā)生的一系列錯誤收費(fèi)通過信息平臺反饋給科室，做到問題早發(fā)現(xiàn)、早糾正，確?；颊叱鲈航Y(jié)算前藥品、檢查、治療等各項(xiàng)收費(fèi)真實(shí)無誤，合理合法。物價管理人員也可通過信息平臺定期將病歷審核室發(fā)現(xiàn)的計(jì)費(fèi)問題進(jìn)行歸納整理，并將監(jiān)管結(jié)果通過數(shù)字平臺與醫(yī)務(wù)人員及時溝通交流，促使醫(yī)療收費(fèi)行為更加規(guī)范，從而保護(hù)患者的醫(yī)療安全。

3.4 實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材信息共享

醫(yī)院應(yīng)借助信息化網(wǎng)絡(luò)管理平臺，優(yōu)化耗材管理流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部物價管理部門、耗材采購部門和臨床科室，就醫(yī)用耗材價格變更、出入庫及使用情況的數(shù)據(jù)信息共享。物價管理人員應(yīng)借助信息共享平臺及時掌握耗材成本的調(diào)整情況，完成價表數(shù)據(jù)庫的維護(hù)更新，并跟蹤監(jiān)管科室對所使用耗材品種計(jì)費(fèi)的匹配情況，一旦發(fā)現(xiàn)耗材就高收費(fèi)、掛靠收費(fèi)及收支不平衡等異常情況，可以及時予以糾正。采購部門能夠通過信息共享平臺隨時了解科室領(lǐng)用耗材消耗情況，從而推算出具體品種耗材的最佳庫存量，對一定時期內(nèi)用量較大的耗材可加快采購流程，杜絕盲目采購，降低耗材的保管成本。臨床科室可利用信息共享平臺加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本控制，增強(qiáng)科室的控本、節(jié)約意識，將耗材費(fèi)用的增幅控制在合理區(qū)間內(nèi)，最大限度地遏制醫(yī)用耗材使用上的浪費(fèi)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的效益空間。

3.5 實(shí)現(xiàn)智能分析結(jié)果效益化

完善醫(yī)院計(jì)算機(jī)物價管理系統(tǒng)，不僅要注重加強(qiáng)收費(fèi)的執(zhí)行和物價管理過程，同時還需要注意完善相關(guān)的統(tǒng)計(jì)、分析功能，從而才能為醫(yī)院的物價管理提供全面、可靠的信息，為提高醫(yī)院的物價管理質(zhì)量提供科學(xué)的依據(jù)。特別是面對醫(yī)療服務(wù)價格的一系列改革，醫(yī)院管理層、業(yè)務(wù)部門及醫(yī)務(wù)人員可以借助醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化平臺，對醫(yī)院的醫(yī)療收入情況進(jìn)行全過程、不間斷、全系統(tǒng)地監(jiān)測，實(shí)時分析治療、檢查、藥品及耗材等項(xiàng)目的收入構(gòu)成比情況，準(zhǔn)確預(yù)測新規(guī)范實(shí)施對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的影響，分析如何在兼顧診治質(zhì)量和效率的情況下降低成本，避免出現(xiàn)虧本現(xiàn)象。同時，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，研究制定最適宜、最經(jīng)濟(jì)的試劑、設(shè)備、耗材使用檔次，為醫(yī)院下一步采購試劑、設(shè)備、耗材提供寶貴的參考意見。

4 結(jié) 語

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的靈魂，是促進(jìn)醫(yī)院生存和發(fā)展的動力，也是適應(yīng)新形勢、抓住新機(jī)遇、迎接新挑戰(zhàn)的有力抓手。為了提升醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化平臺建設(shè)，統(tǒng)一進(jìn)行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建，從而才能為醫(yī)院開展各項(xiàng)工作提供便利，才能有效推動醫(yī)院的信息化進(jìn)程。

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