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(南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，患病率逐年上升，已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)高血壓患病人數(shù)約3億，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.6%[1]，近年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的治療率和控制率雖有所升高，但仍處于較低水平，分別為23%和6%[2]，同時(shí)，有研究指出，我國(guó)每年用于高血壓的醫(yī)療費(fèi)用約占衛(wèi)生總費(fèi)用的6.61%，已造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。自我管理作為高血壓二級(jí)預(yù)防的有效方法，要求患者在接受規(guī)范化藥物治療的同時(shí)，還要注重日常血壓監(jiān)測(cè)及飲食、運(yùn)動(dòng)等行為的管理[4]。研究證實(shí)，有效的自我管理不僅可以減少心腦血管意外事件的發(fā)生，改善不良行為生活方式，還能顯著降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)壓力和醫(yī)療費(fèi)用的支出[5]。因此，本文旨在調(diào)查衡陽(yáng)市社區(qū)高血壓患者自我管理行為的現(xiàn)狀，分析其影響因素，為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地進(jìn)行健康干預(yù)以提高患者的自我管理能力及探討有效的自我管理模式提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法選取衡陽(yáng)市220例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥18歲且自愿參與本研究；③能夠正確交流和表達(dá)自己的真實(shí)感受及意愿；④居住在社區(qū)的常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②有精神障礙、認(rèn)知障礙者；③嚴(yán)重急慢性病患者，如惡性腫瘤、心力衰竭等。

1.2研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料，由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、高血壓程度、患并發(fā)癥個(gè)數(shù)等。(2)高血壓病人自我管理行為量表，由劉寧[7]編制，包括治療管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理共4個(gè)維度，21個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分范圍為21～105分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的自我管理水平越高。該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度為0.976，具有較好的信效度。為使各維度得分情況具有可比性，本研究參考同類(lèi)研究方法[8]，將原始得分標(biāo)準(zhǔn)化處理后進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=(量表維度的實(shí)際得分/維度可能最高得分)×100%，并根據(jù)得分指標(biāo)將自我管理行為分為3個(gè)水平，其中<60%為低水平，60%～79%為中等水平，≥80%為高水平。

1.2.2 資料收集 問(wèn)卷由研究者本人統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放前由研究者向患者及其家屬解釋本次研究的目的、方法及意義，取得其理解和配合。對(duì)于視力不佳不能自行完成者由研究者就調(diào)查內(nèi)容與其交談、提問(wèn)，然后根據(jù)患者的回答逐一填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回并核對(duì)填寫(xiě)的完整性，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)，及時(shí)糾正。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收220份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)高血壓患者自我管理行為現(xiàn)狀社區(qū)高血壓患者自我管理行為總分為(67.30±10.41)分，其標(biāo)準(zhǔn)化得分為64.10，各維度按標(biāo)準(zhǔn)化得分由高到低依次為危險(xiǎn)因素管理、生活習(xí)慣管理、飲食運(yùn)動(dòng)管理、治療管理。

2.2影響社區(qū)高血壓患者自我管理行為的單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、職業(yè)、文化程度、居住狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、高血壓程度、患并發(fā)癥個(gè)數(shù)的社區(qū)高血壓患者自我管理行為得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3影響社區(qū)高血壓患者自我管理行為的多元線(xiàn)性回歸分析以自我管理行為總分為因變量，根據(jù)單因素分析的結(jié)果，以年齡、職業(yè)、文化程度、居住狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、高血壓程度、患并發(fā)癥個(gè)數(shù)為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、年齡、高血壓程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住狀況5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程。自變量可解釋因變量的部分占29.6%，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1社區(qū)高血壓患者自我管理行為現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，衡陽(yáng)市社區(qū)高血壓患者的自我管理行為得分為(67.30±10.41)分，總體處于中等水平，與桑甜[9]的研究結(jié)果相似。高血壓患者自我管理行為不同維度得分存在差異，其中危險(xiǎn)因素管理維度得分最高，指標(biāo)得分率為78.33%，原因可能是社區(qū)衛(wèi)生人員重視對(duì)患者實(shí)施高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康宣教，以及手機(jī)、電視等信息化知識(shí)的普及，讓患者了解到吸煙、酗酒、疲勞對(duì)高血壓的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系，在日常生活中會(huì)有意識(shí)的去改變不良生活習(xí)慣。治療管理維度得分最低，指標(biāo)得分率為59.98%，原因可能是患者受“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念影響，多在出現(xiàn)明顯不適或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才服用降壓藥并進(jìn)行治療。另外，多數(shù)患者僅在就醫(yī)、體檢時(shí)才測(cè)量血壓，缺乏購(gòu)買(mǎi)家庭血壓計(jì)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓的意識(shí)，這提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在今后的管理工作中要加大對(duì)高血壓防治的健康宣教力度，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥治療的重要性，同時(shí)增加隨訪次數(shù)，開(kāi)展免費(fèi)測(cè)量血壓、身高、體重等義診活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)病情變化，強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)[10]。

表1 社區(qū)高血壓患者自我管理行為的單因素分析(n=220)

表2 社區(qū)高血壓患者自我管理行為影響因素的 多元逐步回歸分析(n=220)

注：R2=0.296；F=17.975，P=0.000

3.2社區(qū)高血壓患者自我管理行為的影響因素

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度是患者自我管理行為的重要預(yù)測(cè)因子，且患者文化程度越高，其自我管理行為越好，這與穆欣等[11]的研究結(jié)果一致。原因可能是高文化程度的患者能夠充分認(rèn)識(shí)到自我管理對(duì)血壓控制的重要性，多能熟練掌握血壓計(jì)的測(cè)量方法，而且文化程度高的患者其接受疾病知識(shí)和健康信息的途徑也較多，對(duì)疾病的認(rèn)知和接納度較好，愿意改變不良生活方式，養(yǎng)成良好的自我管理行為。針對(duì)文化程度低的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)要用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)、重點(diǎn)講解疾病知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，讓其理解高血壓長(zhǎng)期治療的重要性。

3.2.2 年齡 研究表明，60歲以上的患者較60歲以下的患者自我管理行為要好，與楊玲娜等[12]的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)較多的合并癥或并發(fā)癥，使得患者的自我保健意識(shí)得到加強(qiáng)，會(huì)主動(dòng)參加健康講座，看書(shū)讀報(bào)，接受更多的健康保健知識(shí)，從事更多的健康保健活動(dòng)[13]。同時(shí)，老年人生活閱歷豐富，積累了較多的疾病知識(shí)，能用平常心去看待事物，較中青年患者也有更多的時(shí)間和精力去管理和控制疾病。

3.2.3 高血壓程度 1、2級(jí)高血壓患者自我管理得分顯著高于3級(jí)高血壓患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與田海艷等[14]的研究結(jié)果一致。原因可能是血壓越高，患者臨床癥狀越明顯，需要更多的藥物和干預(yù)措施來(lái)控制血壓變化，相對(duì)于1級(jí)高血壓患者較難達(dá)到理想血壓水平，嚴(yán)重影響患者行為管理的積極性[15]。其次，患者血壓越高，其并發(fā)其他疾病的機(jī)會(huì)越大，患者的生命質(zhì)量嚴(yán)重受損也會(huì)引起自我管理能力低下。

3.2.4 醫(yī)療付費(fèi)方式 研究顯示，有無(wú)醫(yī)保是影響自我管理行為的重要因素，有醫(yī)保的患者其自我管理水平高于自費(fèi)患者。高血壓是慢性病，病程長(zhǎng)，醫(yī)療付費(fèi)方式在一定程度上會(huì)影響患者的治療依從性[16]。另外，自費(fèi)患者因需要承擔(dān)更多的醫(yī)療費(fèi)用，所以在疾病未發(fā)展至嚴(yán)重程度時(shí)，多不會(huì)重視疾病，其服藥依從性和病情監(jiān)測(cè)情況均較差，對(duì)于高血壓病自我管理狀況不佳。

3.2.5 居住狀況 研究顯示，獨(dú)居患者自我管理行為得分較與家人居住者稍高?？赡茉蚴仟?dú)居患者很少受到家庭其他成員的影響，可隨意安排時(shí)間，能把較多的注意力放在疾病的管理上，其接受同伴教育的依從性也較高[17]。另一方面，獨(dú)居者擔(dān)心給家庭帶來(lái)疾病負(fù)擔(dān)，所以會(huì)主動(dòng)了解疾病相關(guān)防治知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，從而有效提升了其自我管理水平。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者自我管理行為水平還有待進(jìn)一步提高，受文化程度、年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式等多種因素的影響，提示社區(qū)衛(wèi)生人員在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中要注意評(píng)估患者的自我管理水平，豐富健康教育內(nèi)容，完善健康宣教手段，充分調(diào)動(dòng)患者自我管理的主動(dòng)性和積極性，從而有效控制血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者的生活質(zhì)量。