楊 蓉

(成都大學附屬醫(yī)院手術室，四川 成都 610081)

護理人力資源短缺已成為全球問題[1]。工作量大、分配不均衡是護理工作存在普遍性問題[2]。本院手術室護理工作又有其特殊性：夜間急診手術多、危重患者多，且有時會有多臺手術同時進行，而夜間通常只有一組護理人員值班；下午肛腸科手術多，節(jié)奏快，護理人員從早上一直持續(xù)工作到下午時已處于疲倦狀態(tài)。在這樣的情況下確保病人安全，減少護理不良事件的發(fā)生就顯得極為重要。為此，我們探索了手術室護理工作中不同排班模式的應用效果，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院共有手術間8間，臨床護士人數(shù)為 21人，其中副主任護師 1 人、主管護師 5人、護師 7人、護士8人，學歷為本科 14人、大專 6人、中專 1 人，護理一線人員19人，高資耗材管理人員1人，護士長1人。護理人員年齡40～50歲6人、30～40歲7人、30歲以下8人。2016年手術6860臺次，2017年手術7645臺次。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)排班模式 于2016年實施。白班人員7人，周一至周五參與白天手術，并輪流參與晚上備班；夜班人員12人，每6天進行夜班輪轉。

1.2.2 聯(lián)合彈性排班模式 于2017年實施。將傳統(tǒng)排班與彈性排班聯(lián)合進行：(1)在傳統(tǒng)排班基礎上每天由高年資白班護士輪流承擔護理二線班。白天在手術間巡視，重點時刻進行協(xié)助。中午手術少時安排午休，下午2：00上班，如果中午手術多則繼續(xù)上班到下午4：00，同時參與晚上備班。備班在接到電話后15 min到崗，保證夜間手術的安全。(2)有4臺以上肛腸科手術時，安排起夜班由第1天上班的高年資護士承擔。上午休息，下午1：30上班，準備物品。(3)有會診手術時，配合手術的護士提前1 h上班準備物品，手術結束后即可下班。(4)手術少時，在滿足手術需要的情況下安排人員休息。下午4：00手術結束后無急診手術時合理安排人員休息。

1.2.3 效果評價方法 統(tǒng)計不同排班模式手術室護理不良事件發(fā)生率、不同排班模式的不同時段護理不良事件發(fā)生率，對不同排班模式的醫(yī)生滿意度進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以例與%表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術室護理不良事件發(fā)生率 傳統(tǒng)排班模式護理不良事件發(fā)生率為1.40%，聯(lián)合彈性排班模式護理不良事件發(fā)生率為0.59%，聯(lián)合彈性排班模式的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)排班模式(P<0.01)。見表1。

表1 不同排班模式的護理不良事件發(fā)生情況

2.2 不同時段護理不良事件發(fā)生率 聯(lián)合彈性排班模式各時間段護理不良事件發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)排班模式(均P<0.05)。見表2。

表2 不同排班模式的不同時段護理不良事件發(fā)生情況

2.3 醫(yī)生滿意度 于兩種模式前后對60位(次)醫(yī)生做問卷調(diào)查，聯(lián)合彈性排班模式的醫(yī)生總滿意度顯著高于傳統(tǒng)排班模式的總滿意度(P<0.05)。見表3。

表3 不同排班模式的醫(yī)生滿意度

3 討 論

彈性排班是根據(jù)護理人力資源現(xiàn)狀提出的科學管理制度，改革了傳統(tǒng)的排班制度，能夠改善閑忙不均的狀況，讓護士在崗時間盡最大可能地滿負荷工作，從而實現(xiàn)護理人力資源的充分有效利用[3]。護士長可以根據(jù)手術多少、患者病情急緩靈活安排護理人員，避免出現(xiàn)手術多時人員不足、手術少時人員空閑的情況。

采取聯(lián)合彈性排班制后，護理二線不定手術間，及時巡視手術間在關鍵時間(手術開臺和手術結束，中午換飯時間，手術翻臺頻率高，節(jié)奏快的手術等)、關鍵環(huán)節(jié)(擺體位時，手術物品清點，手術標本處置，四級手術的手術配合等)進行協(xié)助，對關鍵人員(低年資護士、規(guī)培護士)重點管理。由于手術開臺時在短時間內(nèi)有大量的護理工作(和醫(yī)生一起擺手術體位，倒消毒液，開手術燈，配合手術人員穿手術衣，連接各種連線等)，手術結束時也有大量護理工作(患者體位還原，貼傷口敷料，做管道標識，患者衣物整理，完善手術護理記錄單等)，而一般手術只有一個巡回護士，加上醫(yī)生的催促，在這種情況下很容易發(fā)生護理不良事件。加強護理二線班巡視，給予及時的指導和協(xié)助，使年輕護士能忙而不亂，避免忙中出錯的情況。在關鍵時刻加強護理工作的督查力度，加強關鍵人員的管理是降低護理不良事件發(fā)生的重要措施。

彈性排班保障了“短-頻-快”手術的安全。護士長期處于高壓狀態(tài)，在護理過程中可能就會出現(xiàn)工作錯誤、基礎護理不到位、各種治療不能按時進行等情況[4]。我院下午肛腸科手術臺次多，手術時間短，節(jié)奏快，翻臺頻率高，在短時間內(nèi)有以下護理工作：靜脈穿刺、配置術前抗生素、配合麻醉醫(yī)生進行麻醉、鋪置無菌臺、擺手術體位、書寫護理記錄單、手術結束后處理標本、器械清洗回收。由于在高強度工作狀態(tài)下護士在下午時已處于疲倦狀態(tài)，護理人員面對超負荷工作時必然產(chǎn)生較大的工作壓力，難以保證護理質量，醫(yī)生滿意度下降。我們在保證各班次人員能滿足工作需要的情況下采取彈性排班，安排肛腸科手術的護士上午在家充分休息，使其下午有足夠的精力配合手術，降低了護理風險，降低了護理不良事件發(fā)生率，提高了醫(yī)生的滿意度。

夜間的護理人員相對較少，只有1組護理人員值班，急診手術情況不定，有時會有多臺手術同時進行，于是會發(fā)生一個人巡回多臺手術的情況。由于白班連續(xù)上一天后處于身心疲倦狀態(tài)，晚上多臺手術再到醫(yī)院加班則存在安全隱患。備班由白班承擔改變?yōu)橛勺o理二線班承擔，護理二線班白天壓力相對較小，而且中午得到充分休息，下午4：00后下班，參與夜間備班相對安全。

彈性排班班次靈活，體現(xiàn)班次和休息彈性，調(diào)動護士工作積極性。參與會診手術的護理人員在手術開始前1 h到科室準備物品，由于護理人員在家充分休息，上班后能高效、高質量完成工作。手術少時，合理安排人員休息，體現(xiàn)了“忙時人不少，閑時人不多”的彈性排班原則。

綜上所述，聯(lián)合彈性排班的模式可以合理安排人力資源，充分利用人力資源，提高工作效率，提高醫(yī)生和護士的滿意度，還可增強護理安全性，緩解傳統(tǒng)排班模式中忙亂不良局面[5]，降低護理不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣。