李婷

【摘 要】目的：探究枸櫞酸鈉用于心臟術(shù)后連續(xù)性血液凈化治療所體現(xiàn)出的效果。方法：隨機(jī)抽取某市人民醫(yī)院當(dāng)中心臟外科心臟術(shù)后行血液濾過需接受抗凝治療的患者40例，并將這40例患者分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)類別，每組各20例患者，對(duì)于觀察組的患者給予枸櫞酸鈉進(jìn)行治療，對(duì)于對(duì)照組的患者給予低分子肝素抗凝進(jìn)行治療，通過對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的濾器使用時(shí)間，確定在經(jīng)過治療之后是否有患者的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生了變化和不良反應(yīng)。結(jié)果：采取枸櫞酸鈉進(jìn)行治療的患者，濾器使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于低分子肝素組，這兩組患者在治療之前和治療之后各項(xiàng)指標(biāo)并未發(fā)生明顯變化，在這其中，對(duì)照組中有兩例患者出現(xiàn)了傷口滲血的現(xiàn)象，一例患者出現(xiàn)了輕度的血小板減少問題，兩組對(duì)比來說，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的次數(shù)更多。結(jié)論：在連續(xù)性血液凈化中局部枸櫞酸鈉抗凝相對(duì)于傳統(tǒng)的低分子肝素抗凝來說，更能延長(zhǎng)濾器的使用時(shí)間，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，相對(duì)來說更具優(yōu)勢(shì)性。

【關(guān)鍵詞】枸櫞酸鈉；心臟術(shù)后；抗凝治療；效果；安全性

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

當(dāng)前情況下，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，連續(xù)性腎臟替代治療已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎衰竭患者的治療當(dāng)中。一般來說，接受過大型心臟手術(shù)的重?；颊叨夹枰扇⊙和肝龅闹委煼绞?，為了充分保障血濾機(jī)管路的通暢性、有效促進(jìn)下一步治療的進(jìn)行，通常需要對(duì)于心臟病患者使用抗凝劑，而在這一階段，選擇哪一種類的抗凝劑至關(guān)重要。目前，心臟大手術(shù)患者所使用的抗凝劑種類多樣，在多種抗凝劑當(dāng)中，低分子肝素的應(yīng)用最為廣泛。近幾年，枸櫞酸鈉也被逐漸應(yīng)用于心臟大手術(shù)患者的治療過程當(dāng)中，不會(huì)對(duì)于人體的凝血功能造成過大的影響。在接下來的研究調(diào)查當(dāng)中，我們隨機(jī)抽取了40例心臟大血管術(shù)后患者，并對(duì)他們分別采用枸櫞酸鈉以及低分子肝素進(jìn)行治療，從而更多的了解其效果和安全性能。

一、資料和方法

（一）患者的情況。選取某市人民醫(yī)院心臟外科心臟術(shù)后血液濾過需接受抗凝治療的患者共40例，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)類別，每組各20人，對(duì)于對(duì)照組的患者給予低分子肝素，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組給予枸櫞酸鈉。那你這個(gè)得具體情況詳見表1。

（二）研究方法。對(duì)于低分子肝素組，在進(jìn)行治療之前，對(duì)于體重在50kg以下和體重在50kg以上的患者分別采取不同種類的低分子肝素鈣進(jìn)行動(dòng)脈注射，在整個(gè)治療的過程中，對(duì)于患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，以此為依據(jù)進(jìn)行抗凝劑量的增加。對(duì)于枸櫞酸鈉組，采用枸櫞酸鈉進(jìn)行輸注，配合氯化鈣生理鹽水進(jìn)行治療，在整個(gè)治療的過程中，結(jié)合患者病情的發(fā)展情況調(diào)整藥劑的輸注速度。

（三）觀察指標(biāo)。通過對(duì)每名心臟病患者濾器的使用時(shí)間進(jìn)行觀察，結(jié)合其各項(xiàng)指標(biāo)的變化，對(duì)于患者的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采取相應(yīng)的軟件對(duì)于研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中所得的部分?jǐn)?shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）治療前后的指標(biāo)變化。經(jīng)過數(shù)據(jù)比對(duì)后，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者在治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異。（二）不良反應(yīng)。通過對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者進(jìn)行觀察，我們發(fā)現(xiàn)在這一治療階段當(dāng)中，低分子肝素組中出現(xiàn)了2例傷口局部滲血現(xiàn)象，另外還有一名患者出現(xiàn)了輕度的血小板降低問題。枸櫞酸鈉則并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)現(xiàn)象。將兩組進(jìn)行對(duì)比，相對(duì)來說，低分子肝素組出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性更高。

三、研究討論

（一）CRRT中RCA的適用人群。確定最為合理的連續(xù)型血液凈化抗凝方案，應(yīng)當(dāng)以患者的凝血功能情況為出發(fā)點(diǎn)，充分結(jié)合患者當(dāng)前的病情情況來進(jìn)行抗凝劑的選擇。在本次研究當(dāng)中所抽取的患者皆進(jìn)行過心臟大血管手術(shù)，因此，這些患者的凝血功能存在著一定的特殊性。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者們通常會(huì)經(jīng)歷體外循環(huán)的過程，因此患者的凝血功能會(huì)發(fā)生一定的變化，加之患者通常采用過肝素治療，肝素難以完全排出，會(huì)由部分遺留在患者體內(nèi)，造成患者的凝血功能明顯降低。不僅如此，患者的血液長(zhǎng)期處于低溫體外循環(huán)狀態(tài)，血液成分自然會(huì)有所改變，患者在手術(shù)之后血液功能也就自然會(huì)有所下降。另外，患者在手術(shù)的過程中，通常會(huì)出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象，這就大大提升了患者治療后期的出血風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過有關(guān)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鈉的抗凝效果更具優(yōu)勢(shì)性，因此，在本次研究的過程中，選取了RCA來進(jìn)行抗凝處理。

（二）RCA中枸櫞酸鈉的給藥方式。通常情況下，在RCA中枸櫞酸鈉抗凝劑的輸注方式主要分為以下兩種：其一是將枸櫞酸鈉以及置換液進(jìn)行分開輸注，其二則是將枸櫞酸鈉作為置換液當(dāng)中的一個(gè)部分進(jìn)行輸注。相對(duì)來說，第一種方式更具安全性和可靠性，因此，更多時(shí)候我們會(huì)采取第一種方式進(jìn)行輸注。從醫(yī)學(xué)角度上來看，RCA雖然具備一定的優(yōu)勢(shì)性，但同時(shí)也可能會(huì)為患者帶來不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)這種情況，就需要通過對(duì)于枸櫞酸鈉的輸注速度進(jìn)行改善來緩解患者的不良情況。如果這時(shí)我們采取的是第二種輸注方式，枸櫞酸鈉已經(jīng)完全與置換液融合，再進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)則十分困難。而在本次研究當(dāng)中就采用了將枸櫞酸鈉與置換液分開輸注的方式來進(jìn)行，這種方式更具安全性和可靠性。

四、研究結(jié)論

綜上所述，通過本次的研究，我們可以確定，將枸櫞酸鈉用于患者心臟術(shù)后連續(xù)性血液凈化治療具有著明顯的優(yōu)勢(shì)性。而采取RCA作為抗凝方法更能延長(zhǎng)過濾器的使用時(shí)間，從而有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能。RCA對(duì)于心臟術(shù)后患者來說，具有十分良好的抗凝作用。但在采用RCA時(shí)，還是應(yīng)當(dāng)由具有專業(yè)能力的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

孫鵬，秦偉，連續(xù)性腎臟替代治療不同枸櫞酸鈉抗凝方式的應(yīng)用與護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2009.21（4）：694-695.

周莉，米緒華，唐萬欣等，低分子肝素抗凝、枸櫞酸鈉抗凝和無抗凝劑技術(shù)在危重病患者實(shí)施連續(xù)性靜脈——靜脈血液濾過中的應(yīng)用[J].中國(guó)血液凈化，2007，6（10）：566-567.

唐無忌，徐杭，葛衛(wèi)紅，枸櫞酸鈉在連續(xù)型腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥師，2014.17（7）：1231-1233.

龔德華，季大璽，徐斌等，在嚴(yán)重出血傾向重?；颊邞?yīng)用枸櫞酸鈉抗凝進(jìn)行連續(xù)性靜脈——靜脈血液濾過治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11（6）：510-513.