聶志紅 羅秀娟

[摘要] 目的 探討改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。 方法 將2017年12月～2018年3月我院兒科接診的80例需行頭皮靜脈穿刺治療的嬰兒納入本研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)頭皮靜脈穿刺法，觀察組采取改良穿刺護(hù)理法，比較兩組穿刺情況、患兒穿刺依從性、留置針保留時(shí)間以及家屬護(hù)理滿意度、兩組穿刺后CHEOPS評(píng)分。 結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒穿刺依從優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒留置針保留時(shí)間、操作水平評(píng)分以及穿刺效果評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組穿刺后CHEOPS評(píng)分低于對(duì)照組（t=6.124，P=0.041<0.05）。 結(jié)論 改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中應(yīng)用效果良好，可有效提升一次穿刺成功率和患兒穿刺依從性，延長(zhǎng)留置針保留時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 嬰兒；頭皮靜脈穿刺；改良穿刺護(hù)理法；一次穿刺成功率；穿刺依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）22-0153-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified puncture nursing on infant scalp vein puncture. Methods 80 infants requiring scalp vein puncture treatment from December 2017 to March 2018 in our hospital were included in this study. According to the random number table method，the patients were divided into observation group（n=40） and control group（n=40）. The control group adopted conventional scalp vein puncture method. The observation group was treated with modified puncture care method. The puncture status，the puncture compliance of the children，retention time of indwelling needles，family care satisfaction，the CHEOPS after puncture were compared between the two groups. Results The one-time puncture success rate in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The good rate of puncture compliance in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The retention time，operation level score and puncture effect of the retention needles in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The CHEOPS score was lower in the observation group than that in the control group（t=6.124，P=0.041<0.05）. Conclusion The modified puncture nursing method has a good effect on infant scalp vein puncture，which can effectively improve the success rate of one-time puncture and puncture compliance of children，prolong the retention time of indwelling needle，and improve the quality of nursing service. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Infant； Scalp vein puncture； Modified puncture nursing method； One-time puncture success rate； Puncture compliance

頭皮靜脈穿刺是嬰兒臨床治療的重要基礎(chǔ)手段，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。臨床研究表明，頭皮靜脈穿刺效果可對(duì)患兒診斷和治療產(chǎn)生不同程度的影響，采取有效護(hù)理干預(yù)提高穿刺效果有利于提升患兒依從性，降低家屬投訴情況[2-3]。我院在嬰兒頭皮靜脈穿刺中積累了較多經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套科學(xué)可行的改良穿刺護(hù)理法，在臨床上實(shí)施效果較為滿意?，F(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為嬰兒頭皮靜脈穿刺提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月～2018年3月我院兒科接診的80例需行頭皮靜脈穿刺治療的嬰兒納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男22例，女18例，年齡4～11個(gè)月，平均（8.42±2.33）個(gè)月；對(duì)照組男23例，女17例，年齡4～11個(gè)月，平均（8.47±2.25）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡等基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選前72 h內(nèi)無(wú)鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物用藥史；符合頭皮靜脈穿刺適應(yīng)證；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)育障礙者；有神經(jīng)或精神疾病者；哭鬧不止，無(wú)法配合完成穿刺者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)頭皮靜脈穿刺法：由家長(zhǎng)抱小孩，在護(hù)理人員指導(dǎo)下家屬將患兒的頭、手、腳固定，由穿刺者進(jìn)行穿刺，穿刺成功后妥善固定留置針。

觀察組采取改良穿刺護(hù)理法：在穿刺臺(tái)上鋪軟墊，患兒平躺于軟墊上，頭朝護(hù)士，腳朝家屬，在護(hù)理人員指導(dǎo)下家屬將患兒的頭、手、腳固定，與患兒皮膚接觸，給予患兒眼神交流和輕哄，同時(shí)配合玩具、音樂(lè)、動(dòng)畫(huà)片等分散患兒注意力，由穿刺者穿刺成功并妥善固定。在靜脈穿刺前，用奶瓶給嬰兒吸吮5%葡萄糖液，進(jìn)行吸吮反射刺激，然后為嬰兒完成靜脈穿刺。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組穿刺情況、患兒穿刺依從性、留置針保留時(shí)間以及家屬護(hù)理滿意度、兩組穿刺后CHEOPS評(píng)分。

患兒穿刺依從性評(píng)估依據(jù)[4]：優(yōu)：患兒靜脈穿刺過(guò)程中十分安靜；良：患兒靜脈穿刺過(guò)程中較為安靜，不哭鬧、不掙扎；可：患兒靜脈穿刺過(guò)程中有輕度哭鬧、掙扎；差：患兒靜脈穿刺過(guò)程中哭鬧、尖叫、掙扎、反抗；計(jì)算優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

家屬滿意度使用我院自制問(wèn)卷，內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言安慰、操作水平、穿刺效果4個(gè)方面，每個(gè)方面最高分為25分，評(píng)分越高表示該方面滿意度越高。

東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分（Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Score，CHEOPS）評(píng)分[5]：涉及哭鬧（1～3分）、面部表情（0～2分）、語(yǔ)言表達(dá)（0～2分）、軀體（1～2分）、傷口觸摸（1～2分）、腿部反應(yīng)（1～2分）等6項(xiàng)，計(jì)算總評(píng)分，評(píng)分越高表示患兒疼痛越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺情況比較

觀察組一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒穿刺依從性比較

觀察組患兒穿刺依從優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒留置針保留時(shí)間及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患兒留置針保留時(shí)間、操作水平評(píng)分以及穿刺效果評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組服務(wù)態(tài)度評(píng)分及語(yǔ)言安慰評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組穿刺后CHEOPS評(píng)分比較

觀察組穿刺后CHEOPS評(píng)分為（8.61±1.58）分，對(duì)照組為（11.29±3.31）分。觀察組穿刺后CHEOPS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.124，P=0.041<0.05）。

3 討論

兒科治療中頭皮靜脈穿刺是一種常用手段，但因嬰兒在生理、認(rèn)知以及情緒等方面與成年人有明顯區(qū)別，因此在頭皮靜脈穿刺中更容易因多種因素導(dǎo)致依從性下降，影響穿刺效果[6]。另外，頭皮靜脈穿刺時(shí)嬰兒哭鬧和尖叫也會(huì)增加家屬的焦慮感，尤其是初次穿刺失敗后家屬情緒波動(dòng)會(huì)更加明顯，大大增加了投訴率[7-8]。如何采取有效干預(yù)措施提升嬰兒頭皮靜脈穿刺效果和患兒家屬滿意度是臨床研究的熱點(diǎn)。

針對(duì)上述情況，我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套可行的改良穿刺護(hù)理措施，通過(guò)指導(dǎo)患兒家屬配合進(jìn)行頭皮靜脈穿刺一方面符合嬰兒對(duì)家屬的依賴(lài)性，增加了穿刺過(guò)程中患兒的安全感；另一方面也符合家屬希望陪伴在嬰兒身旁的心理訴求[9-10]。護(hù)士與家屬配合能夠有效降低患兒哭鬧、掙扎的情況。本研究結(jié)果也顯示，觀察組一次穿刺成功率顯著高于對(duì)照組，患兒穿刺依從優(yōu)良率均顯著高于對(duì)照組，也證實(shí)了改良穿刺護(hù)理法能夠提高穿刺效果和患兒的依從性。而觀察組患兒留置針保留時(shí)間明顯延長(zhǎng)，則與穿刺效果提升后留置針保留期間的不良情況更少，利于長(zhǎng)時(shí)間留置有關(guān)[11]。而在家屬滿意度方面，觀察組操作水平評(píng)分及穿刺效果評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明采取改良穿刺護(hù)理法之后護(hù)士的操作水平和穿刺效果得到了患兒家屬的更多認(rèn)可，提升了護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量。

靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一，隨著醫(yī)療水平和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，靜脈穿刺技術(shù)已成為臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握的基本功。相比之下，掌握小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難。做到一針見(jiàn)血，減輕了患兒的痛苦，保證及時(shí)準(zhǔn)確用藥，為治療和搶救贏得寶貴時(shí)間，減少醫(yī)患糾紛。頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過(guò)側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺后CHEOPS評(píng)分低于對(duì)照組（t=6.124，P=0.041<0.05），說(shuō)明患兒穿刺疼痛情況較輕。小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救中一項(xiàng)具有一定難度的基本操作。在兒科搶救中靜脈穿刺做到一針見(jiàn)血，不僅能保證靜脈通路的順利開(kāi)通，為搶救和治療贏得寶貴時(shí)間，而且可以減少小兒的痛苦程度，特別是在緩解家長(zhǎng)的緊張焦慮情緒方面尤其重要。選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的一步?；純耗挲g小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動(dòng)，可選擇頭皮靜脈。在小兒靜脈輸液中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率，做好自我心理調(diào)節(jié)，操作時(shí)必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常的、穩(wěn)定的、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，增加信任感，盡量減少其緊張懼怕的心理，使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)，建立良好醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，與常規(guī)頭皮靜脈穿刺法比較改良穿刺護(hù)理法可有效提升嬰兒頭皮靜脈穿刺一次穿刺成功率和患兒穿刺依從性，延長(zhǎng)留置針保留時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳娟帶，羅飛云，傅桂芬，等. 改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2017， 31（19）：2392-2393.

[2] 徐帥麗，徐宇紅，王明華，等. 可調(diào)式約束衣在嬰幼兒頭皮靜脈穿刺的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（3）：274-276.

[3] 羅瑞蘭. 嬰幼兒頭皮靜脈采血對(duì)首次穿刺成功率和血標(biāo)本合格率影響的研究分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：117-118.

[4] Hollaway W，Broeze C，Borland ML. Prospective observational study of predicted usage of intravenous cannulas inserted in a tertiary paediatric emergency department[J]. Emerg Med Australas，2017，29（6）：672-677.

[5] Sorenson SM，Hennrikus W. Pain during office removal of K-wires from the elbow in children[J]. J Pediatr Orthop，2015，35（4）：341-344.

[6] 寧雪梅，林春秋，汪燕，等. 母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒行靜脈留置針穿刺所致疼痛效果的觀察[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11（6）： 735-737.

[7] 陳春香. 提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的護(hù)理進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（12）：1817-1819.

[8] 胡紅梅. 影響小兒頭皮靜脈穿刺成功率的因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（33）：112-113.

[9] 于乃俠. 針對(duì)性護(hù)理對(duì)兒科靜脈穿刺成功率的影響分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（9）：1223-1224.

[10] 許洪艷，周翠云. 小兒頭皮靜脈穿刺技巧探討[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：157-158.

[11] 李明秀，劉麗，黃玉嬌. 小兒頭皮靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（4）：347-348.

[12] 陳娟帶，羅飛云，傅桂芬，等. 改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察[J]. 護(hù)理研究，2017， 31（19）：2392-2393.

[13] 吳靈英，張慧，徐黛玉. 微負(fù)壓指壓法在嬰兒頭皮靜脈穿刺困難中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2016， 15（7）：663-664.

[14] 羅飛云，陳遠(yuǎn)華，楊玉金. 分腿式平臥位穿刺法在嬰兒頭皮靜脈穿刺疼痛管理中的效果觀察[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（1）：70-72.

[15] 羅飛云，陳遠(yuǎn)華，楊玉金，等. 家屬共同參與在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J]. 上海護(hù)理，2014，14（2）：42-43.

[16] 黃英. 提高小兒靜脈穿刺成功率[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：88-90.

（收稿日期：2018-04-16）