丁常聰，李紅霞，陳曉萍，周志惠，李 韜，王 紅

(1.四川省成都市青羊區(qū)婦幼保健院兒?？?610072；2.四川省婦幼保健院兒?？?，成都 610045)

計劃生育政策實施30多年來，我國的家庭結構發(fā)生了明顯的變化，獨生子女家庭比例逐漸升高，家庭結構基本都是1個家庭1個孩子，獨生子女已經(jīng)逐步成為社會的主流群體。但是，計劃生育政策的實施，使得我國經(jīng)歷了從高生育率到低生育率的轉變，導致我國人口老齡化日趨加重，這勢必影響我國經(jīng)濟整體發(fā)展，尤其近年來超低生育率問題日益顯現(xiàn)和突出。因此，從2016年我國開始實施“二孩政策”，這一政策的實施改變了不少原有獨生子女的家庭結構，生育二孩的家庭大孩往往還處于幼齡期，自我意識比較強，心理比較脆弱，心理自我調(diào)控能力差,易受外界環(huán)境因素影響，二孩的出現(xiàn)對原獨生子女的幼齡大孩會產(chǎn)生怎樣的心理影響，值得關注[1-2]。為了探討二孩的出生會對原獨生子女的大孩產(chǎn)生哪些方面的心理影響，青羊區(qū)婦幼保健院在2017年5-9月對生育二孩的96戶家庭進行了抽樣調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年5-9月抽取在青羊區(qū)婦幼保健院進行兒童保健的96戶生育二孩的家庭，這些家庭均為原生家庭、無離異；大孩無嚴重疾??；大孩年齡為2～6歲，二孩均在2歲以內(nèi)；96戶家庭中父母其中一方具有本科以上文化程度的家庭有36戶，大孩是女孩的有53戶。

1.2方法

1.2.1設立調(diào)查問卷 本研究采用自擬問卷形式就二孩出生前后大孩的心理行為變化進行對比研究，根據(jù)調(diào)查問卷結果分析大孩的性別和父母的文化程度對大孩的心理影響有無相關性。調(diào)查對象是大孩的直接帶養(yǎng)人，部分家庭有的問題回答是大孩本人。自擬調(diào)查問卷的設立，因兒童的心理是從情緒、行為甚至軀體方面表現(xiàn)出來的，作者參考《少兒心理健康問卷》《百項心理癥狀問卷》，從積極的心理影響和消極的心理影響兩個方面，擬定出“二孩出生后大孩可能表現(xiàn)出的心理行為變化”調(diào)查問卷，在調(diào)研開展前對25個有二孩家庭的大孩進行了預調(diào)查，進一步完善和修正了自擬調(diào)查問卷內(nèi)容。

1.2.2積極的心理行為表現(xiàn)內(nèi)容 主要從以下7個方面進行調(diào)查[3]：(1)懂得分享，主動與他人分享食物、玩具、用品，對父母關愛二孩一般無意見等；(2)關愛他人，懂得小心呵護弟弟妹妹，懂得關心家人或其他小朋友；(3)責任心增強，主動幫助父母做事，保護、照看弟弟妹妹等；(4)獨立性提高，自己吃飯、穿衣、自我照顧能力提高、依賴性減少等；(5)人際交往改善，活潑程度提高，更喜歡跟其他小朋友玩耍且較以前爭執(zhí)減少等；(6)興趣愛好增多，開始喜歡唱歌、跳舞、跑步、畫畫活動等；(7)愉悅表情、語言表達較之前有明顯的增加等。

1.2.3消極的心理行為問題表現(xiàn)內(nèi)容 主要從以下7個方面進行調(diào)查[4-5]：(1)抑郁癥狀，沒有以前活潑、語言變少、興趣減少、不自信、與小朋友交往減少、不愿上學、行為退化；(2)焦慮癥狀，更粘人、煩躁、擔心父母或他人不愛自己、更在意別人對自己的態(tài)度等，出現(xiàn)愛咬手、拔毛、摳鼻子等不自主的小動作等；(3)身體癥狀，容易生病、疲乏、反應變慢、過敏癥狀增多等；(4)注意力問題，注意力不集中，丟三落四、做事容易出錯等；(5)神經(jīng)敏感，特別介意父母對二孩的關心，常常表現(xiàn)嫉妒不滿，憤怒，總是爭搶東西，易生氣傷心等；(6)飲食睡眠，出現(xiàn)睡眠問題、食量減少、偏食、挑食、吃飯變慢等；(7)性格改變，不聽話、逆反、好哭鬧、不守規(guī)矩、打人、破壞東西、虐待動物等。

1.2.4心理行為改變判斷的標準 心理行為改變持續(xù)時間4周以上，以前有過的行為表現(xiàn)，1周內(nèi)較之前增加2次以上；新出現(xiàn)的行為表現(xiàn)兩周1次以上，視為有改變。調(diào)查中若發(fā)現(xiàn)既有積極表現(xiàn)也有消極表現(xiàn)，最后以哪個方面表現(xiàn)更突出來判定。 問卷調(diào)查開始前對相關人員進行統(tǒng)一的培訓，對調(diào)查過程中出現(xiàn)的個別特殊表現(xiàn)進行討論歸類[6]。 為保證調(diào)查的客觀性，防止家長報喜不報憂，告知家長對出現(xiàn)負面情緒反應的孩子，本科可根據(jù)兒童出現(xiàn)的問題行為進行免費的心理輔導。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1二孩出生后對大孩心理產(chǎn)生的影響 經(jīng)調(diào)查96戶生育二孩的家庭，二孩出生后對大孩心理產(chǎn)生積極影響的為61.46%(59/96)，消極影響的為30.21%(29/96)，影響不明顯的為8.33%(8/96)。在積極影響方面，發(fā)現(xiàn)多數(shù)孩子同時有2～3個方面的改變，愉悅表情、語言表達增加這一項改變的人數(shù)最多，其次是學會關愛他人；59人中懂得分享32人次，關愛他人38人次，責任心增強20人次，獨立性提高15人次，人際交往改善10人次，興趣愛好增多5人次，愉悅表情、語言表達增加42人次。在消極影響方面，發(fā)現(xiàn)多數(shù)孩子同時有1～2個方面的改變，神經(jīng)敏感這方面改變的孩子最多，其次是焦慮表現(xiàn)；29人中抑郁癥狀9人次，焦慮癥狀13人次，身體癥狀4人次，注意力問題3人次，神經(jīng)敏感20人次，飲食睡眠4人次，性格改變3人次。影響不明顯的8人中，5個家長自述無觀察到明顯改變，3個既有部分積極表現(xiàn)也有部分消極表現(xiàn)，但家長總的感覺改變不明顯。

2.2影響幼齡大孩心理健康相關因素分析 影響大孩心理的相關因素眾多，本研究僅對大孩的性別和父母的文化水平(以本科為界)兩個因素提出相關性分析。其中有8個心理改變不明顯的不納入本次分析。余下88人中女孩為49人、男孩為39人；父母文化程度在本科及以上的的家庭為33戶，文化程度在本科以下的55戶。結果發(fā)現(xiàn)二孩出生后對幼齡大孩的心理影響與大孩的性別和父母的文化程度明顯相關(P<0.05),見表1。

表1 二孩出生后影響大孩心理健康相關因素分析[n(%)]

3 討 論

3.1二孩的出生對幼齡大孩的心理影響情況 隨著二孩政策的開放，越來越多二孩的出生，打破了既往的獨生子女家庭結構，尤其是家中的幼齡大孩，心理還處于發(fā)育過程中，比較脆弱，父母對待倆孩的態(tài)度和養(yǎng)育方式，勢必對幼齡期大孩產(chǎn)生較大的影響。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)二孩生育后對幼齡大孩的心理產(chǎn)生積極影響的為61.46%，產(chǎn)生消極影響的為30.21%，影響不明顯的為8.33%。 由此看出：二孩政策的實施有利于大孩心理健康發(fā)育，二孩的出生使得大孩有了一個玩伴，活躍了家庭氣氛，讓大孩變得愉悅活潑；積極參與到對弟弟或妹妹的陪伴和照顧的活動中來，提高了動手能力和責任心，同時還能激發(fā)出大孩體現(xiàn)自我價值的意愿，表現(xiàn)出愿意分享、關愛和保護弟弟妹妹的積極心態(tài)；調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在有了二孩后部分大孩的自我服務能力也得到了很好地提高，減少了既往作為獨生子女的依賴性，提高了大孩的獨立性，對大孩的健康成長起到了積極地促進作用。但同時也有不少生育二孩的家庭，大孩出現(xiàn)了不同程度的心理健康問題。大孩對父母再要二孩表示反對，擔心自己享有的愛遭到分割、侵占，父母在二孩出生后對大孩的忽視或不恰當?shù)膸юB(yǎng)方式使得幼齡大孩情感受挫，表現(xiàn)出不同程度的同胞嫉妒、缺乏安全感等心理問題，甚至影響身體狀況、導致性格改變等[7-8]。

3.2二孩對幼齡大孩的心理影響與父母文化程度和大孩性別的相關性 大孩表現(xiàn)出的心理變化與孩子本身氣質有一定關系，但更多的是與家庭環(huán)境和家長的帶養(yǎng)方式密切相關。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)父母的文化程度直接影響大孩的心理狀況。父母文化程度高的家庭，父母往往能較敏感地關注到孩子的心理感受和反應，也比較注重與孩子的溝通；能較好地協(xié)調(diào)大孩與二孩之間的關系，合理對幼齡大孩進行心理引導；也比較注重一視同仁地對待兩孩，對二孩的特殊照顧也會跟大孩做合理的解釋，使得幼齡大孩能夠保持一個良好地心理狀態(tài)。相反，文化程度低的家庭，家長在兩孩間差異化對待的情況比較多見，往往也不注意大孩的情緒行為改變，對大孩出現(xiàn)的情緒問題，常常采用責罵的形式，較少對大孩進行關愛補償和情緒疏導，所以出現(xiàn)心理行為問題的比較多。調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)二孩對幼齡大孩的心理影響與大孩的性別也明顯相關。幼齡女孩更容易出現(xiàn)心理健康問題，這可能是因為幼齡女孩的心理比較敏感，家長在二孩出生后往往因為繁忙的家庭事務都會不同程度地忽視大孩，女孩對父母關愛的減少更在意、更敏感，所以家長的忽視更容易對幼齡女孩造成心理傷害，尤其是在少部分文化程度低的家庭，重男輕女思想還有殘留，在二孩為男孩出生后往往嚴重地忽視、甚至動輒打罵幼齡女孩，可給幼齡女孩造成較嚴重的心理傷害[9]。

3.3干預意見 大孩心理問題的發(fā)生與孩子的家庭成長環(huán)境密切相關[10]，出現(xiàn)這些問題的根源在于家長，做好家長的工作，給孩子營造一個安全溫馨的家庭成長環(huán)境是解決大孩心理問題的關鍵。(1)強化意識、提前預見，在孕婦學校的培訓課程中加入對大孩心理健康維護的培訓內(nèi)容，提高家長對幼齡大孩心理健康的重視。(2)父母和帶養(yǎng)人要多關注孩子情緒行為的變化及時與孩子進行溝通和交流。(3)二孩出生后，不能忽視對大孩的關愛，增加孩子的安全感。(4)避免差異化對待，避免重小輕大、重男輕女，避免經(jīng)常固定的一褒一貶等問題發(fā)生[11]。(5)構建兩孩之間的感情，讓大孩參與到對二孩的照顧中。(6)擴展孩子的興趣范圍，增加大孩的玩耍方式和玩耍對象，多參加各種親子活動、戶外活動。(7)校園干預，家長與幼兒園老師要多溝通，這樣才容易發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)同老師解決問題。(8)暫時的隔離、心理咨詢，對于有破壞、攻擊行為的，可與二孩暫時隔開一段時間撫養(yǎng)，耐心地給予心理輔導，必要時可以到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生給予行為矯正和情緒引導[12]。

二孩政策的實施不僅有利于國家經(jīng)濟的發(fā)展，也有利于大孩的健康成長和家庭的和諧發(fā)展，讓全社會在關注二孩的同時，不忘記對大孩的關愛，讓每一個孩子都健康快樂地成長，全面提高我國人口素質。