方世兵 曾芳俊

[摘要] 目的 探討椎間孔鏡系統(tǒng)治療神經根型頸椎病近中期臨床效果。 方法 按照手術方案不同將2016年7月～2017年7月我院接診的78例神經根型頸椎病患者均分為觀察組和對照組各39例，觀察組患者接受后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療，對照組患者接受頸椎前路椎間盤切除內固定術治療，比較兩組患者手術情況、住院情況以及治療前后頸椎曲度、病變頸椎椎間高度、疼痛程度、神經功能、生活質量變化情況。 結果 觀察組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者末次隨訪時頸椎曲度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者末次隨訪時JOA評分、SF-36評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 和后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療對比，椎間孔鏡系統(tǒng)治療神經根型頸椎病微創(chuàng)效果明顯，患者手術時間、術中出血量及術后住院時間較低，治療安全性相對較高，患者頸椎曲度、JOA評分、SF-36評分、VAS評分改善較好，治療效果好，生活質量改善明顯，而且患者疼痛較輕，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 神經根型頸椎病；椎間孔鏡系統(tǒng)；后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術；頸椎前路椎間盤切除內固定術

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）22-0053-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects for the patients with nerve root type cervical spondylosis by intervertebral foramen mirror. Methods 78 cases of patients with nerve root type cervical spondylosis were randomly divided into observation group（39 cases） and control group（39 cases）， the observation group were treated by nucleus pulposus of the intervertebral disc posterior intervertebral foramen， the control group were treated by internal fixation of anterior cervical discectomy. The operation condition， the hospital condition and the cervical curvature before and after treatment， the height of the cervical vertebra， the degree of pain， the nerve function， the quality of life were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay for the observation group were lower than the control group（P<0.05）； The cervical curvature for the observation group were higher than the control group（P<0.05）； The scores of JOA， SF-36 for the observation group were higher than the control group（P<0.05）； The scores of VAS for the observation group were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion It has good clinical effects for the patients with nerve root type cervical spondylosis by intervertebral foramen mirror comparison with the treatment of intervertebral disc nucleus pulposus in posterior intervertebral disc， it has low peration time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay， and it has good improve on the cervical curvature， the scores of JOA， SF-36， VAS. it is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Nerve root type cervical spondylosis； Intervertebral aperture system； Resection of intervertebral disc nucleus pulposus in posterior intervertebral disc； Internal fixation of anterior cervical discectomy

神經根型頸椎病是臨床發(fā)病率較高的一種頸部疾病，主要因脊神經根受刺激或受壓而致發(fā)病，臨床以與脊神經根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙為典型特征，嚴重影響患者正常工作與生活[1]。目前，神經根型頸椎病的治療方法主要包括保守治療與手術治療兩種，一般非手術治療無效者需及時進行手術治療[2]。需要注意的是，手術治療雖然在神經根減壓方面效果明確，對患者頸椎穩(wěn)定性影響也較小，但手術難度較大，術中容易造成不必要損傷，術后并發(fā)癥也較多[3]。因此，神經根型頸椎病的微創(chuàng)術式研究逐漸受到了臨床醫(yī)師的關注。近幾年，椎間孔鏡系統(tǒng)在神經根型頸椎病治療中顯示出了良好的前景[4]。我院即在臨床上開展經后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療神經根型頸椎病取得了滿意效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進行分析，以期為該病手術方式的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月～2017年7月我院接診的78例神經根型頸椎病患者納入本研究。按照手術方案不同分為觀察組和對照組各39例，觀察組男29例，女10例，年齡40～67歲，平均（57.22±6.53）歲，病變位置：C4-5 8例、C5-6 21例、C6-7 10例；對照組男28例，女11例，年齡40～68歲，平均（57.25±6.48）歲，病變位置：C4-5 9例、C5-6 20例、C6-7 10例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：單階段單側發(fā)??；經保守治療6周以上仍無明顯效果；符合手術和麻醉適應證；簽署知情同意書。排除標準：合并其他急慢性疾病者；有頸椎手術史者；有交流障礙或依從性很差者。

1.3 方法

觀察組患者接受后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療：氣管插管全麻下取仰臥位，固定患者頭部和上肢，頸部保持適當屈曲，在C型臂X線機引導下于患處棘突外1.5～2 cm進針，置入椎間孔鏡后進行軟組織清理，之后將上位椎板下緣、上下關節(jié)突內緣以及下位椎板上緣進行部分磨除，顯露并去除黃韌帶，顯露神經根。摘除突出髓核組織明確神經根減壓良好后止血并逐層縫合。

對照組患者接受頸椎前路椎間盤切除內固定術治療：氣管插管全麻下取仰臥位，取頸右側橫切口，常規(guī)前路入路逐層解剖使椎前筋膜暴露。在C型臂X線機引導下將病變椎間隙撐開，之后將前縱韌帶切開并使用髓核鉗和咬骨鉗清理椎間盤病灶，咬除椎體前部下緣骨質組織，使得椎間隙充分暴露。使用薄槍式咬骨鉗將椎體后方骨贅去除，切除縱韌帶并顯露硬膜囊，必要時可進行部分鉤椎關節(jié)內后緣切除，使得神經根充分減壓。止血后將椎間融合器置入并安裝鈦板，留置引流管后縫合。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者手術及住院情況（手術時間、術中出血量、術后住院時間），所有患者均獲得6個月隨訪，比較治療前后頸椎曲度、病變頸椎椎間高度、疼痛程度、神經功能以及生活質量變化情況。

1.5 評價標準

1.5.1 疼痛程度 使用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評估，由患者在10 cm標尺上根據疼痛感受進行描點，0表示無痛，10表示劇痛難忍。

1.5.2 神經功能評估 采用日本骨科學會（JOA）[6]脊髓型頸椎病評分標準，最高分為17分，評分越高表示神經功能越好。

1.5.3 生活質量評估 使用簡明健康狀況調查表（SF-36）[7]包括4個軀體健康（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）和4個精神健康（活力、社會功能、情感職能、心理健康），計算總均分，最高分為100分，評分越高表示生活質量越好。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及住院情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后頸椎曲度、病變頸椎椎間高度比較

兩組患者末次隨訪時頸椎曲度、病變頸椎椎間高度均顯著高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者末次隨訪時頸椎曲度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評分、JOA評分、SF-36評分比較

兩組患者末次隨訪時JOA評分、SF-36評分均顯著高于同組治療前，VAS評分均顯著低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者末次隨訪時JOA評分、SF-36評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

神經根型頸椎病臨床發(fā)病率較高，患者以頸肩部酸痛及頸部活動受限為典型癥狀，若不能及時進行治療干預則容易造成肌力下降甚至肌肉萎縮等不良情況[8]。隨著椎間孔鏡技術的不斷成熟，其在椎間盤突出治療中效果越來越被臨床醫(yī)師認可，已經成為了備受親睞的椎間盤突出微創(chuàng)術式[9]。

間孔鏡下椎間盤髓核摘除術在神經根型頸椎病減壓和松懈效果進行了肯定，指出其能夠清晰顯示突出的髓核、神經根、硬膜囊以及增生的骨組織，并在安全三角區(qū)內完成摘除突出組織、鏡下去除骨質等操作，對椎間盤纖維環(huán)損傷小，外部切口也較小，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯[10-11]。Qian J等[12]的研究也認為，利用椎間孔鏡系統(tǒng)開展經后路椎間盤髓核摘除術不僅創(chuàng)傷小，而且操作簡單、安全性高，經驗豐富的醫(yī)師能夠快速、準確在鏡下直接進行椎間孔切開減壓與椎間盤髓核摘除操作，徹底松懈神經根。Takagi Y等[13]的研究則指出，后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術操作準確度高，可有效避免對椎動脈與喉返神經的不必要損傷，術后也無需長時間進行頸部制動，恢復時間較短。

本研究結果也顯示，后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術對神經根型頸椎病治療效果明確，患者手術時間、術中出血量及術后住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述研究報道相符，也證實了后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術的微創(chuàng)優(yōu)勢。而觀察組患者末次隨訪時頸椎曲度、JOA評分、SF-36評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術在恢復頸椎曲度、神經功能等方面較傳統(tǒng)術式更具臨床優(yōu)勢，有利于提高患者術后生活質量。

另外，后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術也存在諸多不足，包括：手術適應證范圍較窄；術中椎間孔鏡提供視野范圍有限，對操作者解剖知識和操作技能均有相對較高的要求；術中打磨操作或出血可能會影響鏡頭清晰度，從而導致手術精度下降[14]；神經根減壓操作過程中若出現(xiàn)工作套筒移位則容易誤傷脊髓或神經根等[15]。因此，臨床開展該術式要謹慎對待，操作中要注意防范上述問題。

國外多數(shù)研究認為，頸椎病患者經手術治療，治療效果較好，患者的各方面指標改善較好[16-17]。國內方面，錢濟先[18]研究認為，椎間孔鏡系統(tǒng)治療神經根型頸椎病微創(chuàng)效果明顯，是臨床可采取的方案之一；張迎春等[19]研究認為，經皮椎間孔鏡后路髓核摘除術治療神經根型頸椎病，經對比后發(fā)現(xiàn)，其治療效果和本文對比略欠佳。分析其原因，椎間孔鏡系統(tǒng)通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質，從而發(fā)揮解除對神經根的壓力作用，從而減少因對神經壓迫而引起的疼痛。該治療措施是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像等一個系統(tǒng)。通過手術干預達到治療的效果。

綜上所述，和后路椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術治療對比，椎間孔鏡系統(tǒng)治療神經根型頸椎病微創(chuàng)效果明顯，患者手術時間、術中出血量及術后住院時間較低，頸椎曲度、JOA評分、SF-36評分、VAS評分改善較好，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2018-05-03）