公立醫(yī)院成本控制在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用研究

曲 磊

（山西大醫(yī)院，太原 030032）

一、醫(yī)院成本控制的內(nèi)容及對財(cái)務(wù)管理的影響

醫(yī)院成本控制主要包括費(fèi)用控制、消耗控制和經(jīng)營控制。通過完善開支審批流程，嚴(yán)格管控成本費(fèi)用支出，采用科學(xué)合理的方法監(jiān)測、計(jì)算醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的一切耗費(fèi)，努力將實(shí)際耗費(fèi)控制在計(jì)劃范圍之內(nèi)，對于實(shí)際執(zhí)行與計(jì)劃脫節(jié)的要進(jìn)行深入分析，并提出解決方案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低成本的目標(biāo)。實(shí)踐證明，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，成本控制管理仍是其核心組成部分。其對財(cái)務(wù)管理影響如下：首先，成本控制有利于健全財(cái)務(wù)管理體系。醫(yī)院成本控制事關(guān)全局，涉及物資耗費(fèi)、費(fèi)用支出的各個環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理活動的基礎(chǔ)，規(guī)范成本管理有助于財(cái)務(wù)管理組織框架及制度體系的構(gòu)建。其次，成本控制有利于加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)。重視并做好公立醫(yī)院成本控制可以規(guī)范成本核算管理，使相關(guān)人員明確財(cái)務(wù)管理崗位職責(zé)，嚴(yán)格按制度辦事，確保財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的高效協(xié)作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。最后，成本控制有利于提升財(cái)務(wù)管理效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院實(shí)施成本控制管理能夠及時、準(zhǔn)確地收集費(fèi)用成本相關(guān)數(shù)據(jù)，為財(cái)務(wù)分析等提供依據(jù)。通過價(jià)值鏈成本管理、精益成本管理等，有效提高財(cái)務(wù)管理效率，驗(yàn)證財(cái)務(wù)管理活動開展的有效性，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、成本控制在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院成本控制體系不完善。目前公立醫(yī)院成本控制體系不完善，仍存在不少問題。一方面，成本控制相關(guān)制度不健全。多數(shù)公立醫(yī)院建立并逐步完善財(cái)務(wù)管理制度，在成本管理上也做了相關(guān)規(guī)定，但內(nèi)容描述多是泛泛而談，未能形成有效的成本控制制度。有些公立醫(yī)院生搬硬套，制定的成本控制制度與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營管理不吻合，給后期的執(zhí)行帶來麻煩。另一方面，成本控制制度的可操作性不強(qiáng)，難以有效地指導(dǎo)實(shí)踐工作。制度中未能明確成本控制相關(guān)部門及人員的崗位職責(zé)，也沒有明確控制標(biāo)準(zhǔn)，以及具體控制措施，不利于成本管理人員實(shí)際執(zhí)行，一旦出現(xiàn)問題則相互推卸責(zé)任，間接影響財(cái)務(wù)管理效率。

2.公立醫(yī)院成本控制方法落后。不少公立醫(yī)院的成本管控在財(cái)務(wù)管理工作中定位不準(zhǔn)，控制方法較為落后。一些管理者認(rèn)為醫(yī)院的成本控制應(yīng)該是財(cái)務(wù)部門、采購部門等的事情，與他人無關(guān)，而財(cái)務(wù)人員只是簡單地統(tǒng)計(jì)和計(jì)算醫(yī)藥用品、人員費(fèi)用等的成本數(shù)據(jù)，對各項(xiàng)成本缺乏深入、全面的分析，未能對成本管理提出指導(dǎo)性意見，成本監(jiān)督、控制及反饋方式不當(dāng)，成本管控效率低下。此外，成本控制目標(biāo)與控制方法不一致，很難實(shí)現(xiàn)成本與效益相配比。一些醫(yī)院在成本核算時缺少科學(xué)合理且操作性強(qiáng)的成本分?jǐn)倢Σ?，無法將相關(guān)成本精確分?jǐn)偟胶笄凇⑿姓块T的管理成本當(dāng)中，最終使成本分?jǐn)傂畔⑴c實(shí)際成本情況不相符，不利于成本管控工作的開展。

3.公立醫(yī)院成本費(fèi)用控制不到位。首先，受管理體制的影響，多數(shù)公立醫(yī)院在實(shí)施成本費(fèi)用控制政策時都會受到一定的阻力，加上成本費(fèi)用支出的結(jié)果與經(jīng)營管理者的個人利益不掛鉤，使管理者在執(zhí)行成本費(fèi)用管控時積極性不高。其次，多數(shù)公立醫(yī)院把主要精力放在醫(yī)療服務(wù)管理上，而其他基礎(chǔ)管理相對薄弱，成本費(fèi)用控制往往拘于形式或停留在表面，缺乏配套的管控措施，成本費(fèi)用控制執(zhí)行難度較大，控制效果欠佳。最后，公立醫(yī)院忽視了對隱性成本費(fèi)用的控制。管理信息傳遞有誤或是短期決策失敗，都會使公立醫(yī)院產(chǎn)生當(dāng)下賬面無法反映的隱性成本，但公立醫(yī)院卻很少關(guān)注對隱性成本的控制，間接增加了醫(yī)院未來期間的成本費(fèi)用，給財(cái)務(wù)管理帶來負(fù)面影響。

三、成本控制在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用策略

1.建立成本控制中心，完善成本控制體系。公立醫(yī)院門診多、業(yè)務(wù)范圍廣、成本管理工作量較大，必須建立專門的成本控制中心。通過信息化技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)時掌握醫(yī)院各管理環(huán)節(jié)的費(fèi)用開支情況，將成本控制與財(cái)務(wù)管理融為一體。在構(gòu)建成本控制框架時，要將管理層設(shè)為成本控制的主導(dǎo)，將業(yè)務(wù)科室作為成本控制指標(biāo)及制度的落實(shí)主體，不斷加強(qiáng)科室成本核算管理，節(jié)支降耗，實(shí)現(xiàn)成本控制和財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。在完善成本控制體系時，要積極協(xié)調(diào)各職能部門之間的關(guān)系，使全員參與到成本控制管理中，重新審視各成本支出環(huán)節(jié)存在的必要性，精簡不必要環(huán)節(jié)。此外，建立健全成本控制保障體系。要加強(qiáng)藥品采購管理，有效降低采購成本，優(yōu)化醫(yī)院資源配置；要制定物資耗費(fèi)控制辦法，有效降低不合理耗費(fèi)，彌補(bǔ)領(lǐng)用與實(shí)際耗用不符等管理漏洞。

2.合理編制預(yù)算，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)成本控制。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)近年來的財(cái)務(wù)收支情況及經(jīng)營目標(biāo)，科學(xué)預(yù)測各項(xiàng)成本費(fèi)用支出，合理編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算，對于實(shí)際執(zhí)行中不合理的預(yù)算要及時調(diào)整，盡可能使成本費(fèi)用實(shí)際支出與預(yù)算保持一致。此外，要加強(qiáng)各管理環(huán)節(jié)的成本控制。事前要分析該項(xiàng)成本支出的合理性，預(yù)判支出金額的合理范圍及期間，為財(cái)務(wù)管理活動的開展奠定基礎(chǔ)。事中要加強(qiáng)單病種成本管控，從臨床管理入手，合理測算單病種治療及服務(wù)的成本范圍，并根據(jù)實(shí)際執(zhí)行差異調(diào)整單病種標(biāo)準(zhǔn)成本。同時，要做好醫(yī)療欠費(fèi)管理。醫(yī)生、護(hù)士和財(cái)務(wù)人員應(yīng)相互配合，督促病人及時繳費(fèi)，降低呆賬比例。事后要做好各環(huán)節(jié)成本費(fèi)用支出的合理性分析，判斷成本效益是否匹配，并對成本標(biāo)準(zhǔn)及時調(diào)整，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的順利完成。

3.健全激勵約束機(jī)制，加強(qiáng)績效考核管理。加強(qiáng)成本控制管理離不開健全的激勵約束機(jī)制，兩者相互協(xié)調(diào)，共同促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。一方面，制定合理的成本控制激勵約束機(jī)制。公立醫(yī)院要細(xì)化每個成本管控環(huán)節(jié)，將藥品采購、庫存管理、醫(yī)護(hù)保障、查房質(zhì)量、患者投訴或表揚(yáng)等作為成本控制績效考核指標(biāo)，明確成本控制目標(biāo)完成與否的獎懲措施，嚴(yán)格按照考評政策執(zhí)行，并對考評的實(shí)施進(jìn)行全程監(jiān)控，確?？冃Э己说挠行?。另一方面，要及時兌現(xiàn)成本控制績效考核結(jié)果，形成良好的成本控制氛圍。要將各環(huán)節(jié)的資源耗費(fèi)統(tǒng)一納入到成本控制績效考評當(dāng)中，將成本控制目標(biāo)與員工當(dāng)月發(fā)放的績效工資、福利費(fèi)用直接掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)獎超罰的考評政策，充分調(diào)動全員參與成本管控工作的積極性，確保成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。