甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎患者的效果分析

謝觀榮，羅 璟

（于都縣人民醫(yī)院眼科，江西 贛州 342300）

視神經(jīng)炎實(shí)為視神經(jīng)的感染、炎性脫髓鞘等疾病，由于存在著不同的病變部位，可劃分為球后段的球后視神經(jīng)炎與球內(nèi)段的視神經(jīng)乳頭炎。主要表現(xiàn)為視力急性下降。因此病比較復(fù)雜，當(dāng)前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，糖皮質(zhì)激素仍然是治療視神經(jīng)炎的常用藥物，但其存在諸多問(wèn)題，如不良反應(yīng)多等[1]。甲鈷胺能夠高度親和神經(jīng)，具有改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度及修復(fù)受損神經(jīng)的作用。本次研究針對(duì)本院收治患者，采用甲鈷胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年12月本院收治的視神經(jīng)炎患者52例（80眼）作為研究對(duì)象，均用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表開(kāi)展裸眼視力檢查，另檢查最佳矯正視力（BCVA），裂隙燈顯微鏡對(duì)眼前節(jié)進(jìn)行檢查，用檢眼鏡對(duì)眼底進(jìn)行檢查，證實(shí)為視神經(jīng)炎。按數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各26例（40眼）。其中，觀察組球后視神經(jīng)炎14例22眼，視神經(jīng)乳頭炎12例18眼，不能辨別檢查圖26眼，能辨別14例；對(duì)照組球后視神經(jīng)炎13例21眼，視神經(jīng)乳頭炎13例19眼，不能辨別檢查圖25眼，能辨別15例。兩組癥狀類型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組半球后注射甲鈷胺（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司產(chǎn)），450 μg/次，1次/d，1療程為10次；待2～3療程后，改為甲鈷胺口服治療，450 μg/次，3次/d。全麻后，靜滴地塞米松，15 mg/d，持續(xù)治療1周后，更改為口服強(qiáng)的松龍（25 mg/d），每隔5 d便減量1次（5 mg/次），當(dāng)減至5 mg時(shí)，持續(xù)用藥1～2周，將糖皮質(zhì)激素藥停用。在糖皮質(zhì)激素藥使用期間，合理補(bǔ)鉀、鈣，且檢查電解質(zhì)，同時(shí)口服維生素B1，10 mg/次，3次/d。對(duì)照組除甲鈷胺外，其余用藥與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：若視力提高4行，或視力≥1.0，視野擴(kuò)大10°～20°，即顯效；若視野擴(kuò)大5°～10°，視力提高2～3行，即有效；若視力無(wú)提高，或提高1行，視野沒(méi)有改善，即無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組為77.50%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

視力突然下降是大多視神經(jīng)炎患者的主要表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)病數(shù)日后，光感降低，或沒(méi)有光感；瞳孔對(duì)光反射消失或遲鈍，或難以持久獲得光反應(yīng)；眼底表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮、顏色變淡或視盤(pán)邊緣模糊。針對(duì)視野改變而言，多表現(xiàn)為旁中心暗點(diǎn)，或中心暗點(diǎn)；VEP表現(xiàn)為P波振幅下降，潛伏期延長(zhǎng)[3]。由本次研究結(jié)果得知，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組（77.50%），由此表明，早期甲鈷胺球后注射與糖皮質(zhì)激素相聯(lián)合，以及與擴(kuò)張血管相結(jié)合，在治療視神經(jīng)炎方面，效果突出，能夠加速視功能恢復(fù)，提高患者視力。