對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果觀察

朱 玲

(江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029)

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成、動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1-2]，其發(fā)病急驟、致殘率與致死率均較高，臨床主要表現(xiàn)為暈眩、單側(cè)肢體無力、甚至偏癱等，對(duì)患者身體健康與生命安全造成嚴(yán)重影響[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，大部分腦梗死患者能夠得到較為及時(shí)有效的搶救，患者存活率在一定程度上得到提升，但患者會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)或者肢體功能損傷[5]，若治療和護(hù)理不當(dāng)，會(huì)造成患者癱瘓，甚至死亡。在綜合治療的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)能夠降低腦梗死患者致殘率，對(duì)患者病情恢復(fù)具有促進(jìn)作用[6]。近年來，中醫(yī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用越來越廣，因此，本研究觀察了早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能及肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—10月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治老年腦梗死患者64例，均符合中西醫(yī)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)出血患者；②存在嚴(yán)重合并癥或生命體征不穩(wěn)定患者；③存在精神異?；蛘咭钟舭Y患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡61～81歲，平均(71.10±6.20)歲。觀察組32例，男19例，女13例；年齡60～82歲，平均(71.00±6.30)歲。2組患者性別、年齡等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均知情同意。

1.2 方法

2組患者治療方案相同，同時(shí)配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：床上體位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡及行走鍛煉；②神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練：通過刺激患者視、聽、觸覺，提高語言和認(rèn)知功能；③日常生活活動(dòng)能力：練習(xí)穿衣、進(jìn)食、大小便等生活訓(xùn)練等[7-8]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①中藥口服：取麥冬、白芍各15 g，天麻、鉤藤、牛膝各12 g，川芎、赤芍各10 g，甘草6 g，用水煎服，1劑/d，以達(dá)到化痰通肺、平肝瀉火、益氣活血等目的。配方中所采用的中藥材可根據(jù)患者身體寒熱虛實(shí)情況進(jìn)行酌情加減。②針灸：取患者人中、百會(huì)、曲池、合谷以及三陰交等穴位，其中合谷、曲池及三陰交穴采用直刺法，人中、百會(huì)采用斜刺法，1次/d，目的為醒腦開竅、活血通絡(luò)。③中醫(yī)推拿：取患者手、足三陽經(jīng)腧穴為主穴，通過按、揉、捻、彈撥等中醫(yī)推拿手法對(duì)患者進(jìn)行推拿，1次/d，幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，預(yù)防肌肉萎縮情況的發(fā)生。2組患者護(hù)理周期均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損程度依據(jù)美國(guó)國(guó)立研究所腦卒中評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)，得分越高表示表示患者神經(jīng)功能狀況越差。日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大、小便、上廁所、穿椅轉(zhuǎn)移、行走以及上下樓梯10項(xiàng)，總分100分，得分越高，表示患者日常生活能力越強(qiáng)。采用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(STREAM)量表評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，量表主要有上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)和基本活動(dòng)3部分組成，總分70分。采用徒手肌力評(píng)定(MMT)量表評(píng)價(jià)患者肢體功能情況，總分24分，得分越高，表示患者肢體肌力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損程度比較

護(hù)理干預(yù)前，2組患者NHISS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)干預(yù)1個(gè)月后，2組患者NHISS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能缺損程度比較 分

與護(hù)理前比較， *P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 2組日常生活活動(dòng)能力比較

護(hù)理干預(yù)前，2組患者BI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，2組患者BI均較護(hù)理干預(yù)前升高(P<0.05)，且觀察組BI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活活動(dòng)能力比較 分

與護(hù)理前比較， *P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 2組患者肢體和運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理干預(yù)前，2組患者STREAM、MMT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，2組患者STREAM評(píng)分均較護(hù)理干預(yù)前升高(P<0.05)，MMT評(píng)分均較護(hù)理干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組STREAM評(píng)分升高、MMT評(píng)分降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肢體和運(yùn)動(dòng)功能比較 分

與護(hù)理前比較， *P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

腦梗死在老年人群中發(fā)病率相對(duì)較高，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)呼吸不暢、暈眩等臨床癥狀，需高度警惕，及時(shí)送醫(yī)就診[9]。腦梗死患者的臨床癥狀在搶救后能夠得到明顯的緩解，但患者大腦相關(guān)神經(jīng)重建仍未定型，若不及時(shí)給予患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后出現(xiàn)的智力障礙及肢體功能障礙情況會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度降低[10-11]。

平衡、行走、語言、認(rèn)知功能等現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容能夠刺激運(yùn)動(dòng)通路上神經(jīng)元，提高腦組織殘存細(xì)胞的興奮性，促使病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，從而改善患者語言、行走等日常生活能力[12]。中醫(yī)護(hù)理以在中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以“預(yù)防”為核心，為患者提供中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理方式[13]。其主要通過中藥、針灸、中醫(yī)推拿等早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，以求達(dá)到標(biāo)本同治、活絡(luò)筋脈、舒展筋骨的功效。在現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善老年腦梗塞患者的肢體功能并提高其日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理1個(gè)月后，觀察組NHISS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，BI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05), TREAM評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，MMT評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示早期中醫(yī)護(hù)理結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理，能進(jìn)一步改善老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，有效提高日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)肢體和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。