余雪蓮, 李歡歡
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 老年高血壓科, 四川 成都, 610072)
心血管疾病是全球第二大致死性疾病,其中50%~75%致死原因?yàn)楣谛牟?CHD),CHD致死率居各類心血管疾病之首[1]。CHD發(fā)生發(fā)展與吸煙、缺乏鍛煉等日常生活行為密切相關(guān),而預(yù)后及生存質(zhì)量還受治療依從行為、負(fù)性情緒、疾病認(rèn)知等自我管理行為影響[2]。合理干預(yù)能有效降低CHD患者死亡風(fēng)險(xiǎn),通過糾正不良生活方式與行為的干預(yù)可降低CHD死亡率約49%[3]。自我管理行為作為一種態(tài)度、行為與狀態(tài)集合性社會(huì)學(xué)指標(biāo),在很大程度上也反映了患者的健康狀態(tài)與生存質(zhì)量[4]。因此,提高老年CHD患者的自我管理行為具有積極意義。
思維導(dǎo)圖是將放射性思考具體化的方法,它能夠?qū)⒏鞣N概念、觀點(diǎn)、想法及它們之間的關(guān)聯(lián)以圖像視覺的景象呈現(xiàn),具有發(fā)散思維、啟發(fā)思考、提升記憶力、改善認(rèn)知作用[5]。國外研究[6]表明,思維導(dǎo)圖法可提高患者健康教育效果。本研究將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于老年CHD患者健康教育中,觀察患者自我管理行為、負(fù)性情緒與生存質(zhì)量變化,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2015年10月—2017年8月四川省人民醫(yī)院收治的老年CHD患者96例為研究對(duì)象,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO對(duì)CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60~80歲;③紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為I~I(xiàn)II級(jí);④病程≥6個(gè)月;⑤文化程度在小學(xué)及以上,閱讀、理解及書寫能力正常;⑥患者及其家屬知情并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性心律失常、急性心肌梗死及其他心血管疾病者;②合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙或原發(fā)病者;③合并惡性腫瘤及其他嚴(yán)重軀體疾病者;④既往精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。
按照隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者分為觀察組與對(duì)照組,每組48例。觀察組男31例,女17例;年齡(67.21±5.32)歲,病程(6.61±1.43)年;文化程度:初中及以下17例,高中/中專23例,大專及以上8例;NYHA分級(jí)I級(jí)10例,II級(jí)24例,III級(jí)14例;合并癥:高血壓5例,糖尿病20例,高脂血癥25例。對(duì)照組男28例,女20例;年齡(68.67±4.33)歲,病程(6.55±1.34)年;文化程度:初中及以下14例,高中/中專24例,大專及以上10例;NYHA分級(jí)I級(jí)11例,II級(jí)25例,III級(jí)12例;合并癥:高血壓7例,糖尿病18例,高脂血癥23例。2組年齡、性別、病程、文化程度、NYHA分級(jí)及合并癥等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組予以常規(guī)心內(nèi)科治療與護(hù)理干預(yù),護(hù)理內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等。觀察組應(yīng)用思維導(dǎo)圖實(shí)施健康教育,具體方法如下。
1.2.1 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與制作: 研究成員查閱文獻(xiàn),綜合國內(nèi)同行做法及與??漆t(yī)生共同設(shè)計(jì),思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞“老年冠心病護(hù)理干預(yù)”發(fā)散出 1 級(jí)分支:疾病醫(yī)學(xué)干預(yù)、日常行為干預(yù)、心理行為干預(yù)。每1級(jí)分支又發(fā)散2級(jí)分支:疾病醫(yī)學(xué)干預(yù):疾病知識(shí)指導(dǎo)、疾病癥狀管理干預(yù)、急救知識(shí)干預(yù)、依從性干預(yù);日常行為干預(yù):運(yùn)動(dòng)休息指導(dǎo)、飲食營養(yǎng)指導(dǎo);心理行為干預(yù):心理支持重要性、心理放松訓(xùn)練、社會(huì)家庭支持干預(yù)。繼續(xù)延伸細(xì)化2級(jí)分支的項(xiàng)目,下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立。最后運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件 Mindmanager 進(jìn)行繪制,制作成手冊(cè)。
1.2.2 組織培訓(xùn)及應(yīng)用: 對(duì)護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖應(yīng)用培訓(xùn):護(hù)士長主講,課時(shí)為 1 h 左右。具體內(nèi)容包括:思維導(dǎo)圖簡介、老年CHD思維導(dǎo)圖形成的背景、如何運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。思維導(dǎo)圖應(yīng)用:根據(jù)思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì),依據(jù)導(dǎo)圖的邏輯順序,從主要到次要、從上往下依次講授相關(guān)模塊知識(shí),輔以心理支持緩解患者的焦慮情緒,通過護(hù)士參與建立綜合分析思路?;颊咝填l次2次/周,共4次,宣教結(jié)束后向患者發(fā)放思維導(dǎo)圖手冊(cè),指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況進(jìn)行日常行為干預(yù)。
干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后3 d內(nèi),采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)填寫相應(yīng)量表并當(dāng)場(chǎng)回收,客觀評(píng)估患者的自我管理行為、心理狀態(tài)與生存質(zhì)量。評(píng)估工具:①冠心病自我管理行為量表(CSMS)[7]:量表包括7個(gè)維度27個(gè)項(xiàng)目,單項(xiàng)按Likert 5級(jí)評(píng)價(jià),各項(xiàng)總分即為CSMS總評(píng)分,得分越高表示自我管理行為越高;該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.913。②焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]:量表各20個(gè)條目,SAS≥50分、SDS≥53分判定為焦慮、抑郁;Cronbach’sα系數(shù)分別為0.806、0.806。③西雅圖心絞痛問卷(SAQ)[9]:量表包括5個(gè)維度19個(gè)項(xiàng)目,總分100分,得分越高則生活質(zhì)量越好,該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.759,效度為0.766。
干預(yù)前,2組CSMS各維度評(píng)分及總評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。
干預(yù)前,2組SAS、SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組評(píng)分均顯著降低,且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 2組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較 分
與干預(yù)前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,##P<0.01。
表2 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分
與干預(yù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。
干預(yù)前,2組SAQ各維度評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組評(píng)分均顯著升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 分
與干預(yù)前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,#P<0.05。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組CSMS各維度評(píng)分及總分均顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05),提示思維導(dǎo)圖能有效轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“填鴨式”健康教育模式,簡化問題,啟發(fā)思考,提高患者自我管理行為能力。究其原因分析,傳統(tǒng)健康教育文字資料內(nèi)容雖詳細(xì),但乏味,難吸引注意,影響患者理解記憶;口頭宣教隨意性大,由于患者的年齡、文化背景等差異,導(dǎo)致理解能力不同,可出現(xiàn)信息接收不全、對(duì)宣教知識(shí)一知半解、記憶不深刻而產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知[10]。自我管理行為能力能嚴(yán)重影響CHD患者的治療和康復(fù)鍛煉,研究中發(fā)現(xiàn)部分患者雖能夠?qū)ψ晕夜芾硇袨檫M(jìn)行一定的實(shí)踐,但總體不理想,落實(shí)不到位,缺乏持久性。羅晶等[11]報(bào)道,運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行糖尿病教育可提高患者知識(shí)水平和自我管理能力。思維導(dǎo)圖教育方式提倡患者自我管理疾病,通過和患者溝通,制定個(gè)體化干預(yù)措施,將文字轉(zhuǎn)變?yōu)閳D形,突出內(nèi)容中心和層次,思路清晰,內(nèi)容生動(dòng)形象有趣,加速記憶,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),提高健康教育效果;同時(shí)操作簡便,成本低,便于執(zhí)行,從而提高患者自我管理行為能力。
老年CHD患者除承受疾病癥狀所致不適外,還面臨長期用藥、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)功能下降等多方面壓力,而自身缺乏釋放或緩解壓力的能力,極易產(chǎn)生負(fù)性情緒[12]。長期處于精神緊張、焦慮、抑郁和低社會(huì)支持的環(huán)境下,冠心病患者的預(yù)后、康復(fù)、生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重的影響[13]。一項(xiàng)隨訪研究[14]顯示,冠心病合并焦慮抑郁的患者死亡率是非焦慮抑郁患者的3倍以上。趙月元等[15]研究表明,CHD患者的CSMS總分及各維度評(píng)分均與SAQ評(píng)分呈顯著正相關(guān)性,而SAS、SDS評(píng)分與SAQ各維度評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)性,提示自我管理行為對(duì)CHD患者的生存質(zhì)量具有直接預(yù)測(cè)作用,而焦慮、抑郁情緒具有部分中介作用,間接影響患者的生存質(zhì)量,增強(qiáng)CHD患者的情緒自我管理能力不容忽視。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前患者情緒管理評(píng)分處于中下水平,SAS、SDS評(píng)分較高,表明老年CHD患者存在明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。干預(yù)后,2組SAS、SDS評(píng)分顯著降低,觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05),SAQ各維度評(píng)分及總分均顯著提高,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于健康教育中,能有效調(diào)整情緒,減輕焦慮抑郁等負(fù)性情緒,改善患者整體生活質(zhì)量。目前CHD負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)方式仍以健康教育為主,護(hù)士通過對(duì)CHD患者進(jìn)行評(píng)估,再實(shí)施系統(tǒng)、有計(jì)劃的教育活動(dòng),提供必要的信息和緩解癥狀的策略。思維導(dǎo)圖能制定多種CHD心理行為應(yīng)對(duì)方式,有組織、分層次、放射式地把知識(shí)間的關(guān)聯(lián)展現(xiàn)出來,將復(fù)雜、無序的思維過程用簡單明了的圖形呈現(xiàn)出來,能讓患者看到“全景”,看清現(xiàn)狀,提高對(duì)疾病的預(yù)測(cè)與應(yīng)對(duì)能力,從而有效降低患者負(fù)性情緒,有效提高CHD患者整體生活質(zhì)量。
綜上所述,在老年CHD患者中開展思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)能夠提高患者對(duì)疾病認(rèn)知水平,提高患者自我管理行為能力,減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,改善生活質(zhì)量。但本研究樣本較小且隨訪時(shí)間較短,基于思維導(dǎo)圖的健康教育模式在CHD患者中的大范圍推廣還需一定規(guī)模的研究驗(yàn)證。
Journal of Clinical Nursing in Practice2018年10期