尹艷萍，胡 江

（上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院檢驗科，上海 200060）

空腸彎曲菌是革蘭陰性微需氧彎曲菌。在自然界中，空腸彎曲菌廣泛存在于雞、鴨、牛、羊等家禽、家畜以及鳥類的腸道內(nèi)，構(gòu)成空腸彎曲菌的體外儲存宿主。被空腸彎曲菌污染的肉、奶、蛋以及水源等是空腸彎曲菌感染的主要傳染源，是散發(fā)性腸炎最常見的病因之一，也是最常見的腹瀉病原菌，可引起嬰幼兒和成人腹瀉，但引起血流感染則比較罕見[1]。上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院于2017年1月17日從1例慢性淋巴細胞白血病患者的血培養(yǎng)樣本中分離出1株空腸彎曲菌。

1 病例資料

1.1 基本情況

患者：男性，65歲。2010年8月被確診為慢性淋巴細胞白血病，分別在2010、 2013、 2015和2016年4次進行化療，但病情未得到控制，于2017年1月5日再次入院?；颊甙l(fā)熱，最高體溫38.7 ℃，乏力，咳嗽、無痰。給予患者免疫支持（香菇多糖）、增強免疫（胸腺肽）、改善貧血（益比奧、輸注紅細胞懸液）升血小板等治療。

1.2 查體

神志清，精神較萎，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心率84次/min，律齊，腹平軟，無壓痛及反彈痛，雙下肢無水腫。

1.3 實驗室檢查

C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）64 mg/L，白細胞（white cell cell，WBC）計數(shù)46.42×109/L，成熟淋巴細胞25%，原始+幼稚淋巴細胞75%，乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）917 U/L，總膽汁酸（total bile acid，TBA）17 μmol/L，總蛋白（total protein，TP）53.2 g/L，白蛋白（albumin，Alb）32.7 g/L，前白蛋白（proalbumin，PA）89 mg/L，直接膽紅素（direct bilirubin，DBil）7.9 μmol/L。

2 微生物學檢查及結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)

2017年1月11日患者繼續(xù)發(fā)熱，抽取其靜脈血進行血培養(yǎng)，其中需氧瓶和厭氧瓶各1瓶送檢，采用法國生物梅里埃公司BACT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀進行細菌培養(yǎng)，厭氧瓶24 h報陽，需氧瓶40 h報陽，分別抽取2瓶陽性培養(yǎng)液涂片革蘭染色（染色液為珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），革蘭染色鏡檢為革蘭陰性桿菌，呈逗點樣（圖1），用抗酸染色菌體為藍色（圖2）。同時轉(zhuǎn)種于血瓊脂平板和巧克力平板（上海伊華公司），置37 ℃、5% CO2環(huán)境中培養(yǎng)，24 h未見細菌生長，48 h可見1層薄菌膜，72 h出現(xiàn)散在的淡黃色、較小、濕潤、圓形、凸起的菌落（圖3）。

2.2 鑒定結(jié)果

2.2.1 表型鑒定結(jié)果 采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek 2 Compact全自動微生物分析儀及配套的NH卡鑒定細菌，鑒定結(jié)果提示98%的概率為空腸彎曲菌空腸亞種。

2.2.2 質(zhì)譜檢測結(jié)果 血培養(yǎng)瓶送至上海某三級甲等醫(yī)院，采用基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜（matrix-assisted laser desorption/ionization-time-of-flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）分析儀（法國生物梅里埃公司）鑒定為空腸彎曲菌空腸亞種。

圖1 革蘭染色鏡檢

圖2 抗酸染色菌體

圖3 血瓊脂平板菌落

2.2.3 測序結(jié)果 采用16S rRNA擴增測序結(jié)果為空腸彎曲菌空腸亞種。

3 臨床治療

考慮患者腫瘤性發(fā)熱，伴血流感染，采用環(huán)磷酰胺抗腫瘤治療控制癌性發(fā)熱，再加用阿奇霉素進行抗炎治療，發(fā)熱得以控制。但最終患者死于慢性淋巴細胞白血病并發(fā)癥。

4 討論

空腸彎曲菌感染的腸外表現(xiàn)十分少見，有腦炎、心內(nèi)膜炎、膿毒性關節(jié)炎、骨髓炎和新生兒膿毒癥。不到1%的彎曲菌感染性腸炎患者可出現(xiàn)血流感染，常見于免疫功能不全的患者、幼童及高齡老人。有研究發(fā)現(xiàn)胎兒彎曲菌龜亞種可能是我國彎曲菌血流感染的主要菌型，可以引起孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)[2]。還有研究證實空腸彎曲菌感染與格林-巴利綜合征（Guillain-Barré syndrome，GBs）相關[3]?？漳c彎曲菌感染輕癥患者一般不需要治療。這種菌對紅霉素及阿奇霉素的耐藥率最低，可將這2類抗菌藥物作為臨床治療空腸彎曲菌腸炎的首選藥物。另外，空腸彎曲菌對慶大霉素及氯霉素的耐藥率＜20%，必要時也可作為治療藥物。但空腸彎曲菌對喹諾酮類藥物、多西環(huán)素和四環(huán)素的耐藥率均較高，不適宜將這3類抗菌藥物用于該病的治療[4]。