伍秀東　鄧剛強(qiáng)　李文華

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法 選取2011年12月～2015年12月我院收治的64例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各32例。研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況（HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）。結(jié)果 研究組的切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的HSS評(píng)分優(yōu)良率為93.8%，高于對(duì)照組的71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折骨折具有復(fù)位準(zhǔn)確、損傷小、愈合快及功能康復(fù)佳、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]脛骨平臺(tái)骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0021-04

Effect of arthroscopy-assisted minimally invasive technique in the treatment of tibial plateau fractures

WU Xiu-dong DENG Gang-qiang LI Wen-hua YANG Xiao-zhen HUANG Chun-yan

Department of Bone Surgery， Chang′an Hospital of Chang′an Town， Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan 523848， China

[Abstract] Objective To explore the effect of arthroscopy-assisted minimally invasive technique in the treatment of tibial plateau fractures. Methods A total of 64 patients with tibial plateau fractures who were admitted to our hospital from December 2011 to December 2015 were selected and randomly divided into the study group and the control group， 32 cases in each group. The study group was given arthroscopy-assisted minimally invasive techniques. The control group was given traditional open surgical treatment. The incision length， operation time， intraoperative blood loss， incision healing time， incidence rate of postoperative complications and joint activity （HSS knee function score） were compared between the two groups. Results The incision length in the study group was shorter than that in the control group， the operation time and wound healing time were shorter than those in the control group， intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was 0.00%， which was lower than 31.25% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of HSS scores in the study group was 93.8%， which was higher than that 71.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopy-assisted minimally invasive technique in the treatment of tibial plateau fractures have the advantages of accurate reduction， less injury， rapid healing， better function recovery， and fewer complications.

[Key words] Tibial plateau fractures； Arthoroscopy； Minimally invasive internal fixation

脛骨平臺(tái)骨折在創(chuàng)傷骨折中較為常見，占全身骨折的1%左右[1]。脛骨上端與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)，其是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折，均可導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)受力不均，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變。脛骨平臺(tái)主要由松質(zhì)骨及周圍包裹的薄層皮質(zhì)骨組成，易受擠壓出現(xiàn)塌陷、劈裂骨折，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面錯(cuò)位畸形，且脛骨平臺(tái)骨折后，多數(shù)合并關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶等重要結(jié)構(gòu)損傷。因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脛骨平臺(tái)骨折后，對(duì)于其嚴(yán)重程度的評(píng)估具有未知性，故而多建議手術(shù)治療，目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)。近年來，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定鋼板經(jīng)皮技術(shù)已被作為創(chuàng)傷骨科治療的發(fā)展方向[2-4]。我科2011年12月～2015年12月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)（MIPPO）治療脛骨平臺(tái)骨折，治療效果滿意，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道，以便為脛骨平臺(tái)骨折的治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2011年12月～2015年12月我院收治的64例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組32例。所有患者均為新鮮閉合性骨折，術(shù)前常規(guī)完善各種影像學(xué)檢查，諸如X線、CT、MRI檢查等。研究組中，男19例，女13例；年齡23～65歲，平均（36.3±2.6）歲；致傷原因：交通事故傷25例，墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)損傷4例；致傷部位：左側(cè)17例，右側(cè)15例；Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例；合并傷：合并半月板損傷8例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Ⅲ度5例。對(duì)照組中，男17例，女15例；年齡21～67歲，平均（37.1±2.2）歲；致傷原因：交通事故傷23例，墜落傷5例，運(yùn)動(dòng)損傷4例；致傷部位：左側(cè)15例，右側(cè)17例；Schatzker分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2例；合并傷：合并半月板損傷7例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷Ⅲ度4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；②無陳舊性骨折損傷；③積極配合治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；②合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；③有精神疾病或意識(shí)障礙者；④參與其他研究或拒絕參與本次研究者。

1.3手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，在脛骨近端前外側(cè)做縱行切口，行切開內(nèi)骨定手術(shù)治療。研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助下結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)治療，均在傷后5～14 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)入路及內(nèi)固定方式需依據(jù)Schatzker分型。所有患者均取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，關(guān)節(jié)內(nèi)灌注液選擇標(biāo)準(zhǔn)3 L袋裝生理鹽水，常規(guī)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外標(biāo)準(zhǔn)入路，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)異物、積血，按順序探查全關(guān)節(jié)，了解脛骨平臺(tái)骨折情況。

Schatzker Ⅰ～Ⅲ型骨折：劈裂骨折者，在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做1個(gè)長(zhǎng)約5 cm的弧形小切口，自外側(cè)脛骨平臺(tái)皮質(zhì)表面剝離部分小腿前群肌，顯露關(guān)節(jié)囊外骨折線，依據(jù)骨折塊皮質(zhì)對(duì)合情況，使用骨膜剝離器推擠皮質(zhì)骨折塊，并通過探鉤、交換棒等行鏡下撬撥復(fù)位。于關(guān)節(jié)面下方1～2 cm處，以關(guān)節(jié)線平行方向，置入2枚1.0 mm克氏針（空心釘導(dǎo)針）及1～2枚2.0～2.5 mm克氏針。關(guān)節(jié)鏡檢查骨折復(fù)位滿意后，沿導(dǎo)針置入2枚空心螺釘固定。對(duì)于骨折塊較大者，可采用MIPPO技術(shù)置入外側(cè)平臺(tái)鎖定型支撐鋼板進(jìn)行固定。劈裂塌陷骨折者需先復(fù)位皮質(zhì)骨塊，并臨時(shí)固定，使用前交叉韌帶（ACL）重建系統(tǒng)定位骨折塌陷區(qū)，于平臺(tái)外下方靠近骨折線皮質(zhì)處，利用空心鉆頭（鉆頭直徑7～9 mm）開窗鉆取骨道，直達(dá)軟骨下方0.5～0.8 cm，擠壓、推頂塌陷骨折塊復(fù)位。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)骨道植骨（自體髂骨或人工骨），修復(fù)軟骨下骨缺損，恢復(fù)關(guān)節(jié)面支撐，糾正塌陷畸形。采用MIPPO技術(shù)置入脛骨外側(cè)平臺(tái)鎖定型支撐鋼板固定。針對(duì)單純塌陷骨折者，則僅定位、開窗、經(jīng)骨道植骨方法進(jìn)行復(fù)位及鎖定鋼板固定。

Schatzker Ⅳ型骨折者：作膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)弧形小切口（約5 cm長(zhǎng)，保護(hù)關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶完整），骨折復(fù)位及植骨參照Schatzker Ⅰ～Ⅲ型骨折的處理（必要時(shí)行順內(nèi)側(cè)副韌帶纖維方向微切口協(xié)助復(fù)位骨折），應(yīng)用MIPPO技術(shù)置入脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)鎖定型支撐鋼板進(jìn)行固定（鋼板置于內(nèi)側(cè)副韌帶淺面，相互間保留1～2 mm間隙，避免內(nèi)側(cè)副韌帶受到擠壓；鎖定螺釘穿內(nèi)側(cè)副韌帶處作長(zhǎng)度約1.0 cm平行韌帶纖維方向切口，保證膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)中不出現(xiàn)韌帶固定牽拉異常，在維持內(nèi)側(cè)副韌帶正常功能情況下維持骨折塊良好固定）。

Schatzker Ⅴ型骨折者：參照Schatzker Ⅰ～Ⅳ切口，作平臺(tái)內(nèi)外側(cè)小切口（兩切口間皮橋?qū)挾?gt;7 cm），骨折復(fù)位及植骨類似于Schatzker Ⅰ～Ⅳ型骨折的處理，兩側(cè)依次進(jìn)行。關(guān)節(jié)鏡下觀察骨折復(fù)位滿意后，應(yīng)用MIPPO技術(shù)分別置入脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)、外側(cè)鎖定型支撐鋼板牢固固定，必要時(shí)聯(lián)合使用C形臂X線機(jī)床邊透視了解骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。

Schatzker Ⅵ型骨折者：參照Schatzker Ⅴ切口，顯露關(guān)節(jié)外骨折線，保護(hù)關(guān)節(jié)囊與內(nèi)側(cè)副韌帶，關(guān)節(jié)外雙側(cè)依次復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定，將干骺端與脛骨干連成一整體，變關(guān)節(jié)外骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下進(jìn)行Schatzker Ⅴ型骨折的復(fù)位、植骨（可聯(lián)合C形臂X線機(jī)監(jiān)視了解力線并指導(dǎo)骨折復(fù)位調(diào)整），滿意后采用MIPPO技術(shù)置入內(nèi)外側(cè)平臺(tái)鎖定型支撐鋼板固定。

兩組患者合并傷及術(shù)后的處理措施如下。①合并傷的處理：合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷者可予以同期修復(fù)加強(qiáng)（如韌帶上止點(diǎn)撕脫骨折，使用帶線錨釘固定復(fù)位后骨折塊）；合并半月板損傷者，視情況部分切除成型或縫合修復(fù)；伴有前后交叉韌帶斷裂損傷者二期重建處理。②術(shù)后處理：術(shù)后患肢用厚棉墊加壓包扎，預(yù)防性使用抗生素至術(shù)后48 h。麻醉過后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)踝泵練習(xí)及股四頭肌肌力鍛煉。術(shù)后48～72 h開始膝關(guān)節(jié)自然彎曲練習(xí)，活動(dòng)后關(guān)節(jié)局部使用冰水混合物冷療45～60 min。術(shù)后3～7 d扶雙拐離床活動(dòng)，患肢不負(fù)重。術(shù)后8～12周待骨折有足夠的骨痂生長(zhǎng)后逐漸開始負(fù)重鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)情況，包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間，記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后隨訪2年，評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況（HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）。HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]：根據(jù)患者疼痛、屈膝畸形、穩(wěn)定性、活動(dòng)度及肌力進(jìn)行HSS評(píng)分，分為優(yōu)、良、中及差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)為>85分，良為70～84分，中為60～69分，差為<59分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間的比較

研究組的切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后未發(fā)生神經(jīng)血管損傷、感染及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組神經(jīng)血管損傷3例，感染5例，下肢靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=11.852，P=0.001）。

2.3兩組HSS評(píng)分的比較

研究組HSS評(píng)分中，優(yōu)23例，良7例，中2例，優(yōu)良率為93.8%；對(duì)照組優(yōu)14例，良9例，中7例，差2例，優(yōu)良率為71.9%。研究組的HSS評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=5.38，P=0.020）。

3討論

解剖復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、恢復(fù)關(guān)節(jié)面平順性、糾正下肢負(fù)重力線是治療脛骨平臺(tái)骨折的基本原則[6]。保護(hù)骨折周圍軟組織及局部血供、積極處理合并傷、早期規(guī)范功能鍛煉有利于骨折愈合、減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)[7]。骨折復(fù)位、固定、軟骨修復(fù)及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性都會(huì)對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生產(chǎn)生重要作用。總結(jié)本組病例診療體會(huì)，認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)視野廣闊，能夠避免關(guān)節(jié)合并傷漏診，對(duì)骨折復(fù)位、固定有一定的幫助；②術(shù)中清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及炎性因子有助于減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及術(shù)后腫脹，術(shù)中可有效清除游離軟骨與碎骨[8]，避免出現(xiàn)游離體；③避免鉆頭、螺釘誤入關(guān)節(jié)腔；④避免破壞關(guān)節(jié)囊、暴露軟骨、蒸發(fā)軟骨基質(zhì)水分、膠原纖維斷裂及蛋白多糖丟失，能夠維持正常的軟骨框架結(jié)構(gòu)，保護(hù)軟骨；⑤微創(chuàng)切口有利于切口快速愈合、減輕關(guān)節(jié)周圍粘連，可減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；⑥骨膜剝離局限，保護(hù)骨折端殘留血供，有利于骨折愈合，鎖定鋼板可有效分散應(yīng)力，平臺(tái)軟骨下骨排釘技術(shù)可有效固定及支撐，避免骨折再次塌陷和內(nèi)固定物松動(dòng)，使患者能夠早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉；⑦ACL下止點(diǎn)定位器可精確定位平臺(tái)塌陷區(qū)、建立植骨通道，對(duì)于骨折復(fù)位、充分植骨、糾正骨量缺失及塌陷畸形十分有利[9]。本組病例術(shù)后處理具備以下優(yōu)點(diǎn)：①厚棉墊保護(hù)，在加壓包扎時(shí)不至于形成死腔或關(guān)節(jié)腔積血，有助于避免組織過度腫脹及降低感染風(fēng)險(xiǎn)；②早期踝泵練習(xí)可促進(jìn)靜脈回流，聯(lián)合抗凝有助于避免靜脈血栓形成[10]；③早期關(guān)節(jié)功能鍛煉可減少關(guān)節(jié)內(nèi)外術(shù)后粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；④棄用CPM，避免暴力鍛煉損傷關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)固定松動(dòng)導(dǎo)致骨折復(fù)位丟失，避免加重局部充血腫脹影響康復(fù)[11]；⑤早期彎膝功能鍛煉具有強(qiáng)制性，可避免患者因疼痛恐懼延誤康復(fù)造成功能恢復(fù)不良，避免反復(fù)運(yùn)動(dòng)加重軟組織充血腫脹及疼痛；⑥局部冷療減輕組織充血腫脹，有利于消除疲勞、酸痛不適，有助于堅(jiān)持功能鍛煉。

關(guān)節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺(tái)骨折優(yōu)點(diǎn)明顯，但還需注意以下事項(xiàng)：①術(shù)前充分完成輔助檢查，有助于全面評(píng)估及制定合理治療方案。②術(shù)前有效跟骨骨牽引糾正骨折嚴(yán)重移位有利于術(shù)中復(fù)位。③選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)，排除軟組織血運(yùn)障礙有利于術(shù)后切口愈合。④手術(shù)順利開展有賴于關(guān)節(jié)鏡設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)[12-14]。⑤術(shù)者需熟練掌握關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)。⑥助手需要熟悉關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)。⑦器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟悉關(guān)節(jié)鏡手術(shù)流程。⑧術(shù)者需精確掌握膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，避免誤傷重要結(jié)構(gòu)。⑨選擇合適灌注液及灌注壓力，保證視野清晰，避免骨筋膜間隙綜合征[15]。⑩關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)，止血帶使用時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，并及時(shí)調(diào)整止血帶壓力及時(shí)間，避免造成損傷。？輥？輯？訛明顯移位劈裂骨折患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需先利用皮質(zhì)標(biāo)志進(jìn)行初期復(fù)位并維持（骨盆兩點(diǎn)式復(fù)位鉗），以便在撬撥復(fù)位時(shí)進(jìn)行調(diào)整；？輥？輰？訛脛骨平臺(tái)塌陷者應(yīng)利用ACL重建系統(tǒng)下止點(diǎn)定位器進(jìn)行精確定位，確保骨道（深度為軟骨下骨下方0.5 cm，利于骨折復(fù)位，避免關(guān)節(jié)軟骨損傷）可進(jìn)行塌陷骨折復(fù)位及植骨修復(fù)[16-18]。植骨時(shí)應(yīng)用磷酸鈣人工骨植骨，不僅可保證關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)強(qiáng)度，避免再次塌陷，還可避免自體骨互相損傷，且愈合效果較佳[19]。？輥？輱？訛Schatzker Ⅴ～Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折者需首先確保內(nèi)外側(cè)切口間皮橋?qū)挾?gt;7 cm，以避免皮橋缺血壞死[20]。？輥？輲？訛復(fù)雜關(guān)節(jié)脫位、脛骨平臺(tái)嚴(yán)重的粉碎性骨折或開放性骨折者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，可能會(huì)造成操作時(shí)間及止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，肢體過度缺血、外漏灌注液，導(dǎo)致骨筋膜室綜合證的發(fā)生[21]。？輥？輳？訛Ⅴ型、Ⅵ型骨折者，術(shù)中可應(yīng)用C形臂X線機(jī)監(jiān)視，保證下肢力線的恢復(fù)。？輥？輴？訛術(shù)中為避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶被螺釘限制滑動(dòng)功能，造成屈膝功能障礙，需適當(dāng)切開螺釘穿透內(nèi)側(cè)副韌帶位點(diǎn)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折，具有創(chuàng)傷小、復(fù)位滿意、并發(fā)癥少、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-25 本文編輯：祁海文）