鐘代曲，于瑞英，蔣曉江，沈盈盈，曾昌琴

(1.華泰國(guó)際醫(yī)院護(hù)理部，四川廣安 638550；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042)

調(diào)查顯示，約有25%的成年人存在睡眠質(zhì)量不滿意的問題，其中達(dá)到失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者為6%～10%，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒和醒后再入睡困難[1]，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量與社會(huì)功能[2]。慢性失眠(chronic insomnia,CI)可引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加乙醇、藥物濫用及自殺的風(fēng)險(xiǎn)[3]，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，誘發(fā)高血壓、心臟病、糖尿病等疾病[4]。因此，做好CI患者的護(hù)理，減少失眠對(duì)患者的危害是護(hù)士義不容辭的責(zé)任。人文護(hù)理是以人文關(guān)懷理念為核心的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，尊重患者的人格、尊嚴(yán)與價(jià)值，要求護(hù)理人員關(guān)愛患者、融洽護(hù)患關(guān)系、創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境，為患者提供身體、心理、精神等全方位照護(hù)[5-6]。本研究應(yīng)用人文護(hù)理方法解決CI患者失眠與情緒障礙的問題，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1-12月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科門診就診的CI患者160例，將其分為觀察組與對(duì)照組各80例。研究方案經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CI的診斷符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)有充足的睡眠時(shí)間及良好的睡眠環(huán)境；(3)近1年無(wú)重大生活事件及嚴(yán)重心理問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重軀體疾病影響睡眠質(zhì)量者；(2)存在精神分裂癥等精神疾病[8]；(3)存在乙醇、藥物濫用或依賴者；(4)有癲癇病史腦電圖異常者；(5)不能正常配合完成全程治療者。兩組患者年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=80)

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法 兩組患者均由醫(yī)生制訂治療方案，包括鎮(zhèn)靜安眠藥物治療與認(rèn)知行為治療，3個(gè)月為1個(gè)療程。護(hù)士告知患者治療方案及配合方法，發(fā)放個(gè)人管理手冊(cè)，指導(dǎo)患者自主填寫，定期反饋給管理者查看。護(hù)士每周實(shí)施團(tuán)隊(duì)健康教育1次，每次約60 min，內(nèi)容包括失眠相關(guān)知識(shí)宣教，睡眠衛(wèi)生宣教，用藥知識(shí)宣教，認(rèn)知行為治療方法介紹[9]。教育內(nèi)容每月循環(huán)1次，患者每個(gè)課程最少參加1次。

1.2.2觀察組管理方法 由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士成立人文護(hù)理小組，參照文獻(xiàn)[6,10]報(bào)道及失眠患者治療管理全程需求制訂本研究人文護(hù)理方案，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予人文護(hù)理。(1)人文關(guān)愛：專職護(hù)士與患者一對(duì)一溝通，評(píng)估失眠及情緒狀況，了解患者對(duì)失眠的認(rèn)知，告知失眠治療的總體療效，與患者一起分析失眠的病因、目前應(yīng)對(duì)失眠的方法及存在的問題，商定應(yīng)對(duì)方法，讓患者明確治療目的，充分感受人文關(guān)愛。(2)人文治療：告知擬采取的治療方案，協(xié)助患者選擇合適的治療藥物和認(rèn)知行為訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者治療，及時(shí)解決治療中遇到的問題，引導(dǎo)其順利完成治療。(3)人文管理：建立微信群管理，讓患者有歸屬感；每次健康宣教后將相關(guān)內(nèi)容發(fā)到微信群中，讓患者再次學(xué)習(xí)；每天清晨在微信群中推送“心靈雞湯”，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)；每天晚上提示患者開展認(rèn)知行為練習(xí)及睡前服藥，避免遺忘影響療效；當(dāng)患者在微信群中提問或發(fā)起群聊時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)，采用科學(xué)的方法解除其疑慮。此外，患者在治療過程中遇到的問題可通過電話或門診咨詢。

1.2.3對(duì)照組管理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與門診隨訪管理。患者可通過電話或門診咨詢解決治療過程中遇到的問題。

1.2.4評(píng)價(jià)方法 (1)情緒與睡眠質(zhì)量相關(guān)量表評(píng)估[11]：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)?？稍u(píng)價(jià)患者近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共有18個(gè)問題，分為7個(gè)因子分(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能)，總分為0～21分，總分越高提示失眠程度越嚴(yán)重。②失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)。記錄被試者最近1個(gè)月的睡眠障礙、睡眠本質(zhì)和睡眠障礙嚴(yán)重程度等指標(biāo)，包含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，總分為0～28分，0～7分無(wú)睡眠障礙，>7～14分睡眠情況一般，>14～21分中等程度失眠，>21～28分重度失眠。③漢密頓焦慮量表(HAMA)。包括14個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分小于7分為無(wú)焦慮，7～14分可能有焦慮，>14～21分肯定有焦慮，>21～<29分明顯有焦慮，≥29分嚴(yán)重有焦慮。④漢密頓抑郁量表(HAMD)。包括17個(gè)條目，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分小于7分為正常，>7～<17分可能有抑郁癥，17～<24分肯定有抑郁癥，≥24分為嚴(yán)重抑郁癥。⑤睡眠個(gè)人信念與態(tài)度簡(jiǎn)化量表(DBAS-16)：內(nèi)容分為4個(gè)部分，對(duì)失眠后果的估計(jì)、對(duì)睡眠的擔(dān)心、對(duì)睡眠的期望、對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，共16個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，總分16～80分，總分越低提示受試者的錯(cuò)誤認(rèn)知越嚴(yán)重。于患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后由專職護(hù)士指導(dǎo)患者完成量表評(píng)估。(2)睡眠日記評(píng)價(jià)[11]：睡眠日記記錄的主要參數(shù)有入睡潛伏期、夜間覺醒次數(shù)、總睡眠時(shí)間、睡眠效率和主觀睡眠質(zhì)量等?；颊呙刻烨宄坑涗浨? d的情況，護(hù)士采集患者記錄數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、睡眠中覺醒的次數(shù)和時(shí)間、睡眠效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者睡眠及情緒相關(guān)量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量及情緒狀況的各個(gè)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者睡眠質(zhì)量及情緒狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者睡眠日記記錄參數(shù)比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者睡眠潛伏期、入睡后覺醒、總睡眠時(shí)間、睡眠效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，兩組患者睡眠潛伏期、入睡后覺醒、總睡眠時(shí)間、睡眠效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者睡眠及情緒相關(guān)量表評(píng)分比較分)

表3 兩組患者護(hù)理前后睡眠日記記錄參數(shù)比較

3 討 論

3.1人文護(hù)理在CI患者管理中的作用 人文護(hù)理是通過采取一系列的護(hù)理措施，使患者在生理-心理-社會(huì)上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，減少不愉悅因素對(duì)身心的影響[12]。有研究顯示CI患者的失眠程度與焦慮抑郁情緒呈正相關(guān)，二者互為因果，形成惡性循環(huán)[13]，表明在解決失眠問題的同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)。本研究人文護(hù)理在常規(guī)失眠護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者完成整個(gè)療程的各個(gè)環(huán)節(jié)制訂詳細(xì)的人文護(hù)理計(jì)劃，目的是運(yùn)用人文護(hù)理的方法解決患者的負(fù)性情緒，在患者初診時(shí)實(shí)施人文關(guān)愛，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝失眠的信心；在治療過程中適時(shí)指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)參與積極性，主動(dòng)配合完成藥物治療與行為訓(xùn)練；通過微信群實(shí)施人文管理，起到調(diào)節(jié)情緒、宣泄壓力、解除疑慮的作用，同時(shí)督導(dǎo)患者按時(shí)完成治療，提高患者的治療依從性。人文護(hù)理從人文關(guān)愛的角度為患者提供需要的服務(wù)，滿足患者生理-心理-社會(huì)需求，體現(xiàn)出人文護(hù)理在失眠患者管理中起到重要作用[14]。

3.2人文護(hù)理能改善CI患者的負(fù)性情緒 失眠因素分為心理因素、生物因素與社會(huì)因素，心理因素對(duì)CI的發(fā)生、發(fā)展有重要影響，心理認(rèn)知調(diào)控在失眠治療中具有積極的作用[15]，人文護(hù)理是根據(jù)人的心理需求提供全方位的護(hù)理，能起到調(diào)控心理狀態(tài)的作用[12]。本研究運(yùn)用HAMA、HAMD及DBAS-16評(píng)估患者的情緒及睡眠認(rèn)知狀況，結(jié)果顯示，觀察組患者HAMA及HAMD評(píng)分更低、DBAS-16評(píng)分更高，表明人文護(hù)理對(duì)失眠患者情緒及疾病認(rèn)知調(diào)控效果更佳。因觀察組由專職護(hù)士為患者實(shí)施人文護(hù)理，針對(duì)失眠治療全程心理需求設(shè)計(jì)人文護(hù)理方法，在治療之初糾正患者對(duì)失眠認(rèn)知的偏差，解除緊張焦慮情緒；治療過程中運(yùn)用人文關(guān)懷手段疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒；全程實(shí)施微信管理，給予患者心理支持，保障其順利完成治療。因此，與常規(guī)護(hù)理方法比較，人文護(hù)理方法更能改善失眠患者負(fù)性情緒，改變其對(duì)失眠的認(rèn)知，從而改善患者的睡眠質(zhì)量[16]。

3.3人文護(hù)理能提高CI患者的睡眠質(zhì)量 睡眠日記、PSQI、ISI是評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量可靠指標(biāo)[17]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，因觀察組患者治療全程得到了人文關(guān)懷，主動(dòng)參與的意愿高，積極尋找失眠的原因，自主配合治療，采取正確的措施應(yīng)對(duì)失眠。通過微信群管理，患者關(guān)于睡眠的認(rèn)知得到了更好的改善，睡眠的正確行為得到進(jìn)一步鞏固，治療中遇到的問題得到及時(shí)解決，加之管理者的監(jiān)管及鼓勵(lì)，重復(fù)刺激患者建立條件化、程序化的睡眠行為[18]，而使患者睡眠質(zhì)量改善更明顯。對(duì)照組患者雖然治療方法相同，但缺乏重復(fù)刺激及有效監(jiān)管，治療依從性逐步下降，影響整體療效。因此，人文護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理方法比較，患者的睡眠質(zhì)量改善更明顯，與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。

CI患者負(fù)性情緒高發(fā)，影響疾病預(yù)后，人文護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，特別關(guān)注個(gè)體心理方面的問題，幫助患者建立積極的心理防御機(jī)制，能夠改善CI患者的負(fù)性情緒、提高睡眠質(zhì)量，是臨床慢性疾病伴情緒障礙患者值得推廣的護(hù)理方法。由于疾病間存在差異，在臨床應(yīng)用中應(yīng)針對(duì)不同疾病、不同患者、不同狀態(tài)制訂個(gè)體化人文護(hù)理方法，才能取得理想的護(hù)理效果。