陳濤 陳豐

抑郁癥是臨床上較為常見的情感障礙，屬于中醫(yī)郁證范疇，患者伴有情緒低落、思維遲緩、意志消沉及興趣減低等一系列運動性遲滯等臨床表現(xiàn)，軀體癥狀表現(xiàn)為厭食、體質(zhì)量下降、睡眠障礙、性欲減退等，若不實施有效干預(yù)，將進一步加重抑郁癥狀，且讓患者產(chǎn)生自傷、自殺等行為；臨床上辯證分為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、氣郁痰阻、心脾兩虛、氣滯陰虛五型，我院為了探討丹梔逍遙散治療氣郁化火型抑郁癥的臨床效果，選取2016年1月—2018年7月收治的氣郁化火型抑郁癥患者80例作為研究對象，采用丹梔逍遙散治療氣郁化火型抑郁癥40例，獲得較好療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

均符合《中國精神疾病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD3）的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）符合《中國精神疾病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD3）的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡大于20歲；（3）抑郁自評量表 （SDS）標(biāo)準(zhǔn)總分≥58分；（4）中醫(yī)辯證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，郁證的氣郁化火型。癥見心境悲觀沮喪，急躁易怒，胸悶脅脹，口干口苦，嘈雜吞酸，頭痛目赤，耳鳴，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。9項指標(biāo)中前2項為必備，其他7項中具有3項者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）排除腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙；（2）排除精神活性物質(zhì)及非成癮物質(zhì)所致精神障礙；（3）排除雙相情感障礙

1.4 一般資料

選取2016年1月—2018年8月在我院住院的患者80例氣郁化火型抑郁癥患者作為研究對象。所有患者均為女性。按照抽簽方式，將其分為兩組。觀察組給予丹梔逍遙散治療，對照組給予鹽酸氟西汀治療，每組各40例，且對兩組患者的治療效果、SDS評分及中醫(yī)證候評分、藥物不良反應(yīng)計數(shù)進行觀察及評估。

觀察組中，年齡為23～55歲，平均年齡為（35.20±11.34）歲；病程為3～23個月，平均病程為（14.23±0.78）個月。對照組中，年齡為24～55歲，平均年齡為（35.25±11.37）歲；病程為4～23個月，平均病程為（14.27±0.82）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 方法

對照組方法：給予鹽酸氟西?。▏帨?zhǔn)字H19980138、2017050602、常州華生制藥有限公司、規(guī)格20 mg）治療，劑量為20 mg，1天1次，早餐后服用，療程為8周。

觀察組方法：給予丹梔逍遙散治療，藥方中牡丹皮10 g、山梔子10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、薄荷3 g、當(dāng)歸10 g、白芍6 g、柴胡6 g、生姜3 g、甘草3 g；睡眠差的加酸棗仁6 g、夜交藤6 g；痰黃加竹茹9 g，膽南星6 g。水煎服至250 ml，1天1劑，分2次服用，療程為8周。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察且評估兩組患者的治療效果、SDS評分、中醫(yī)證候評分及藥物不良反應(yīng)計數(shù)。

臨床總有效率[4]：顯效—經(jīng)治療后主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，且抑郁評分減少幅度大于或等于75%；有效—主要癥狀及次要癥狀明顯緩解，抑郁評分減少幅度為50%左右；無效—仍存在次要癥狀，且抑郁評分減少幅度小于10%。

SDS評分[5]：參照Zung抑郁自評量表進行評估，評估內(nèi)容共為20個項目，得到越高說明抑郁程度越重，得分越低說明抑郁改善程度越大。

中醫(yī)證候評分[6]：分為主要癥狀（憂慮、悲觀、消極行為、目光呆滯、不與人交往）與次要癥狀（失眠、不思飲食、胸脅部脹悶、健忘）；分值0～18分，其中得分越高說明患者的病情越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 對比治療前后SDS評分

兩組治療前SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比中醫(yī)證候評分

觀察組經(jīng)治療后中醫(yī)證候評分得到明顯降低，且低于對照組治療后數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 對比不良反應(yīng)計數(shù)

觀察組患者的震顫、口干及性功能障礙不良反應(yīng)發(fā)生計數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后觀察組 40 74.42±5.25 35.25±2.32對照組 40 74.56±5.29 39.78±5.45 t值 - 0.12 4.84 P值 - 0.91 0.01

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 治療前（分） 治療后（分）觀察組 40 22.32±2.45 5.10±0.45對照組 40 22.36±2.47 6.78±0.75 t值 - 0.07 12.15 P值 - 0.94 0.01

3 討論

抑郁癥是臨床上較為常見疾病之一，具有極高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)性，同時也被納為心境障礙范圍，發(fā)病機制與遺傳因素、神經(jīng)生化因素、患者心理素質(zhì)、社會因素等具有密切相關(guān)聯(lián)系，典型臨床表現(xiàn)在于情緒低落、思維遲緩、主動性降低及興趣減低等，若不實施有效方法治療，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)自傷及自殺等傾向[7-8]；中醫(yī)學(xué)將抑郁癥歸納為郁證、情志疾病等范疇，可涉三臟（肝、心、脾），常見始于情志不遂，肝郁氣體滯，繼而久郁化火，可在一定程度上干擾患者心神，與此同時能夠耗傷心陰，導(dǎo)致心脾兩虛，為此治療該疾病關(guān)鍵在于疏肝解郁、清肝瀉火[9]。

以往臨床上選擇采用西藥進行治療，本研究對照組使用氟西汀是一種新型抗抑郁劑，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs，這類藥選擇性抑制突觸前膜對5-HT的回收，對NE影響很小，不影響多巴胺的回收。其中氟西汀還有一些常見的副作用如頭痛、失眠、焦慮，胃腸道癥狀惡心嘔吐及性功能障礙等副作用。表4提示其震顫、口干、性功能障礙副反應(yīng)大于觀察組。影響患者治療的依從性[10]；中醫(yī)認(rèn)為情志活動與肝疏泄功能關(guān)系密切，肝疏泄功能正常則氣血調(diào)和，心情疏暢和，《張氏醫(yī)通》載：“郁癥多緣于志慮不伸，而氣受病”“思想無窮，所愿不得，皆能受病”，七情致病，常見恚怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或憂思傷脾，脾失健皆能導(dǎo)致氣機郁滯，氣郁化火則見肝火上火或木火刑金而成火郁，心情抑郁，急躁易怒，丹梔子逍遙散是治療肝郁化火的常用方劑，其能疏肝解郁，調(diào)和氣血，清瀉郁火，使郁癥患者伏火消除，氣血調(diào)和，心境舒暢，丹梔逍遙散還能夠改善腦部血液循環(huán)的作用，增加前額葉皮質(zhì)的糖代謝功能，改善患者消極自我評價。而中醫(yī)建議選擇丹梔逍遙散治療，藥方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓、白術(shù)，生姜和中健脾益氣；柴胡、薄荷疏肝解郁，丹皮、梔子清肝中郁火，甘草調(diào)和諸藥，夜交藤、酸棗仁養(yǎng)血安神，以上藥方聯(lián)合應(yīng)用能夠起到疏肝解郁、清肝瀉火、安神益氣等作用，對緩解抑郁情緒具有積極作用，且安全性較高，無藥物副作用[11-12]。

綜上所述，丹梔逍遙散治療氣郁化火型抑郁癥具有較高的臨床價值，能夠在改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上保證藥物安全性。

表4 兩組不良反應(yīng)計數(shù)比較（n）