死亡教育對(duì)頭頸外科末期腫瘤患者生死觀、不良情緒及生活質(zhì)量的影響

陳菲菲 林 意 樊雯萍

(廣州市第十二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510420)

頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位之一，發(fā)生率約占全身腫瘤的5%〔1，2〕。目前，臨床上對(duì)大多數(shù)腫瘤患者的治療均進(jìn)行至患者死亡，而其死亡率高居各種疾病首位〔3〕。死亡是生命的自然終末階段，是每個(gè)人最終必要面臨的問題，只有對(duì)死亡及死亡相關(guān)知識(shí)有正確了解，才能正視生命，提高生命的意義和質(zhì)量〔4〕。死亡教育通過改變?nèi)藗儗?duì)死亡的態(tài)度，由對(duì)死亡懷有的焦慮、恐懼、不可預(yù)知等態(tài)度，轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^、正面的認(rèn)識(shí)，用較為積極的心態(tài)面對(duì)死亡，接受生命的終止〔5〕。本研究擬分析死亡教育對(duì)頭頸外科末期腫瘤患者生死觀、不良情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月至2016年11月廣州市第十二人民醫(yī)院頭頸外科收治的晚期頭頸部腫瘤患者134例。按照隨機(jī)化原則分為觀察組與對(duì)照組，每組67例。觀察組男38例，女29例，年齡32～80〔平均(53.6±11.4)〕歲；文化程度：小學(xué)和初中22例，高中和中專28例，大學(xué)及以上17例；鼻咽癌30例，喉癌19例，口腔癌9例，牙齦癌2例，其他7例。對(duì)照組男41例，女26例，年齡34～78〔平均(55.2±11.9)〕歲；文化程度：小學(xué)和初中24例，高中和中專27例，大學(xué)及以上16例；鼻咽癌28例，喉癌18例，口腔癌12例，牙齦癌3例，其他6例。兩組年齡、性別、文化程度及發(fā)病部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理檢查確診為頭頸部腫瘤Ⅳ期者；②年齡18～80歲；③均經(jīng)過手術(shù)或放、化療治療無效，患者身體狀況比較衰弱、免疫功能顯著減低，已不能在接受明確有效的抗癌治療；④預(yù)計(jì)生存期≥1個(gè)月；⑤患者本人愿意加入，配合臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重失能及病情惡化者，Karnofsky體能狀態(tài)評(píng)分低于40%；②年齡<18歲或>80歲；③有嚴(yán)重的精神障礙、不能配合調(diào)查者。

1.3方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育及護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨終死亡教育。①心理護(hù)理：臨終患者的心理共分為否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期〔6〕。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)期的心理特點(diǎn)，尊重和理解患者，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)用各種方式釋放心理壓力。如在憤怒期，要理解包容患者，引導(dǎo)其發(fā)泄憤懣；在協(xié)議期根據(jù)患者的具體情況，給予必要的心理支持；在抑郁期，積極給予患者心理疏導(dǎo)，督促家屬陪護(hù)患者，避免發(fā)生意外事件，必要時(shí)由心理咨詢師干預(yù)。②臨終教育：自始至終把死亡教育貫穿于健康教育中，根據(jù)患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知狀況及對(duì)死亡的態(tài)度，進(jìn)行有針對(duì)性地實(shí)例講解、引導(dǎo)，以獲取患者對(duì)于死亡的態(tài)度，給予誘導(dǎo)性調(diào)整。③人生回顧：引導(dǎo)患者講述其生命中最值得驕傲、自豪的事情，幫助患者回憶一生中有價(jià)值的事情，讓其感受到生死的意義。④生活護(hù)理：臨終不只是靜靜等待死亡，也是一種生活，而且是一種十分特殊的生活〔7〕。指導(dǎo)患者在此期間學(xué)會(huì)自我鼓勵(lì)、自我調(diào)節(jié)、自我控制，提高自我護(hù)理和生活保健能力。⑤家屬支持：親人的關(guān)懷、鼓勵(lì)和安慰是患者戰(zhàn)勝疾病的主要精神支柱〔8〕，調(diào)動(dòng)患者家屬積極性，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，了解患者的心理狀態(tài)，排解患者心理需求及遺憾，解決其后顧之憂。

1.4觀察指標(biāo) 干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組生死觀、不良情緒及生活質(zhì)量。①生死觀調(diào)查：采用自制的調(diào)查問卷，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，主要包括對(duì)生死的認(rèn)識(shí)、面臨死亡的態(tài)度和行為及人生價(jià)值觀3個(gè)方面，共6個(gè)條目(對(duì)死亡恐懼、悲傷，有自殺念頭，對(duì)親人、朋友冷漠，樂觀接受死亡，對(duì)生活充滿希望，自我感覺幸福)。②不良情緒〔9〕：分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行調(diào)查。兩個(gè)自評(píng)量表分別包括20個(gè)條目，分為4級(jí)，各個(gè)條目的累得分為粗分，乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，分界值均為標(biāo)準(zhǔn)分50分，超過50分即可診斷為抑郁、焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁、焦慮的程度就越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)〔10〕：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理健康及心理健康，其中8個(gè)維度分別為軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神功能、生理職能、總體活力、情感職能、總體健康，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后生死觀態(tài)度比較 干預(yù)前，兩組對(duì)死亡恐懼、悲傷，有自殺念頭，對(duì)親人、朋友冷漠，樂觀接受死亡，對(duì)生活充滿希望，自我感覺幸福者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.23、0.12、0.13、0.22、0.04、0.18，均P>0.05)。干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均明顯改善，且觀察組改善較對(duì)照組更顯著(χ2=7.24、4.77、8.46、14.76、12.13、12.22，P=0.007、P=0.029、P=0.004、P<0.001、P<0.001、P<0.001)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生死觀態(tài)度比較〔n(%)，n=67〕

與觀察組干預(yù)后比較：1)P<0.05；下表同

2.2兩組SDS及SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.87、1.78，均P>0.05)。干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均明顯改善，且觀察組改善較對(duì)照組更顯著(t=14.48、14.91，均P<0.05)。見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組軀體疼痛、生理功能、社會(huì)功能、精神功能、生理職能、總體活力、情感職能、總體健康評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.45、0.62、0.54、0.45、0.26、0.52、0.53、0.73，均P>0.05)。干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)均明顯改善，且觀察組改善較對(duì)照組更顯著(t=6.38、15.06、9.18、8.33、6.22、7.17、7.25、6.67，均P<0.05)。見表3。

表2 兩組SDS及SAS評(píng)分比較分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

在美國(guó)，死亡人群中約25%歸因于惡性腫瘤，而頭頸部腫瘤是第5大常見的惡性腫瘤，為頭頸外科常見疾病之一〔11〕。死亡教育是通過各種方式向人們介紹有關(guān)死亡的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其如何正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡，減輕不良心理態(tài)度，提高臨終時(shí)的生活質(zhì)量，引導(dǎo)患者正確理解生與死是不可抗拒的自然規(guī)律，正確對(duì)待和面對(duì)死亡，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展〔12，13〕。

目前我國(guó)死亡教育的主要對(duì)象是臨終患者，實(shí)施人員主要是醫(yī)院的護(hù)理人員?；颊哂捎诔Ｄ晔艿郊膊〉恼勰?，對(duì)死亡存在高度恐懼，在死亡臨近時(shí)有十分嚴(yán)重的孤獨(dú)感，對(duì)現(xiàn)實(shí)世界十分不舍，對(duì)親友非常依戀等〔14〕。本研究結(jié)果提示，死亡教育可以有效幫助晚期腫瘤患者正確認(rèn)識(shí)人生、對(duì)待死亡。腫瘤患者面對(duì)疾病的威脅時(shí)，心理上出現(xiàn)非常多且比較嚴(yán)重的不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，給予針對(duì)性、及時(shí)的疏導(dǎo)，排解其不良情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷與照顧，幫助患者樹立面對(duì)死亡的價(jià)值觀，并積極面對(duì)治療及疾病轉(zhuǎn)歸〔15〕。本研究結(jié)果提示，死亡教育可以有效改善患者的不良情緒。盡管晚期頭頸部腫瘤患者的預(yù)后較差，但也要盡可能地提高患者的生活質(zhì)量，讓患者在生命最后的階段活得有尊嚴(yán)、有質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間〔16〕。本研究結(jié)果提示，死亡教育應(yīng)用于晚期頭頸部腫瘤患者可以最大程度改善其相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。