孟憲玲 劉榮

（新疆兵團(tuán)第七師醫(yī)院 新疆 奎屯 833200）

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)生在女性乳腺上皮組織，在婦女惡性腫瘤中大約占有30%的比例，近年來的發(fā)病率也在逐漸上升，臨床中通常以手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)后大約會(huì)有42%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的淋巴水腫，部分患者會(huì)自行緩解，比較嚴(yán)重的將會(huì)使上肢活動(dòng)受到限制[1]。本文分析了常規(guī)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)鍛煉和上肢功能測量盤指導(dǎo)鍛煉的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2016年3月—2018年6月在本院接受治療的60例乳腺癌患者，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，每組30例。參照組患者年齡（41.67±5.79）歲；乳房部分切除22例，乳房全部切除8例。觀察組患者年齡（42.31±5.51）歲；乳房部分切除23例，乳房全部切除7例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)術(shù)后常規(guī)護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方法：（1）患者在手術(shù)之后取去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，護(hù)理人員關(guān)注其血壓變化情況，等到血壓恢復(fù)正常后可以取半臥位，方便患者的切口引流和改善其呼吸狀況；在患肢肘部以下可以用軟枕將其抬高大約30～45°；還應(yīng)該告知患者如果出現(xiàn)麻木、腫脹等情況，要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)處理。（2）患者手術(shù)之后在腋下的創(chuàng)口處常規(guī)放置引流管，將創(chuàng)面的滲液和滲血引出，護(hù)理人員要妥善將引流管固定好，避免因?yàn)槠浠摗⒍氯?、扭曲等情況對患者造成影響，告知患者不能隨意將其拔除。（3）患者在手術(shù)之后第1～2提前進(jìn)行屈肘、伸指、以及握拳練習(xí)；在手術(shù)3天之后進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)練習(xí)；4～5天指導(dǎo)患者利用健康的手幫助患側(cè)手臂進(jìn)行放下和抬起練習(xí)；在手術(shù)6天之后開始練習(xí)患側(cè)的手臂抬過頭頂觸摸到健康一側(cè)的耳朵；在手術(shù)10天之后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展練習(xí)，護(hù)理人還可以指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉[2]。

觀察組患者背靠著上肢功能測量盤，并在護(hù)理人員的相應(yīng)指導(dǎo)下按角度鍛煉，護(hù)理人員需要在循序漸進(jìn)的原則下進(jìn)行指導(dǎo)，患者于術(shù)后3d開始進(jìn)行上肢抬高鍛煉，以上肢功能測量盤為指導(dǎo)，每日兩次，每次10分鐘至15分鐘，鍛煉角度需＜30°，術(shù)后4至7天，每日兩次，每次15分鐘～30分鐘，滿兩周，每日3次，每次半小時(shí)，后續(xù)上肢功能鍛煉時(shí)肢體抬高角度應(yīng)與功能盤角度相符，即術(shù)后1w鍛煉角度達(dá)30°、術(shù)后2w鍛煉角度達(dá)60°、術(shù)后3w鍛煉角度達(dá)90°等，直到患者手臂抬過頭頂至耳朵的角度240°，即患側(cè)的手臂抬過頭頂觸摸到健康一側(cè)的耳朵，表示術(shù)后康復(fù)鍛煉達(dá)標(biāo)。整個(gè)鍛煉過程中應(yīng)以患者的實(shí)際情況為準(zhǔn)，對于恢復(fù)較慢的患者可放松達(dá)標(biāo)角度，但需要督促和指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)練習(xí)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性、滿意度以及患側(cè)上肢能摸對側(cè)耳廓情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。其中，患者的滿意度分為3個(gè)級別，分別為不滿意、較滿意和極為滿意，以問卷調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0，用卡方和t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表，觀察組患者對康復(fù)鍛煉的依從性、患側(cè)能摸到對側(cè)耳廓情況以及滿意度均顯著優(yōu)于參照組患者，P＜0.05。

表 兩組患者對康復(fù)鍛煉的依從性、患側(cè)摸對側(cè)耳廓情況以及滿意度對比（n/%）

3.討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤中發(fā)病率極高的一種疾病，對女性的身體健康造成嚴(yán)重危害。臨床中手術(shù)治療除了切除腫瘤影響的組織之外，還有可能對部分神經(jīng)、血管、胸肌造成損傷，所以很多患者都會(huì)存在術(shù)后患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)障礙情況，因此，對乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉是十分重要的。目前常規(guī)的功能鍛煉方法是通過護(hù)理人員的言傳身教或文字資料進(jìn)行，但是不同患者之間的理解能力和文化程度也不同，護(hù)理人員的表達(dá)能力和技術(shù)水平也不一樣，很難使康復(fù)指導(dǎo)達(dá)到預(yù)期的效果，也進(jìn)一步導(dǎo)致患者的依從性比較差[3]。上肢功能測量盤通過問題和圖形進(jìn)行指導(dǎo)，通俗易懂，可以讓患者更加直觀的掌握功能鍛煉的要點(diǎn)、方法、目的以及注意事項(xiàng)，還可以多次使用，顯著提高患者的康復(fù)鍛煉依從性。通過本次研究也能表明，上肢功能測量盤在乳腺癌的術(shù)后康復(fù)鍛煉中有更好的效果。

綜上所述，在乳腺癌患者手術(shù)之后運(yùn)用上肢功能測量盤，可以讓患者正確進(jìn)行患側(cè)的上肢功能鍛煉，提高了患者對功能鍛煉的依從性和滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。