韋光武 包麗娟

[摘要] 目的 了解崇左市2005～2015年麻疹發(fā)病情況，分析麻疹發(fā)病變化趨勢及原因，為控制、消除麻疹采取針對性措施提供依據(jù)。 方法 根據(jù)中國疾病預防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡報告的崇左市麻疹病例個案調(diào)查表，本文通過描述性流行病學的研究方法對2005～2015年崇左市麻疹開展相關研究，主要分析其年發(fā)病率的情況，并探討其年齡、麻疹疫苗免疫史、職業(yè)及季節(jié)性分布等方面的情況。 結果2005～2015年崇左市共報告麻疹病例488例，報告年平均發(fā)病率為1.83/10萬，無死亡病例報告；麻疹流行季節(jié)以5～8月為主，呈夏季發(fā)病高峰態(tài)勢；發(fā)病年齡呈現(xiàn)“兩頭大，中間小”的分化趨勢，即<8月齡和≥18歲成兩類人群報告麻疹發(fā)病353例，占總病例數(shù)的72.33%；有56.76%的麻疹病例沒有麻疹疫苗免疫史；有64.94%的病例有醫(yī)院暴露史。 結論 強化流動人口的綜合管理、維持麻疹疫苗高接種率、積極推行成人免疫工作、降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為人群構建牢固的免疫屏障，是控制、消除崇左市麻疹疫情的重要措施。

[關鍵詞] 麻疹；發(fā)病率；監(jiān)測；流行病學研究

[中圖分類號] R511.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）22-0126-05

[Abstract] Objective To understand the incidence of measles in Chongzuo City from 2005 to 2015 and analyze the trends and causes of the occurrence of measles， and to provide basis for the targeted measures to control and eliminate measles. Methods According to the case survey of measles cases in Chongzuo City reported by China's Disease Prevention and Control Information System Network， the related research on measles in Chongzuo City from 2005 to 2015 was conducted through descriptive epidemiological study method to analyze its annual morbidity. The patients age， measles vaccine immunization history， occupation and seasonal distribution were explored. Results 488 cases of measles were reported from 2005 to 2015 in Chongzuo City. The average annual morbidity was 1.83 per 100 000， and no deaths were reported. The measles epidemic season was mainly from May to August， showing the summer peak incidence trend. The age of onset presents a trend of “two big and small in the middle” differentiation， ie， 353 cases of measles were reported in two groups of people aged <8 months and ≥18 years， accounting for 72.33% of the total number of cases； 56.76% of measles cases did not have measles vaccine history of immunization； 64.94% of cases had hospital exposure history. Conclusion Strengthening the integrated management of floating population， maintaining high vaccination coverage of measles， actively promoting adult immunization， reducing the incidence of nosocomial infections， and building a strong immune barrier for the population are important measures to control and eliminate the measles epidemic in Chongzuo City.

[Key words] Measles； Morbidity； Surveillance； Epidemiological studies

麻疹作為臨床常見的一種急性呼吸道傳染病，其因麻疹病毒而導致發(fā)病。麻疹患者是僅有的傳染源，并且各年齡段的群體均容易感染麻疹病毒。在疫苗前階段，全球范圍內(nèi)每年發(fā)病兒童約為1.3億，其中兒童死亡人數(shù)約為750萬。自1965年起，我國開始開展麻疹疫苗，其中疫苗接種率隨著免疫規(guī)劃的不斷推行而逐漸升高，在極大程度上能夠有效減少麻疹流行，有效降低麻疹的患病率及病死率，有助于提高患者的生活質(zhì)量。但近年來，崇左市的麻疹發(fā)病率有所回升，為有效遏制麻疹疫情，崇左市采取針對薄弱區(qū)域的適齡兒童開展麻疹疫苗強化免疫和應急接種為主的綜合性防控錯施。為了解崇左市麻疹發(fā)病特征和變化趨勢，分析麻疹發(fā)病變化趨勢及原因，為控制、消除麻疹采取針對性措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)》報告的麻疹病例，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間為2005 年1月1日0時～2015年12 月31日24時。對全市所有麻疹疑似病例按照國家統(tǒng)一的個案調(diào)查表進行流行病學調(diào)查并查閱預防接種單位的記錄，逐個核實病例的麻疹免疫史。由病例報告醫(yī)院采集病例的生物樣本送至崇左市疾控中心實驗室進行檢測。麻疹疫苗接種資料來源于免疫規(guī)劃疫苗報告接種率。人口資料來自崇左市統(tǒng)計局。

1.2 抗體檢測

由崇左市疾病預防控制中心麻疹網(wǎng)絡實驗室對全市2005～2015年醫(yī)院報告的疑似麻疹病例采集生物樣本放置-70℃以下保存，然后采用ELISA方法測定麻疹血清IgM抗體，依據(jù) WS296-2008《麻疹診斷標準》和《全國麻疹監(jiān)測方案》分類標準，最終確診麻疹病例。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel2003和SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，用描述性流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1 流行概況

2005～2015年崇左市共報告麻疹病例488例，報告年平均發(fā)病率為1.83/10萬，波動在0～11.83/10萬之間，無死亡病例報告。2006～2010年麻疹報告發(fā)病率逐年下降，2010發(fā)病率降至最低（無病例報告），2010～2014年麻疹報告發(fā)病率逐年上升，2014發(fā)病率達最高峰（11.83/10萬），2015年發(fā)病率急速下降至極低水平（0.24/10萬）。2005～2015年發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.96，P<0.05），見表1。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 據(jù)2005～2015年麻疹發(fā)病月份統(tǒng)計，全市全年各月均有病例報告，發(fā)病呈明顯夏季流行高峰，發(fā)病時間主要集中在5～8月，報告病例370例，占全年發(fā)病的76.91%。1～2月、10～12月報告發(fā)病50例，占10.25%，處于較低水平。見表2。

2.2.2 地區(qū)分布 全市7個縣（市、區(qū)）均有麻疹病例報告，報告病例數(shù)最多的是扶綏縣，累計報告病例180例，占40.89%，其次為江州區(qū)，累計報告病例89例，占24.52%，其余縣（市）報告病例為15～70例，見表3。

2.2.3 人群分布 （1）年齡、性別分布 各年齡段均有麻疹病例報告，報告病例年齡最小為3月齡，最大為51歲。麻疹病例主要集中在1歲以下兒童和18歲以上的成人，共發(fā)病353例，占總病例數(shù)的72.33%。其中<8月齡病例129例，占總病例數(shù)26.43%；8月齡～1歲病例122例，占總病例數(shù)25.00%；>18歲病例102例，占總病例數(shù)20.90%。報告病例中男304例，占62.29%，女184例，占37.71%，男女性別比為1：0.605。見表4。

（2）職業(yè)分布 2005～2015年全市麻疹發(fā)病主要集中在散居兒童，累計報告病例325例，占全市病例的66.74%；其次為農(nóng)民、民工，發(fā)病79例，占16.22%；學生和幼托兒童發(fā)病分別占8.83%和1.85%。見表5。

（3）免疫史分析 有56.76%的麻疹病例沒有麻疹疫苗免疫史，其中<8月齡的兒童占比例較大，占無免疫史的46.91%，8月齡～1歲兒童占33.09%，>18歲成人免疫史不詳所占比例也比較高。見表4。

（4）醫(yī)院暴露史分析 據(jù)統(tǒng)計全市報告的麻疹病例中有64.94%的病例發(fā)病前7～21 d因其他疾病到醫(yī)療機構就診、到醫(yī)院探視及護理患者等暴露史，提示了院內(nèi)感染是麻疹疫情高發(fā)的重要助推因素。

3 預防控制措施

3.1 開展麻疹疫苗查漏補種與定期局部強化免疫相結合的措施

每年對全市8月齡～14歲兒童進行麻疹疫苗查漏補種，并對崇左市麻疹敏感地區(qū)進行甄別后，積極進行1～6歲兒童麻疹疫苗免疫工作。維持麻疹第1劑及時接種率和第二劑及時接種率都達到95%以上。每隔3～5年，在崇左市范圍內(nèi)對8月齡～14歲兒童開展麻疹疫苗免疫工作。在不考慮兒童戶口、是否存在免疫史、居住類型等方面的因素， 對具備接種麻疹疫苗適應證的所有兒童均積極呼吁家屬在規(guī)定時間內(nèi)，進行麻疹疫苗的接種，本市共接種688206人次。

3.2 及時開展應急接種

全市各縣（市、區(qū)）把麻疹確診病例所在村屯作為疫點處理，組織醫(yī)務人員對所有麻疹疑似病例進行調(diào)查，對有病例的村屯和城區(qū)同一小區(qū)或城中村的病例家周圍200米鄰居住戶開展應急接種，接種年齡擴大到59歲，較好地控制麻疹避免二代病例發(fā)生。全市共開展應急接種189 800人。

4 討論

4.1 2005～2015年崇左市麻疹流行特點及影響因素

4.1.1 流行季節(jié) 崇左市麻疹發(fā)病時間以5～8月為主，報告病例370例，占全年發(fā)病的76.91%。與珠海市發(fā)病高峰時間類似[1]，提示在我國部分南方城市麻疹發(fā)病率呈夏季發(fā)病高峰，與全國大部分城市研究的結果一致[2-5]。夏季麻疹高發(fā)的原因，可能是因夏天氣溫較高，并且該地區(qū)相對濕度較大，同時因家庭、醫(yī)院與工廠等均紛紛使用空調(diào)，使得病毒更容易傳播。

4.1.2 免疫空白 研究結果表明，常規(guī)麻疹疫苗免疫接種率不高。由于免疫空白，更容易導致麻疹發(fā)病并引起暴發(fā)。本研究結果發(fā)現(xiàn)，8月齡～1歲的122例麻疹病例中，免疫史空白有91例，占74.56%，1～3歲的50例麻疹病例中，免疫史空白有29例，占58%。免疫史空白的主要是散居的流動兒童、體弱多病和拒絕接種的兒童。這與部分的流行特征相似[6-7]。另外流動兒童居無定所，未及時開展麻疹疫苗初次免疫及二次接種等工作，甚至未進行麻疹疫苗接種，導致大部分人成為易感人群，成為麻疹發(fā)病流行的主要原因。

4.1.3 免疫規(guī)劃外人群缺乏有效的防控措施 全市麻疹發(fā)病呈現(xiàn)“兩頭大，中間小”的分化趨勢，即<8月齡和≥18歲成人病例所占的比例較大。全市共報告該兩類人群麻疹發(fā)病353例，占總病例數(shù)的72.33%。與上海、天津等多地特征一致[8]。但目前我國對這兩類人群均缺乏有效的防控措施和策略，不能有效地控制其發(fā)病水平。有研究指出，≥18歲成人與低于8月齡的病例麻疹發(fā)病率較其他年齡段的患者明顯升高，分析其原因，主要是因麻疹抗體滴度較低而引起，分別為40%與35%[9]。

4.1.4 醫(yī)院感染控制不到位成為麻疹傳播的助推因素 全市報告的麻疹病例中有64.94%的病例發(fā)病前7～21 d有明確醫(yī)院就診史，預檢分診、發(fā)熱門診流于形式，兒童輸液室、人多通風差，對傳染源未進行有效管理。院內(nèi)感染是嬰兒麻疹發(fā)病的主要原因，并且部分既往沒有接種麻疹疫苗的兒童于醫(yī)院就診后引起麻疹病毒感染[10]。與國外的研究結果一致[11-12]。

4.2 麻疹控制策略

4.2.1 提高常規(guī)免疫接種率 多項研究表明，麻疹疫苗有效接種率較低，未能達到抑制麻疹病毒傳播所要求的指標（95%），這是引起麻疹流行的主要原因。因此，提高麻疹有效接種率是現(xiàn)今有效控制麻疹病毒感染的主要方法。既往研究報道，部分歐洲國家等通過高接種率的2針常規(guī)免疫或聯(lián)合早期強化及后續(xù)免疫，因此能夠有效控制麻疹流行，甚至進入麻疹消除的時期[13]。全市報告的488例麻疹病例中，無麻疹疫苗免疫史和免疫史不詳?shù)恼?7.05%，有1次免疫史占20.49%，有2次免疫史僅占2.49%，免疫空白仍是導致麻疹發(fā)病的主要原因，廣泛使用麻疹疫苗對預防麻疹是很有效的。下一步要通過查漏補種、入托入學兒童兒童查驗預防接種證等制度，實現(xiàn)以縣為單位，麻疹疫苗2劑次接種率達到95%以上。

4.2.2 重視兒童及流動人口的管理 通過出臺相應政策和規(guī)定等，各個部門之間應密切溝通，加強部門之間的工作，而這些部門主要包括衛(wèi)生、計生、教育、社區(qū)、公安等。相關部門對適齡兒童預防接種應引起足夠重視，尤其是加強對少數(shù)民族居聚區(qū)、偏遠貧困山區(qū)、流動人口的管理力度，可為上述人員提供預防接種的不同服務方式。譬如，上門接種結合定點接種等，建立起長效制度每月堅持對適齡兒童進行梳理，充分利用免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，依靠村醫(yī)進行地毯式搜索，逐村逐屯找出到月齡遲種或超齡漏種兒童，并及時補種麻疹疫苗。

4.2.3 適當調(diào)整免疫策略 成人和<8月齡兒童麻疹發(fā)病呈明顯增加趨勢，如何降低這兩類人群的麻疹發(fā)病受到眾多研究者的的關注。部分專家認為，應將第一劑的麻疹疫苗接種時間提前，比如4個月，或是6個月，然而如果提前接種時間，則會導致接種失敗率的增加。另有研究認為[14]，采取改善母親抗體水平的方法，可避免<8月齡感染麻疹病毒。我國許多的學者分析結果都表明[15]，通過應急免疫或是強化免疫的達到，針對對育齡期女性群體、入學、新入職人員、入伍等人員接種1劑麻疹類疫苗，大力提高人群免疫水平。

4.2.4 加強疫情報告和監(jiān)測，做好疫情應急處置工作 控制和消除麻疹的主要措施是進行高效、敏感地監(jiān)測。目前，崇左市積極通過麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，實時了解麻疹在本地區(qū)的分布狀況，有效篩選敏感地區(qū)及其人群，對麻疹爆發(fā)和流行的時間進行相關評估。同時對有疫情發(fā)生的地方，一定要嚴格按照《廣西麻疹疫情處置技術方案》進行及時科學有效應對。麻疹疫情防控不僅是衛(wèi)生部門的事情，各地在麻疹疫情發(fā)生后一定要依靠地方政府，成立相應的領導小組和技術小組，加強與教育、財政等部門的協(xié)調(diào)配合，開展聯(lián)防聯(lián)控，確保各項防控措施得到及時有效落實。

4.2.5 加強傳染源管理，防止院內(nèi)感染 院內(nèi)感染是麻疹疫情蔓延擴散的一個重要原因[16]。從醫(yī)療機構的角度上看，有效控制院內(nèi)感染對預防或降低麻疹病毒感染率顯得尤為重要。根據(jù)國家制定的相關要求，應開展預檢分診制度，尤其是對存在出疹或發(fā)熱等癥狀的患者，采用分室診治的方法，使得分流合理。加強對麻疹病例的管理，設置出疹患者單獨輸液室。此外，醫(yī)院應嚴格執(zhí)行國家制定的相關管理規(guī)范的條例，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，臨床操作上應嚴格遵循無菌操作的原則，并且臨床工作者應注重個人防護，有效避免或減少院內(nèi)交叉感染事件的發(fā)生。

總之，經(jīng)過長期不懈的努力，崇左市麻疹防控工作取得了良好效果，但仍存在麻疹免疫空白、疫情有所回升等問題，并且從本研究數(shù)據(jù)上看，本市<8月齡嬰兒與成人群體麻疹發(fā)病率有所升高、總體上流動人口麻疹疫苗總接種率較低、醫(yī)院加強控制麻疹病毒感染的力度不夠。因此，目前該市急需采取措施，在充分分析該地區(qū)麻疹流行學特征的基礎上，實施各種有效的綜合性防控措施，并根據(jù)實際情況對免疫方案進行完善，以促使該市麻疹疫苗免疫接種率的提高、加強監(jiān)測、防止院內(nèi)感染等，不斷完善工作計劃，才能更好地控制麻疹的發(fā)病率，切實保障人民身體健康。

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（收稿日期：2018-04-12）