潘妙增 錢偉 邊屯

[摘要] 目的 探討缺血性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡診斷情況。 方法 將100例缺血性結(jié)腸炎患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察者和對照組，每組50例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組采用血栓通注射液治療。比較兩組的臨床療效，并總結(jié)分析缺血性結(jié)腸炎患者的臨床特點(diǎn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)特征、早期診斷、發(fā)病危險因素、治療以及預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組主要臨床癥狀為腹痛、便血、腹瀉、惡心及嘔吐，病變部位累及左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸等。首次結(jié)腸鏡檢查后確診率為 85.48%，危險因素主要為血壓、冠心病、高脂血癥。觀察組治療痊愈率顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 缺血性結(jié)腸炎主要臨床癥狀為腹痛、便血等，危險因素主要為高血壓、冠心病等，臨床給予血栓通注射液治療療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸炎；缺血性結(jié)腸炎；癥狀；危險因素

[中圖分類號] R574.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）22-0080-04

[Abstract] Objective To explore the clinical features and endoscopic diagnosis of ischemic colitis. Methods 100 patients with ischemic colitis were divided into observation and control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with Xueshuantong injection. The clinical efficacy of the two groups was compared， and clinical features， endoscopic features， early diagnosis， risk factors， treatment， and prognosis of patients with ischemic colitis were analyzed. Results The main clinical symptoms in the observation group were abdominal pain， bloody stools， diarrhea， nausea and vomiting. The lesion site involved left colon， sigmoid colon， splenic flexure， descending colon and so on. The final diagnosis rate after colonoscopy was 85.48%. The main risk factors are blood pressure， coronary heart disease and hyperlipidemia. The cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The main clinical symptoms of ischemic colitis are abdominal pain and bloody diarrhea. The main risk factors are hypertension， coronary heart disease， etc. Clinical treatment of Xueshuantong injection is effective and worthy of popularization and application.

[Key words] Colitis；Ischemic colitis；Symptoms；Risk factors

缺血性結(jié)腸炎是一種腸壁缺血性疾病，疾病致病因素較多，常由腸道急性或慢性缺乏血流灌注導(dǎo)致。該病早年發(fā)病率較低，但近年來隨著我國人口老齡化加劇，心腦血管疾病與代謝性疾病發(fā)病率升高，使得缺血性結(jié)腸炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢。我國臨床醫(yī)學(xué)上對缺血性結(jié)腸炎認(rèn)識較淺，其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有待更多研究。本文通過試驗(yàn)，比較血栓通注射液治療和常規(guī)療法治療缺血性結(jié)腸炎的療效，并分析其臨床特點(diǎn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)特征、早期診斷、發(fā)病危險因素及其治療機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2016年9月我院收治的100例缺血性結(jié)腸炎患者作為研究對象，年齡48～76歲，平均（66.2±6.5）歲，其中男66例，女34例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組50例和對照組50例。對照組中男33例，女17例，年齡49～76歲，平均（64.2±6.2）歲，觀察組中男33例，女17例，年齡48～74歲，平均（67.2±7.2）歲。兩組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)診治，控制患者血糖、心衰以及心律失常等基礎(chǔ)疾病，適當(dāng)補(bǔ)充能量，保持患者電解質(zhì)平衡及血流動力學(xué)穩(wěn)定，補(bǔ)充擴(kuò)展血管藥物，如低分子右旋糖苷[江蘇省黃海藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國家準(zhǔn)字：H32024445，規(guī)格：6%低分子右旋糖酐氯化鈉注射液（或10%低分子右旋糖酐氯化鈉注射液，又名通脈液），100 mL/瓶、250 mL/瓶、500 mL/瓶]、舒血寧（銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液生產(chǎn)，國家準(zhǔn)字：Z13020795，規(guī)格：每片含總黃酮2 mg）以及丹參等，采取3～5 d抗感染治療的方法。

對觀察組患者進(jìn)行血栓通注射液治療，具體方法：將100 mg的血栓通注射液（哈爾濱珍寶制藥有限公司生產(chǎn)，國家準(zhǔn)字：Z23020787，規(guī)格：每支裝2 mL：100 mg）注入到濃度為0.09%的250 mL氯化鈉滴流瓶中，靜脈滴注，每日1次，療程14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

利用纖維結(jié)腸鏡檢查所有患者腸道情況，整理檢查結(jié)果。記錄患者腸道病變部位、黏膜表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查前后演變、檢查準(zhǔn)確率、安全性和并發(fā)癥等情況，評估患者的發(fā)病危險因素。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

缺血性結(jié)腸炎治療轉(zhuǎn)歸：痊愈、顯效、有效和無效。具體判定方法如下：痊愈，表明患者接受治療后臨床癥狀消失，且黏膜也恢復(fù)正常；顯效，表明患者接受治療后，水腫、充血、潰瘍等癥狀幾乎消失，但是黏膜尚存在片狀紅斑現(xiàn)象；有效，表明患者在接受治療后，水腫、充血以及潰瘍等癥狀有所緩解，但尚未痊愈；無效，表明患者接受治療后，各種臨床癥狀均未明顯好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計觀察組和對照組患者的療效[21]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況

觀察組中共出現(xiàn)腹痛患者12例（24%），便血22例（44%），腹瀉15例（30%），惡心及嘔吐4例（8%），發(fā)熱1例（2%）。對照組中腹痛46例（92%），便血45例（90%），腹瀉40例（80%），惡心及嘔吐11例（22%），發(fā)熱3例（6%）。觀察組患者腹痛、便血、腹瀉、惡心及嘔吐等情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組痊愈率66%，對照組痊愈率36%，觀察組痊愈情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。見表2。

3討論

缺血性結(jié)腸炎常見臨床表現(xiàn)包括突發(fā)性腹痛、腹瀉、便血三聯(lián)征，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱以及心悸等癥狀，個別患者可出現(xiàn)便秘。主要體征表現(xiàn)為左下腹壓痛，直腸指檢帶血。根據(jù)缺血性結(jié)腸炎癥狀嚴(yán)重程度可分為三種類型：①急性型缺血性結(jié)腸炎。該型是由于結(jié)腸終末小動脈輕度血運(yùn)障礙所引起的小范圍的階段性病變，通常累及到黏膜以及黏膜下層。其主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，中下腹疼痛或左下腹疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉和便血癥狀，同時還伴有發(fā)熱、腹部壓痛、肌肉緊張以及心悸等癥狀。該型最為常見，癥狀通常較輕，數(shù)日可消失，約2周內(nèi)可恢復(fù)，一般不復(fù)發(fā)。②慢性型缺血性結(jié)腸炎。該型是由于結(jié)腸壁明顯水腫、僵硬以及增厚所致管腔狹窄，同時伴有痙攣等，導(dǎo)致腸腔狹窄現(xiàn)象更為明顯。其主要臨床癥狀是腹痛、腹瀉、便秘以及便血反復(fù)發(fā)作，一段時間后自行緩解，情節(jié)嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸梗阻。其臨床癥狀常不典型，亦可不出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及便秘現(xiàn)象。③壞疽型缺血性結(jié)腸炎。該型通常由于結(jié)腸動脈主支血運(yùn)障礙所引起的結(jié)腸較大面積壞死，潰瘍現(xiàn)象發(fā)生在基層和漿膜層等。壞疽型缺血性結(jié)腸炎是最為少見的一種類型，患者通常為老年患者，發(fā)病時常表現(xiàn)為突發(fā)左下腹或左季肋部劇烈疼痛，并有便血、腹瀉、腹痛等癥狀，腹痛癥狀會快速傳達(dá)至全腹部，有腹膜炎體征并且通常伴有腸道感染等，早期可能出現(xiàn)休克現(xiàn)象，還可伴隨多臟器功能衰竭等。缺血性結(jié)腸炎的患者通常為50歲以上的老年人，因此，如果有動脈硬化的老年人出現(xiàn)突發(fā)性的腹痛、腹脹及便血等，同時還伴有左下腹壓痛、直腸指檢帶血等癥狀，應(yīng)對患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷，確認(rèn)患者是否患有缺血性結(jié)腸炎。

缺血性結(jié)腸炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查常出現(xiàn)血白細(xì)胞升高，中性多形核細(xì)胞偏多，血沉速度增快，同時出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶以及堿性磷酸酶升高，病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)血液濃縮?；颊呖沙霈F(xiàn)非特異的血細(xì)胞比容增高，糞檢可見大量紅細(xì)胞。腹部平片檢查早期可出現(xiàn)無特異性的局部腸痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)腸腔積氣、階段性擴(kuò)張，病變腸段結(jié)腸袋消失。黏膜下缺血和腫脹可能導(dǎo)致腸壁增厚。壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者可能會出現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體和腸壁進(jìn)行性缺血，腸壁的通透性變大，引起腸壁內(nèi)氣體和門靜脈內(nèi)氣體。

鋇劑灌腸是缺血性結(jié)腸炎患者最常見的檢查方式，其影像學(xué)特征如下：第一、假性腫瘤的特征。缺血性結(jié)腸炎通常是由于腸黏膜底層水腫和出血引起的，因此，導(dǎo)致結(jié)腸邊緣呈現(xiàn)的影像與正常狀況不相同，正常的結(jié)腸邊緣沒有弧形切跡，而缺血性結(jié)腸炎的結(jié)腸邊緣有弧形切跡。此種情況在患病后的第1天和第2天最為常見，之后不宜采用此種診斷手法。第二、隨著缺血性結(jié)腸炎病情發(fā)展，結(jié)腸邊緣初期的弧形切跡將逐漸變成不規(guī)則的毛刺狀或者不規(guī)則的鋸齒狀，在發(fā)病的半個月左右觀察最為明顯。第三、缺血性結(jié)腸炎進(jìn)一步發(fā)展后將出現(xiàn)管狀狹窄，這是因?yàn)槟c壁開始纖維化導(dǎo)致的。第四、在缺血性結(jié)腸炎后期，將出現(xiàn)囊袋，變窄的管狀結(jié)腸將變成小囊。第五、在指壓跡或者小圓形充盈缺損的病變中，比較常見的是節(jié)段性痙攣，最為明顯的特征是黏膜紋的長短和粗細(xì)不均勻，出現(xiàn)這種情況通常表示肌層或腸黏膜下出現(xiàn)了大量的出血狀況。

缺血性結(jié)腸炎患者在發(fā)病1～2 d內(nèi)，采用結(jié)腸鏡檢查是最普遍的方式，尤其是對于非壞疽型。采用結(jié)腸鏡檢查可見：①病變主要發(fā)生在左半結(jié)腸，而非整個直腸受累。②發(fā)生病變的腸黏膜和沒有發(fā)生病變的腸黏膜易于區(qū)分。③縱形潰瘍多沿腸系膜側(cè)分布。④活檢后通常出血量較少。

出血性結(jié)腸炎病情發(fā)展迅速，在病情發(fā)展不同階段，病情癥狀亦有所不同。常將病情分為3個階段，分別是急性期，亞急性期和慢性期。急性期：發(fā)病的3天內(nèi)稱為急性期。這個階段腸道蒼白區(qū)和充血區(qū)是間隔出現(xiàn)的，然后逐漸融合呈現(xiàn)出表面潰瘍的癥狀，并伴有腸黏膜水腫和黏膜下出血。急性期在進(jìn)行活檢時可以觀察到炎癥細(xì)胞浸潤，纖維素樣血栓形成，腺管受到破壞并出現(xiàn)灶性出血。亞急性期：發(fā)病的3 d～1周期內(nèi)稱為亞急性期。此階段腸道已出現(xiàn)縱形或匐行性的潰瘍，且伴有較為明顯的炎癥物出現(xiàn)。亞急性期進(jìn)行活檢可見組織壞死和肉芽修復(fù)。慢性期：發(fā)病半個月到3個月期間稱為慢性期，行結(jié)腸鏡檢查時可見非正常的黏膜或在黏膜內(nèi)出現(xiàn)顆粒不平狀況。慢性期在進(jìn)行活檢時可見腺體退行性變，纖維組織增生，且伴有較為特別的黃色沉著。

缺血性結(jié)腸炎的內(nèi)科治療目的是減輕腸道缺血損傷所造成的范圍和程度，有利于促進(jìn)損傷組織的進(jìn)一步修復(fù)。一般內(nèi)科治療是積極治療原發(fā)病，有效補(bǔ)充血容量，糾正心律紊亂和心率衰竭，保持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。要求患者盡量臥床休息，盡量禁食、進(jìn)行腸道外營養(yǎng)，以降低患者腸道壓力，減輕腸壁內(nèi)部張力，有利于局部循環(huán)恢復(fù)，促進(jìn)病變腸段修復(fù)。保證連續(xù)、低流量吸氧，也可采用高壓氧治療，最大程度降低患者的缺氧損傷。提醒患者避免使用避孕藥、雌激素、洋地黃和內(nèi)臟血管收縮劑等藥物，以免加重腸缺血。感染是缺血性結(jié)腸炎患者病變范圍和病變嚴(yán)重程度的決定性因素，應(yīng)對患者使用足量的廣譜抗生素，可降低患者腸缺血癥狀和內(nèi)毒素血癥。選擇的抗生素應(yīng)當(dāng)既可抵抗需氧類病菌，又可抵抗兼性厭氧型大腸桿菌。在條件允許時，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌快速藥敏試驗(yàn)作為疾病治療的依據(jù)。盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，防止二重感染以及腸穿孔等并發(fā)癥。采用硝酸甘油、丹參、罌粟堿以及前列腺素E等藥物擴(kuò)容，促進(jìn)腸系膜血管的擴(kuò)張，改善微循環(huán)異常。利用低分子右旋糖苷補(bǔ)充患者血容量，抑制血小板聚焦，降低血液黏稠度，改善身體微循環(huán)，降低血栓形成的風(fēng)險。

缺血性結(jié)腸炎沒有特征性的臨床表現(xiàn)，常會出現(xiàn)漏診、誤診等情況。缺血性結(jié)腸炎是我國最為常見的缺血性腸道損傷形式，但我國臨床上對于缺血性結(jié)腸炎的認(rèn)識有待進(jìn)一步深入，需要對其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療進(jìn)行更多的研究。

本實(shí)驗(yàn)研究顯示觀察組主要臨床癥狀為腹痛、便血、腹瀉、惡心及嘔吐，其病變部位累及左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸等，危險因素為高血壓、冠心病、高脂血癥。觀察組患者情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治愈率（66%）高于對照組（36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床上，缺血性結(jié)腸炎通過血栓通注射液進(jìn)行治療，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-01）