小兒全身麻醉蘇醒期親屬陪伴蘇醒體驗(yàn)的調(diào)查研究

楊 瑩, 魏小龍, 李 娜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 麻醉科, 湖北 武漢, 430030)

蘇醒陪伴是指患兒進(jìn)入蘇醒室后，患者親屬在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下陪伴患兒蘇醒至安全轉(zhuǎn)出蘇醒室的過程。蘇醒期間，親屬通過與患兒肢體接觸，并給予心理支持，可使患兒感受到關(guān)愛，有利于減輕患兒躁動(dòng)，提高蘇醒質(zhì)量[1]。目前，親屬進(jìn)入蘇醒室陪伴小兒蘇醒所產(chǎn)生的積極作用已被證實(shí)[2-4]。但通過陪伴者的角度去看待整個(gè)蘇醒護(hù)理流程的研究較為少見。本研究采用問卷調(diào)查法了解小兒全身麻醉蘇醒期親屬陪伴蘇醒的體驗(yàn)狀況，旨在為提高小兒蘇醒質(zhì)量、改善蘇醒陪伴流程提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法收集2018年1月—6月在武漢市某三甲醫(yī)院進(jìn)行小兒全身麻醉蘇醒期陪伴蘇醒的親屬124名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥22歲；②為患兒的直系親屬，具有正常溝通和一定的表達(dá)理解能力；③初次進(jìn)行小兒蘇醒陪護(hù)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集： 研究者自行設(shè)計(jì)一般資料收集表，內(nèi)容包括患兒的基本人口學(xué)資料、手術(shù)麻醉資料以及蘇醒陪伴親屬的相關(guān)資料(對(duì)患兒蘇醒時(shí)間、蘇醒狀態(tài)的期待，蘇醒過程信息獲取的需求，患兒蘇醒過程的了解程度等)。采用單項(xiàng)選擇的方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，由患兒蘇醒陪伴親屬自行填寫。

1.2.2 蘇醒陪伴體驗(yàn)問卷： 總問卷由研究者自行編制，經(jīng)6名該領(lǐng)域副高級(jí)及以上職稱專家進(jìn)行德爾菲法咨詢問卷，對(duì)問卷維度條目進(jìn)行意見咨詢。經(jīng)2輪德爾菲咨詢問卷后，得到問卷適用性(4.00±1.45)、重要性(4.12±1.98)、可行性(4.01±1.58)。該問卷包括5個(gè)維度，即蘇醒陪伴親屬對(duì)患兒的感受、自身的感受、對(duì)蘇醒室工作人員的感受、對(duì)蘇醒室內(nèi)環(huán)境的感受以及對(duì)蘇醒操作技能的感受。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分25～125分，得分越高則蘇醒陪伴體驗(yàn)越優(yōu)。通過信效度檢驗(yàn)，該問卷?xiàng)l目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.876～1.00，問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.79，5個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.87、0.79、0.84、0.86、0.79。

體驗(yàn)問卷由陪伴親屬在充分知情同意的情況下進(jìn)行填寫，填寫前需由該研究負(fù)責(zé)人告知此次調(diào)查的目的和意義，以及填寫方法和要求，而后由研究者向陪伴親屬發(fā)放問卷，問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。此次調(diào)查共發(fā)放問卷124份，回收有效問卷124份，回收率達(dá)100.00%。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒陪伴親屬的一般情況

此次調(diào)查的蘇醒陪伴親屬均已婚，平均年齡(35.78±7.45)歲；學(xué)歷：大學(xué)97例，高中27例；91.80%的家庭主要照顧者為母親和奶奶；67.50%的家庭蘇醒陪伴對(duì)象為奶奶；85.00%陪伴者希望患兒蘇醒時(shí)間為30～40 min；87.00%陪伴者希望患兒蘇醒后保持安靜，不哭鬧；96.70%陪伴者希望知道患兒蘇醒的狀況，希望獲取更多蘇醒信息；98.00%陪伴者表示對(duì)患兒蘇醒狀態(tài)知之甚小，內(nèi)心很擔(dān)心和焦慮。

表1 蘇醒陪伴親屬體驗(yàn)得分 分

2.2 蘇醒陪伴親屬體驗(yàn)得分狀況

蘇醒陪伴親屬體驗(yàn)得分從低到高依次為自我感受、對(duì)患兒的感受、對(duì)蘇醒操作技能的感受、對(duì)蘇醒室內(nèi)環(huán)境的感受和對(duì)蘇醒室工作人員的感受。見表1。

3 討論

此次調(diào)查結(jié)果顯示，蘇醒陪伴親屬的自我感受得分最低。原因在于陪伴親屬在進(jìn)入蘇醒室后，面對(duì)還未完全蘇醒或已經(jīng)蘇醒而又比較躁動(dòng)、哭鬧的患兒，內(nèi)心充滿對(duì)麻醉及手術(shù)狀況的不確定感。Bernaix等[5]通過對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室陪伴小兒的親屬進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)父母普遍存在不同程度的焦慮和緊張情緒。本研究中患兒均為首次手術(shù)，而親屬又是第1次進(jìn)行蘇醒陪伴，故缺乏經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)措施。此外，陪伴親屬對(duì)患兒的感受得分亦較低。父母看到患兒遭受手術(shù)痛苦卻無能為力，很想去關(guān)心和安慰患兒，但又懼怕自我采取的措施對(duì)患兒蘇醒造成不良影響，內(nèi)心比較糾結(jié)。

蘇醒陪伴親屬對(duì)蘇醒室工作人員、蘇醒室內(nèi)環(huán)境以及操作技能的感受得分較高。蘇醒陪伴親屬進(jìn)入蘇醒室的目的主要是了解患兒的術(shù)后狀態(tài)，手術(shù)是否順利，患兒在手術(shù)過程中經(jīng)歷如何等，旨在達(dá)到自己內(nèi)心的預(yù)期。麻醉護(hù)理人員在患兒進(jìn)入蘇醒室后為其提供幫助和支持，親屬剛開始可能對(duì)蘇醒室內(nèi)環(huán)境充滿陌生感，對(duì)工作人員的行為、言語、操作充滿懷疑與好奇，但隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒所處狀態(tài)和蘇醒期間注意事項(xiàng)的講解，陪伴親屬對(duì)患兒的相關(guān)信息和蘇醒狀態(tài)有了一定了解，自我信息需求的獲取也得到了一定滿足，加之對(duì)蘇醒室內(nèi)環(huán)境有了短暫的適應(yīng)，自我壓力也逐漸得到釋放。進(jìn)入蘇醒室后，陪伴親屬看到醫(yī)護(hù)人員擁抱和哄勸哭鬧的患兒，使其內(nèi)心不良預(yù)期得以消除。為了小兒蘇醒，護(hù)理人員可能會(huì)采取一些應(yīng)對(duì)措施和操作，患兒親屬可能會(huì)感到疑惑和不解。但通過蘇醒室護(hù)理人員的耐心溝通，患兒親屬會(huì)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)性操作得到肯定，同時(shí)也表現(xiàn)出不同程度的信任和感激。可見，良好溝通對(duì)患兒親屬陪伴期間的體驗(yàn)具有重要意義[6-7]。在有效溝通和充分告知的前提下，只有與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生相互信任，親屬的參與感才會(huì)真實(shí)有效，患兒蘇醒期的護(hù)理難度才會(huì)減少。

綜上所述，親屬陪伴體驗(yàn)既是自我體驗(yàn)，又是一種對(duì)患兒蘇醒整個(gè)環(huán)境的換位體驗(yàn)，通過這種體驗(yàn)，親屬的陪伴情緒也得以緩解[8-9]。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患兒蘇醒期的管理，有利于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期。蘇醒期間，通過親屬陪伴體驗(yàn)最終結(jié)果的反饋，可避免親屬在陪伴期間的負(fù)性作用[10]，增強(qiáng)其陪伴蘇醒的良性作用[11]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要起到督促和指導(dǎo)作用，根據(jù)陪伴親屬的人口學(xué)特征，給予一定程度的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以增強(qiáng)親屬陪伴期間對(duì)蘇醒體驗(yàn)的滿意度和信任度[12-13]。