雷 鴻，秦鵬俊，魏 翀，姚 強(qiáng)，涂 凡，劉華艷

商洛市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 商洛 726000

腰椎間盤突出癥是因急性損傷、積累性勞損等因素，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核外凸壓迫神經(jīng)根或脊髓引起的疾?。?-4］。近年來(lái)，筆者采用中醫(yī)推拿手法聯(lián)合SDS（非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)）治療48例腰椎間盤突出癥患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年7月至2017年7月在商洛市中醫(yī)醫(yī)院就診的96例腰椎間盤突出癥患者按照就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組48例，其中男28例，女20例；年齡34～75歲，平均（44.79±15.37）歲；病程 3～96 個(gè)月，平均（32.88±10.49）個(gè)月；發(fā)病部位：L3～46 例，L4～528 例，L5～S114 例。觀察組48例，其中男24例，女24例；年齡35～74歲，平均（43.24±16.46）歲；病程 3～96 個(gè)月，平均（34.36±11.77）個(gè)月；發(fā)病部位：L3～47 例，L4～526 例，L5～S115例。2組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］者；2）未伴骨質(zhì)疏松癥者；3）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）腫瘤、結(jié)核、腰椎失穩(wěn)者；3）妊娠期婦女；4）近1個(gè)月內(nèi)使用抗炎鎮(zhèn)痛等藥物治療及曾進(jìn)行過(guò)腰椎手術(shù)治療者。

1.4 治療方法 2組均給予臥硬板床休息、腰圍固定、藥物治療等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組同時(shí)給予SDS治療：采用美國(guó)埃克森公司的SDS9800非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)治療，每次治療約28分鐘，之后對(duì)腰背肌冰敷10分鐘，中頻脈沖電治療20分鐘以緩解可能出現(xiàn)的肌肉反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿手法治療：取俯臥位，以患處天應(yīng)穴為重點(diǎn)，使用一指禪推法在患處周圍的夾脊、腎俞、大腸俞及腰陽(yáng)關(guān)往返推按治療8～10分鐘，揉按患側(cè)腰部、側(cè)臀、下肢3～5分鐘。自承扶、委中、承山至昆侖穴，以滾法為主，兼施點(diǎn)按法8～10分鐘。行腰部斜扳法［6-8］1次，以患者能忍受為度，不強(qiáng)行追求標(biāo)準(zhǔn)彈響聲，之后拍打，叩擊3～5分鐘結(jié)束推拿治療。每次治療25～30分鐘。2組均治療20次，在1個(gè)月內(nèi)完成，前10次每天1次，第11次后隔天1次。治療后恢復(fù)鍛煉：治療10次后開(kāi)始“飛燕式”腰背肌功能鍛煉，3次/d，15個(gè)/次，依據(jù)個(gè)人體質(zhì)狀況逐日增加2～5個(gè)，治療1個(gè)月后行腰背肌功能鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 功能障礙及疼痛評(píng)分［8］采用ODI評(píng)估表評(píng)價(jià)功能障礙情況；采用VAS評(píng)分表評(píng)價(jià)疼痛情況。

1.5.2 臨床療效［8］治愈：癥狀、體征完全消失或接近消失，直腿抬高70°。顯效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)，可參加一般工作。有效：疼痛減輕，腰部功能改善，可參加輕松的工作。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能障礙評(píng)分及疼痛評(píng)分 功能障礙評(píng)分及VAS評(píng)分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后功能障礙及疼痛評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后功能障礙及疼痛評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 功能障礙評(píng)分 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 3.76±2.33 13.71±2.16 5.12±1.18 1.54±0.64對(duì)照組 48 3.89±2.01 11.98±2.24 5.24±1.06 2.48±0.72

2.2 臨床療效 觀察組治愈22例（45.83%），顯效20例（41.67%），有效 4 例（8.33%），無(wú)效 2（4.17%），總有效率95.83%；對(duì)照組治愈 15 例（31.25%），顯效 16 例（33.33%），有效 10 例（20.83%），無(wú)效 7（14.58%），總有效率 85.42%。臨床療效2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著生活習(xí)慣的改變，腰椎間盤突出癥患者日益增加。臨床治療該病主要采取保守治療、微創(chuàng)手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)［9-11］。SDS是非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)，主要通過(guò)連續(xù)不斷非線性對(duì)數(shù)曲線減壓力牽引，放松和延長(zhǎng)脊柱周圍肌肉，精確的牽引角度設(shè)計(jì)可使減壓力精確到責(zé)任椎間盤，使椎間隙增大、椎間盤高度增加，椎管體積增加、突出外壓迫減輕，由于椎間盤內(nèi)持續(xù)的泵式負(fù)壓吸引作用，致使椎間盤突出還納，減輕壓迫，因而神經(jīng)的水腫、炎癥減輕，最終緩解疼痛。另外椎間盤內(nèi)持續(xù)處于高負(fù)壓狀態(tài)，為脫水椎間盤創(chuàng)造了組織液回滲的條件，從而恢復(fù)了椎間盤的營(yíng)養(yǎng)［12］。研究表明，通過(guò)推拿手法治療可有效調(diào)整脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，對(duì)促進(jìn)脊柱平衡恢復(fù)，改善患者微循環(huán)及靜脈回流有重要幫助，對(duì)患者康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，SDS配合中醫(yī)手法治療腰椎間盤突出癥療效可靠，可有效改善患者腰部功能障礙，減輕疼痛，具有無(wú)創(chuàng)性，適合廣大患者需求，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。