姬誠(chéng)

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頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)分析

姬誠(chéng)

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

為探討頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)，2015-04—2018-05，選取180例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用回顧性分析方法匯總患者藥物應(yīng)用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，且對(duì)聯(lián)合應(yīng)用藥物種類(lèi)所致不良反應(yīng)、不良反應(yīng)類(lèi)型及臨床表現(xiàn)、不同藥物類(lèi)別與給藥途徑所引起的不良反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察及分析。發(fā)現(xiàn)180例患者中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)共44例、消化系統(tǒng)反應(yīng)共34例、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)共32例、血液系統(tǒng)反應(yīng)共32例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)共22例、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)共16例；第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物所致的不良反應(yīng)發(fā)生率最高77.78%，而給藥途徑以靜脈滴注所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率最高72.22%.說(shuō)明頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)需格外注意不良反應(yīng)，且在臨床上加強(qiáng)臨床合理用藥管理，按照用藥規(guī)范合理應(yīng)用藥物，繼而在最大限度下保證用藥安全性。

頭孢菌素類(lèi)；抗生素；其他藥物；不良反應(yīng)

頭孢菌素類(lèi)抗生素在臨床上得到了廣泛應(yīng)用及推廣，是常用藥物之一，具有較強(qiáng)的殺菌能力，通常應(yīng)用于多類(lèi)細(xì)菌感染疾病的治療中。

但是，頭孢菌素類(lèi)抗生素會(huì)在與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，繼而對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。我院為了探討頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，選取180例患者為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取180例患者為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2015-04—2018-05；男女性別之比為90∶90；平均年齡值（44.52±1.14）歲，年齡范圍23～67歲；其中小學(xué)畢業(yè)40例、初中畢業(yè)25例、高中畢業(yè)39例、中專(zhuān)畢業(yè)27例、大專(zhuān)畢業(yè)25例、本科及以上24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無(wú)藥物禁忌癥；②認(rèn)知功能正常；③愿意參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在凝血功能障礙；②存在免疫系統(tǒng)疾??；③伴有肝腎功能不全等疾?。虎艽嬖谒幬镞^(guò)敏史。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性分析方法匯總180例患者藥物應(yīng)用情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，且對(duì)聯(lián)合應(yīng)用藥物種類(lèi)所致不良反應(yīng)、不良反應(yīng)類(lèi)型及臨床表現(xiàn)、不同藥物類(lèi)別與給藥途徑所引起的不良反應(yīng)進(jìn)行觀(guān)察及分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估180例患者經(jīng)頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)所引起的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合用藥所致的不良反應(yīng)

聯(lián)合用藥所致的不良反應(yīng)為：①頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢甲肟與乙醇類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生惡心、嘔吐、頭暈?zāi)垦?、心悸及面色潮紅等一系列不良反應(yīng)，被臨床上稱(chēng)為“雙硫侖樣反應(yīng)”；②頭孢甲肟、頭孢唑林鈉、頭孢匹胺與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可引起腎毒性反應(yīng)，主要是通過(guò)增強(qiáng)腎臟負(fù)擔(dān)所致；③頭孢菌素類(lèi)抗生素與鋁、鎂抗酸制劑聯(lián)合應(yīng)用能夠在一定程度上降低抗菌藥物的藥理作用，且減少吸收。

2.2 不良反應(yīng)類(lèi)型及臨床表現(xiàn)

180例患者的不良反應(yīng)類(lèi)型及臨床表現(xiàn)如表1所示。

表1 180例患者的不良反應(yīng)類(lèi)型及臨床表現(xiàn)

不良反應(yīng)類(lèi)型例數(shù)/例百分比/（%）臨床表現(xiàn) 過(guò)敏反應(yīng)4424.44存在皮疹、蕁麻疹等癥狀 消化系統(tǒng)反應(yīng)3418.89合并惡心嘔吐及食欲不振 泌尿系統(tǒng)反應(yīng)3217.78存在尿急、尿頻，嚴(yán)重者伴有血尿等 血液系統(tǒng)反應(yīng)3217.78伴有血小板計(jì)數(shù)減少與凝血酶原降低 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)2212.22存在頭暈、頭痛等臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)168.89低血壓、心悸與期前收縮 合計(jì)180100.00—

從表1可看出180例患者中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)共44例，所占百分比24.44%；消化系統(tǒng)反應(yīng)共34例，所占百分比18.89%；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)共32例，所占百分比17.78%；血液系統(tǒng)反應(yīng)共32例，所占百分比17.78%；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)共22例，所占百分比12.22%；循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)共16例，所占百分比8.89%；其中過(guò)敏性反應(yīng)排名第一，排名第二為消化系統(tǒng)反應(yīng)，排名第三為泌尿系統(tǒng)反應(yīng)與血液系統(tǒng)反應(yīng)。

2.3 不同藥物類(lèi)別與給藥途徑所引起的不良反應(yīng)

由表2可看出第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物所致的不良反應(yīng)發(fā)生率最高為77.78%，而給藥途徑以靜脈滴注所引法的不良反應(yīng)發(fā)生率最高為72.22%.

表2 180例患者的不同藥物類(lèi)別與給藥途徑所引起的不良反應(yīng)

項(xiàng)目 例數(shù)/例百分比/（%） 藥物類(lèi)別第一、第二代頭孢菌素類(lèi)1810.00 第三代頭孢菌素類(lèi)14077.78 第四代頭孢菌素類(lèi)2212.22 合計(jì)—180100.00 給藥途徑口服3016.67 靜脈滴注13072.22 肌內(nèi)注射2011.11 合計(jì)—180100.00

3 討論

頭孢菌素類(lèi)抗生素在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，按照抗菌性能的不同可分為四種類(lèi)型，即第一、第二、第三、第四代頭孢菌素，均具有較理想的抗感染功效，且耐酸、耐酶、抗菌活力強(qiáng)于其他抗菌藥物，而藥物毒副作用較低，因此廣受患者與醫(yī)生青睞。該類(lèi)藥物主要是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，繼而起到抗菌、滅菌功效，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類(lèi)抗生素與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有極高的不良反應(yīng)發(fā)生率，即包括過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及消化系統(tǒng)反應(yīng)等，可對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，且進(jìn)一步降低生活質(zhì)量[4]。我院認(rèn)為引起不良反應(yīng)原因與患者自身體質(zhì)及用藥依從性具有密切聯(lián)系，因?yàn)轭^孢菌素類(lèi)抗生素藥物的代謝產(chǎn)物能夠與機(jī)體大分子載體結(jié)合，從而導(dǎo)致患者發(fā)生以上不良反應(yīng)，也有可能是頭孢菌素類(lèi)抗生素于生產(chǎn)及合成過(guò)程中摻雜其他物質(zhì)，純凈度不夠所致。因此臨床上在對(duì)患者實(shí)施該藥物治療前需完全掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，且通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者是否存在過(guò)敏史與既往史等信息對(duì)癥治療，與此同時(shí)分析患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且告知，讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備，以便于增強(qiáng)患者自身的安全意識(shí)[5]。

第一代頭孢菌素類(lèi)藥物在臨床上主要用于治療尿路感染、皮膚感染及呼吸道感染等疾病，具有較為理想的抗菌效果，尤其是對(duì)金黃色葡萄球菌與耐青霉素類(lèi)菌，但是作用于革蘭陰性菌效果較差，且存在較強(qiáng)的藥物毒性作用；第二代頭孢菌素類(lèi)藥物用于治療菌血癥、肺部感染及尿路感染等疾病，可對(duì)革蘭陽(yáng)性菌起到較強(qiáng)的作用，與此同時(shí)也可殺滅部分厭氧菌[6]；第三代頭孢菌素類(lèi)藥物在臨床上用于治療嚴(yán)重尿路感染、腦膜炎、敗血癥等疾病，可對(duì)銅綠假單胞菌起到較強(qiáng)的抗菌活性；而第四代頭孢菌素類(lèi)藥物在臨床上用于革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌，具有較強(qiáng)的抗菌功效，且無(wú)腎毒性。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)第三代頭孢菌素的不良反應(yīng)發(fā)生率高于第一代及第二代頭孢菌素，而第三代與第四代頭孢菌素是在第一代及第二代藥物基礎(chǔ)上所研發(fā)而來(lái)，具有更強(qiáng)的抗菌性及活性；但是由于第三代頭孢菌素抗生素藥物應(yīng)用率較高，從而在一定程度上增加不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

從本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)180例患者中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)共44例，所占百分比24.44%；消化系統(tǒng)反應(yīng)共34例，所占百分比18.89%；泌尿系統(tǒng)反應(yīng)共32例，所占百分比17.78%；血液系統(tǒng)反應(yīng)共32例，所占百分比17.78%；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)共22例，所占百分比12.22%；循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)共16例，所占百分比8.89%.其中過(guò)敏性反應(yīng)排名第一，排名第二為消化系統(tǒng)反應(yīng)，排名第三為泌尿系統(tǒng)反應(yīng)與血液系統(tǒng)反應(yīng)。與卿偉娟[8]學(xué)者研究結(jié)果一致，由此說(shuō)明在臨床上選擇合適藥物治療尤為重要，且在藥物應(yīng)用前做好皮試工作，以達(dá)到降低不良反應(yīng)發(fā)生率的目的?？偠灾^孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)需格外注意不良反應(yīng)，并且在臨床上加強(qiáng)臨床合理用藥管理，按照用藥規(guī)范合理應(yīng)用藥物，繼而在最大限度下保證用藥安全性。

［1］陳以?shī)?頭孢菌素類(lèi)抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的分析［J］.中國(guó)處方藥，2015，13（8）：32-33.

［2］魏傳峰，張煌.頭孢菌素類(lèi)抗生素在臨床應(yīng)用中發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)急對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2017，10（4）：116-117.

［3］唐永.對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素引起的不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（3）：89-90.

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［8］卿偉娟.頭孢菌素類(lèi)藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用致不良反應(yīng)情況分析［J］.臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：83-84.

〔編輯：嚴(yán)麗琴〕

2095－6835（2018）19－0080－02

R978.1

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10.15913/j.cnki.kjycx.2018.19.080