張建榮，侯詩箐，魏恩榮，呼煥珠

陜西省友誼醫(yī)院(西安710068)

主題詞 高血壓/護理 早期醫(yī)學干預

高血壓病是一種進行性心血管綜合征，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險因素[1]。因此提高患者及家屬對高血壓風險的認識成為必然，良好的臨床護理干預能有效緩解高血壓患者的癥狀，提高患者的血壓控制率。我們對我院心內(nèi)科 82 例高血壓病患者采用不同的護理干預，取得了較為滿意的血壓控制效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院心內(nèi)科收治的高血壓病患者82例，納入標準：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標準及《中國高血壓防治指南第三版(2016年修訂版)》診斷標準；排除標準：排除合并嚴重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓病、繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓病，或合并有心腦腎等重要器官器質(zhì)性病變的疾患者。按照隨機原則采用數(shù)字表法依據(jù)不同護理方法將抽取的82例患者分為常規(guī)護理組和綜合護理組各41例。 其中綜合護理組男性27例，女性14例，年齡50～81歲，平均(52.2±8.1)歲；病程10～38年，平均(11.2±1.1)年。常規(guī)護理組男性23例，女性18例，年齡48～79歲，平均(53.6±7.3)歲；病程9～35年，平均(13.6±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 常規(guī)護理：兩組均實施常規(guī)護理，內(nèi)容有密切觀察患者血壓水平、動態(tài)血糖變化、生命體征，以及監(jiān)測各項心電指標，在此基礎上再給予基礎藥物治療等。

2.2 綜合護理組：在實施常規(guī)護理的基礎上，依據(jù)患者的血壓變化、并發(fā)癥及精神狀況等不同情況給予優(yōu)質(zhì)的綜合護理。

2.2.1 心里疏導：由于對高血壓相關知識的缺乏，患者常常會出現(xiàn)恐懼、焦慮、失眠等不良的心理狀態(tài)，因此心理護理成為首要護理工作。心理護理工作者通過和患者及直系親屬采用多種溝通方式了解患者的家庭背景和心理狀態(tài)有針對性地積極的交談，對其進行心理疏導，讓患者及家屬積極面對疾病，消除心里障礙[2-3]。

2.2.2 生活護理細則：①環(huán)境要求。日常休養(yǎng)是高血壓合并心臟病或糖尿病、腎衰竭等患者應注意生活首要條件，因此需要保持病房環(huán)境舒適衛(wèi)生，病房內(nèi)保持安靜，病房定時通風，室溫最好恒溫25 ℃ 、濕度 60%左右最為適宜[4-6]。長時間臥床的高血壓患者，護理人員需及時糾正患者的不良睡姿。對于急性發(fā)作的患者，以采用平直臥姿為主[7]。②皮膚護理。長時間臥床患者要積極預防三大并發(fā)癥之一的褥瘡的發(fā)生，護理內(nèi)容包括定期對患者進行翻身，按摩易發(fā)生壓瘡的部位等。③排便護理。為了避免患者由于用力排便血壓使驟升，誘發(fā)顱內(nèi)出血的發(fā)生，要對患者進行相關排便知識的宣教，教會患者正確的排便技巧。排便采用的姿勢也有所要求，禁止采用蹲位，并實時監(jiān)測患者排便情況，促使其保持排便通暢。小劑量的緩瀉劑使用，并配合按摩腹部，促進患者的胃腸蠕動對于患者排便困難也有積極意義[8]。④飲食護理。在飲食方面，高血壓患者應以低鹽、低脂、高蛋白為主，水果蔬菜，增加膳食纖維的攝入對于血壓的穩(wěn)定大有裨益。戒煙酒及辛辣刺激性的食物是高血壓患者必須注意的，而吸煙嗜酒是很多高血壓患者不能維持血壓穩(wěn)定的一個重要誘發(fā)因素，因此配合正確的飲食疏導護理是護理工作的重要組成部分[9]。

2.2.3 指導用藥：大多數(shù)高血壓患者對于降壓藥終身服用認識不足，對于藥物的副作用有恐懼心理，存在擅自減量或者停藥的問題。護理人員應向患者耐心細致的宣傳正確用藥的重要性，務必使患者糾正這些不正確觀念。而對于降壓藥有可能帶來的不良反應，要密切觀察警惕藥物不良反應的發(fā)生，如一旦發(fā)生不良反應及時調(diào)整用藥[10]。

3 評價指標 ①護理效果評價指標:根據(jù)高血壓患者血壓的變化將臨床護理效果分為顯效、有效、無效三類。其中顯效: 護理干預后，患者的收縮壓下降超過10mmHg以上，和(或)舒張壓下降超過20mmHg以上；有效: 護理干預后，患者的收縮壓下降小于10mmHg，和(或)舒張壓下降10～20mmHg；無效：護理干預后，患者的收縮壓及舒張壓均未下降[11-12]。臨床有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②護理滿意度評估：根據(jù)我院患者實際情況設計護理滿意調(diào)查問卷，分別為非常滿意、較滿意、不滿意。以非常滿意+較滿意的例數(shù)計算滿意度。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以例(%)表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量采用t檢驗；等級資料用非參數(shù)檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組護理效果比較 兩組護理效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較[例(%)]

注：與常規(guī)護理組比較, *P<0.05

2 兩組護理滿意度比較 兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例(%)]

注：與常規(guī)護理組比較，*P<0.05

討 論

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，全國人民的生活水平日益提高，人們的飲食結(jié)構也發(fā)生了天翻地覆的變化，隨著而來的是高血壓、心腦血管病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率較改革開放前有了明顯的增加?，F(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓并非獨立性疾病，從我國流行病調(diào)查數(shù)據(jù)上來看，高血壓的患病率在32%～33%，意味著將近三分之一的中國人都有高血壓，是非常龐大的一個患者人群，這個數(shù)據(jù)在預測未來十年還會有一個明顯的增長，有可能接近到35%以上的人群患有高血壓。這個數(shù)據(jù)是非?？膳碌?，且具有致殘率高等特點，高血壓早期癥狀并不明顯，不易察覺，患者一般需終生服藥[13-15]。經(jīng)過近幾年護理服務理念的發(fā)展，護理方法也進行了不斷優(yōu)化，從單一模式，發(fā)展到綜合多途徑模式。而發(fā)病率較高的危害極大的高血壓病的護理方法也發(fā)生了巨大變化，如高血壓疾病常規(guī)護理只注重對患者用藥方法，以及飲食上進行宣教，而忽略了高血壓病患者在心理上的干預，因此調(diào)動患者積極性，將患者社會、心理、生理管理有機統(tǒng)一，對于提高高血壓控制率及降低高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者的身心健康起到重要作用。因此我院在傳統(tǒng)治療高血壓病的基礎上同時給予患者綜合護理干預方法，首先給與心理干預，我院通過加強了患者的心理疏導配合健康教育讓患者了解高血壓病發(fā)生的原因、病情的演變及治療的目的，給予患者人文關懷，消除患者因高血壓帶來的身心受損諸如恐懼、悲觀、失眠、厭世等負性情緒，從而使患者病情得到控制，血壓維持穩(wěn)定，對生活充滿信心，重新融入社會，擺脫疾病的困擾[16-17]。其次從生活方面如居住環(huán)境，飲食習慣，排便方式等對患者進行護理，讓患者保持良好的精神和身體狀態(tài)。還包括重要的一個環(huán)節(jié)，服藥期間藥物的可能發(fā)生的不良反應，即采取的應對措施等。

本研究通過選取高血壓病患者 82例，隨機將他們分為綜合護理組與常規(guī)護理組，對兩組分別采取綜合護理法及常規(guī)護理法，6個月后，細致觀察兩組的護理前后的效果，并比較患者的滿意度進行調(diào)查。結(jié)果我們調(diào)查到綜合護理組的有效率及患者滿意度分別為 92.7%、97.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過綜合護理干預，患者生活方式有了極大的改善，吸煙、飲酒、低鹽等生活方式有了大幅較低，提示高血壓患者認識到這些不良生活對身體的危害性。而堅持規(guī)律鍛煉、合理飲食及定期血壓的測量都有大幅提升，提示醫(yī)護人員的健康干預成果顯著，有效的改善了患者的生活方式。肥胖問題變化不大，說明短期內(nèi)，肥胖問題是不可控制指數(shù)。數(shù)據(jù)結(jié)果提示高血壓患者經(jīng)過綜合護理方法，我們醫(yī)護人員采用個性化護理干預方案，能夠有針對性的對高血壓患者實施健康教育管理，合理選用降壓藥物，極大提高了患者藥物合理利用率，使該高血壓患者血壓控制較為理想，收縮壓、舒張壓都有所降低。血壓的穩(wěn)定對于高血壓患者無論是近期還是長遠來看都有積極意義。常規(guī)護理組的有效率及患者滿意度為75.6%、80.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。最終證明綜合護理法能有效改善高血壓病患者的血壓水平，且能提高患者的滿意度。

綜上所述，采用綜合護理干預措施應用在高血壓病患者，能夠有效改善高血壓病患者的血壓水平，維持血壓的平穩(wěn)狀態(tài)，繼而提高患者生活質(zhì)量。