張春銘，顧樹江，葉 萍，王立穎

北京市昌平區(qū)中醫(yī)院(北京 102200)

主題詞 食管炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 胃食管反流 @加味桔梗枳殼湯

反流性食管炎是臨床消化系統(tǒng)常見疾病，該病是指由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍等表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上尚缺乏該病特異性的治療手段，西藥主要以質(zhì)子泵抑制劑、抗酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力等藥物進(jìn)行治療，雖然能取得較好的近期療效，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高[2]。近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)中藥在該病臨床上的廣泛應(yīng)用并取得顯著療效，通過中藥治療，可有效抑制反流，緩解患者癥狀，降低炎癥反應(yīng)，并對(duì)損傷的黏膜修復(fù)具有促進(jìn)作用，從而增強(qiáng)食管功能，并可降低復(fù)發(fā)率，中醫(yī)已成為反流性食管炎的臨床重要治療手段[3-4]。本研究通過對(duì)反流性食管炎患者給予加味桔梗枳殼湯治療，分析對(duì)療效及對(duì)胃功能和生活質(zhì)量的影響，以期為該疾病的治療提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般材料 選取2017年2月至2018年2月期間，我院收治的老年反流性食管炎患者148例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(74例)和觀察組(74例)。對(duì)照組：男46例，女28例；年齡60～78歲，平均年齡(67.87±6.56)歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程(1.58±0.46)年；鏡檢分級(jí)中Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)15例；氣滯血瘀證38例、痰氣交阻證36例。觀察組：男47例，女27例；年齡60～77歲，平均年齡(68.23±6.62)歲；病程1個(gè)月～6年，平均病程(1.49±0.51)年；鏡檢分級(jí)中Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)14例；氣滯血瘀證35例、痰氣交阻證39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見[5]中反流性食管炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候診斷：吐酸或反胃，脹悶，食少呃逆，暖氣，胸骨后灼熱或疼痛，口干咽燥，舌紅苔薄，少津，脈弦滑，符合以上至少3項(xiàng)即確診；患者年齡>60；內(nèi)鏡檢查分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，能主動(dòng)配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能障礙，精神疾病，相關(guān)治療禁忌及藥物過敏?；颊吆炇鹬橥鈺?。

2 治療方法 對(duì)照組給予口服多潘立酮片(國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格10 mg×30 s)，飯后30 min口服，10 mg /次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字H20084338，20 mg×21 s)，20 mg /次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味桔梗枳殼湯治療，方劑組成：枳殼、佛手及石斛各15 g，半夏、黃芩、桔梗、瓜蔞及麥冬各10 g，黃連、川貝母各6 g，炙甘草4 g。痰氣交阻證患者加蘇葉及厚樸各6 g，氣滯血瘀證患者加沒藥及川楝子各10 g。常規(guī)水煎至150～200 ml，分早晚兩次飯后溫服，1劑/d。兩組療程均為2個(gè)月。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者臨床癥狀燒心、反胃、口干咽燥及胸骨后灼痛情況，分別對(duì)應(yīng)的積分(1分、2分、3分)計(jì)算并比較兩組患者治療前后積分變化情況。比較兩組治療前后血清胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)水平變化及生活質(zhì)量改善情況。MTL及GAS均采用放射免疫法進(jìn)行測定，試劑盒來自Roche公司，儀器為 BS-600 型全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞醫(yī)療科技)；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)分[6]，該量表分別從睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及睡眠效率等進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照0-3分法對(duì)4個(gè)等級(jí)程度評(píng)分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[5]進(jìn)行評(píng)分，分別對(duì)該量表中軀體、角色、情緒及社會(huì)功能4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分越高，表示該項(xiàng)生活質(zhì)量恢復(fù)越好。療效評(píng)價(jià)[7]治愈：患者治療后體征及癥狀均消失，中醫(yī)癥候積分減少90%以上，鏡檢結(jié)果食管黏膜恢復(fù)正常；顯效：患者治療后體征及癥狀基本消失或顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少70%～89%，鏡檢結(jié)果食管黏膜明顯好轉(zhuǎn)，分級(jí)上升2級(jí)及以上；有效：患者治療后體征及癥狀有所改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%，鏡檢分級(jí)上升1級(jí)；無效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組治療后臨床癥狀積分顯著降低，觀察組臨床癥狀積分低于對(duì)照組(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(分)

2 兩組治療前后血清MTL及GAS水平變化比較 治療后兩組血清MTL及GAS水平均明顯升高，觀察組血清MTL及GAS水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清MTL及GAS水平變化比較(pg/ml)

3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 兩組治療后PSQI評(píng)分顯著降低，觀察組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P?0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分)

4 兩組治療前后生活質(zhì)量改善比較 治療后兩組軀體、角色、情緒及社會(huì)各項(xiàng)功能評(píng)分均升高；觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組(P?0.05),見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

5 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率90.54%(67/74)，明顯高于對(duì)照組總有效率70.27%(52/74)(P?0.05),見表5。

表5 兩組臨床療效比較[例(%)]

討 論

反流性食管炎是臨床常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，該病主要表現(xiàn)為胃食管反流、胸骨后燒灼感、反流、胸痛等臨床癥狀，引起患者上腹不適、疼痛、消化不良，夜間發(fā)作時(shí)造成難以入睡，嚴(yán)重影響患者日常生活[8-9]。近年來，隨著人們生活條件的改善、飲食結(jié)構(gòu)的改變、環(huán)境污染以及老齡化等因素的影響，導(dǎo)致反流性食管炎在中老年人群的發(fā)病率越來越高[10]。研究表明，該病是由于自身抗反流能力下降以及胃腸反流內(nèi)容物對(duì)食道黏膜的反復(fù)刺激導(dǎo)致食道黏膜損傷所致[11]。目前，西醫(yī)主要通過調(diào)節(jié)酸堿值、控制胃酸分泌、加強(qiáng)對(duì)胃反流物的清除等進(jìn)行治療，雖然近期療效較為滿意，但患者停藥后復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎屬中醫(yī)“反胃”、“噎證”、“吞酸” 、“呃逆”等范疇，其病位在食管，但與肝膽、脾胃密切相關(guān)[12]。中醫(yī)認(rèn)為，該病病機(jī)為勞逸無度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、胃氣上逆等導(dǎo)致脾胃受損、升降失調(diào)、痰濁互結(jié)以及胃腑通降受阻等，該病初期為本虛標(biāo)實(shí)，后期以本虛為主，虛中夾實(shí)，寒熱夾雜之癥[13]。因此，依據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，該病應(yīng)以和胃降逆、平調(diào)寒熱為治療關(guān)鍵[14]。中醫(yī)藥在治療反流性食管炎上，主要分為非藥物治療和藥物治療兩種，前者包括埋線治療、針灸治療、推拿治療及耳穴治療等，后者主要包括中成藥制劑和名家經(jīng)驗(yàn)方，其中中成藥主要包括舒肝和胃丸、六味安消散及香砂六君子丸等、這些中成藥對(duì)患者而言，有服用簡便、療效較佳、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，但其不能因人而異，在辨證治療方面具有一定的局限性。名家經(jīng)驗(yàn)方隨著臨床治療，也在不斷創(chuàng)新，治療效果顯著，如降逆湯、半夏厚樸湯、六君子湯、左金丸加味湯及加味桔梗枳殼湯等。加味桔梗枳殼湯由枳殼、佛手、石斛、半夏、黃芩、桔梗、瓜蔞、麥冬、黃連、川貝母以及炙甘草等組成。方中以半夏為君藥，具有化痰和胃，降逆止嘔之功；黃芩、黃連為臣藥，與半夏配伍，可消痞散結(jié)、辛開苦降，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芩中黃酮類化合物具有抗菌消炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用[15]。枳殼破氣，行痰，消積；佛手、桔梗理氣化痰、止嘔消脹、疏肝健脾和胃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，桔梗中含有桔梗皂苷A、C、D 等，其可促進(jìn)呼吸道酚紅的分泌，起到祛痰的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，枳殼中的主要化學(xué)成分為具有多種藥理學(xué)活性的黃酮，不僅可具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，同時(shí)具有較強(qiáng)的抗炎作用，可改善局部微循環(huán)，增加營養(yǎng)供給。石斛、麥冬益胃養(yǎng)陰止痛；瓜蔞潤肺、化痰、散結(jié)；川貝母清熱化痰、散結(jié)消腫；炙甘草調(diào)和以上諸藥。諸藥合用具有理氣化痰、健脾和胃、散寒祛熱等功效，從而改善患者胃動(dòng)力情況。諸藥合用具有理氣化痰、健脾和胃、散寒祛熱等功效，從而改善患者胃動(dòng)力情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清MTL、GAS水平、生活質(zhì)量及臨床總有效率等均明顯高于或優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，加味桔梗枳殼湯治療反流性食管炎的療效較好[16-17]。與董廷輝[18]研究的結(jié)果中的療效結(jié)果相一致，且更利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，加味桔梗枳殼湯可顯著提高老年反流性食管炎患者血清MTL、GAS水平，改善患者生活質(zhì)量，療效顯著。在本研究過程中，受中醫(yī)辨證分類等主觀因素影響，偏倚難免存在，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。