江蘇省漣水縣人民醫(yī)院

一、引言

當(dāng)前我國為了更好滿足人民群眾需求和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)更加健康發(fā)展而實(shí)行供給側(cè)改革，這種改革通過對(duì)供給方資源進(jìn)行優(yōu)化配置實(shí)現(xiàn)供給和需求的平衡和對(duì)應(yīng)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，供需兩側(cè)的矛盾始終存在甚至有愈演愈烈的趨勢(shì)，在這樣的背景下醫(yī)院的供給側(cè)改革勢(shì)在必行，這也要求醫(yī)院在各方面都做出調(diào)整以配合和適應(yīng)改革所帶來的變化，反映在財(cái)務(wù)上就是要對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理。

精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理最大的區(qū)別就體現(xiàn)在“精”和“細(xì)”上，“精”就是精確，管理的每一個(gè)流程，從預(yù)算的制定、計(jì)劃的執(zhí)行到最后的監(jiān)督，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把關(guān)，保證科學(xué)和準(zhǔn)確，“細(xì)”就是細(xì)致，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理可以說是粗放式的，而精細(xì)化管理要求把各項(xiàng)工作落實(shí)到個(gè)人，各司其職保證工作的有效和可靠，必要時(shí)可以增加人手和流程。總的來說，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理就是通過業(yè)務(wù)的規(guī)范和優(yōu)化來提高財(cái)務(wù)乃至整個(gè)組織運(yùn)行效率的一種手段，在供給側(cè)改革的視角下這種手段尤為重要。

二、醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的作用分析

(一)為供給側(cè)改革中的戰(zhàn)略決策提供支持

供給側(cè)改革要求醫(yī)院根據(jù)群眾的需求提供更適合大眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院必須基于此制定新的戰(zhàn)略以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，那么新的戰(zhàn)略應(yīng)該從而入手、做出哪些必要的改變呢，精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理能夠?yàn)闆Q策的制定提供支持。一方面，精細(xì)化管理為戰(zhàn)略決策提供準(zhǔn)確而有效的信息，醫(yī)院各部門的醫(yī)療設(shè)備和人力資源成本以及相應(yīng)的收益情況都可以通過精確的財(cái)務(wù)信息得到反映，管理者可以以此為基礎(chǔ)了解需求集中在哪里從而有針對(duì)性的加強(qiáng)。另一方面，精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)營狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，從而盡快的采取措施予以解決，同時(shí)上層領(lǐng)導(dǎo)可以通過財(cái)務(wù)狀況所反饋出的信息對(duì)戰(zhàn)略的執(zhí)行情況和有效性做出判斷，以檢驗(yàn)決策是否優(yōu)良。

(二)促進(jìn)醫(yī)院資金和資源的優(yōu)化配置

當(dāng)前，我國在供給側(cè)改革的大背景又推出了新醫(yī)改制度，這極大的減少了醫(yī)院以往從藥品中所獲得的收益，面對(duì)這樣的情況，醫(yī)院資金以及各種資源的優(yōu)化配置顯得尤為重要，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理可以在很大程度上促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)。對(duì)于資金的管理，理所應(yīng)當(dāng)是財(cái)務(wù)管理的分內(nèi)之事，但傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理往往只是對(duì)資金做粗略的預(yù)算和最后的核算，對(duì)資金的運(yùn)行過程和監(jiān)督反饋不重視，而精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理就是要彌補(bǔ)這些缺失，深入到預(yù)算、使用和決算的各個(gè)環(huán)節(jié)，并在其中加強(qiáng)監(jiān)督和反饋，確保資金的有效使用和運(yùn)轉(zhuǎn)。其次，精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院的人力和物力資源也能起到很好的優(yōu)化作用，通過對(duì)醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)信息的分析，判斷其配置是否合理并提出改進(jìn)建議，實(shí)現(xiàn)供給與需求的正確對(duì)應(yīng)。

(三)帶動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善

加強(qiáng)內(nèi)部管理是醫(yī)院為大眾提供更好服務(wù)，也是自身獲得更好發(fā)展的必要途徑，而精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理是內(nèi)部管理必不可少的重要一環(huán)，精細(xì)化管理的實(shí)施能夠促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理制度的完善。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息和資金流動(dòng)進(jìn)行管理，但其涉及范圍不止是財(cái)務(wù)部門，通過對(duì)預(yù)算、成本控制以及績效等各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，可以在其他部門也創(chuàng)造出規(guī)范化和精細(xì)化的管理氛圍，以財(cái)務(wù)管理帶動(dòng)醫(yī)院管理制度的完善和整體管理水平的進(jìn)步，可以說，精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理為醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理打下了基礎(chǔ)也提供了經(jīng)驗(yàn)和條件，從而使醫(yī)院在供給側(cè)改革的環(huán)境下提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將自身建設(shè)成為高水平、人民群眾滿意的新型現(xiàn)代化醫(yī)院。

三、醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的具體措施

(一)建立起基于大數(shù)據(jù)的信息化平臺(tái)

任何組織的有效運(yùn)行都離不開信息及時(shí)而有效的傳遞，對(duì)于醫(yī)院這種頻繁產(chǎn)生財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)來說，擁有一個(gè)大數(shù)據(jù)的信息化平臺(tái)更是必不可少的，這也是醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的必要條件。對(duì)財(cái)務(wù)的管理首先依賴于各個(gè)部門所傳遞的財(cái)務(wù)信息，保證其準(zhǔn)確性和及時(shí)性相當(dāng)重要，如今我國的信息技術(shù)發(fā)展迅猛，也帶動(dòng)了其他行業(yè)的發(fā)展，大數(shù)據(jù)成為各行業(yè)各部門進(jìn)行財(cái)務(wù)分析和規(guī)劃的基礎(chǔ)，醫(yī)院自身的性質(zhì)決定了其進(jìn)行大數(shù)據(jù)收集和分析的必要性。通過實(shí)時(shí)記錄的信息形成醫(yī)院的大數(shù)據(jù)庫，并以此為基礎(chǔ)建立起各部門聯(lián)動(dòng)的信息化平臺(tái)，哪個(gè)部門發(fā)生了哪些財(cái)務(wù)變動(dòng)，一切收支狀況都可以通過平臺(tái)傳遞給財(cái)務(wù)部門，其中是否有紕漏也顯而易見，精細(xì)化管理就是要通過這些實(shí)施監(jiān)控的數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)信息的及時(shí)了解和分析，把握醫(yī)院的運(yùn)行情況并對(duì)需求和供給做出判斷，從而有針對(duì)性的采取措施。

(二)實(shí)行全面化的預(yù)算管理制度

預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的首要和重要環(huán)節(jié)，對(duì)精細(xì)化管理的實(shí)施具有很大的影響作用，醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理的目的就是要保證資金運(yùn)行的高效性，那么可想而知，全面預(yù)算制度的完善可以為財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理提供條件和支持。全面化的預(yù)算管理要求醫(yī)院將整體的預(yù)算計(jì)劃拆分并具體落實(shí)到各個(gè)部門，各部門在總體預(yù)算的基礎(chǔ)上結(jié)合自身的實(shí)際情況制定出適合的預(yù)算規(guī)劃，交由財(cái)務(wù)部門和醫(yī)院高層管理者審核后開始執(zhí)行，在此期間，財(cái)務(wù)部將對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，保證預(yù)算計(jì)劃的有效執(zhí)行并在決算進(jìn)行后進(jìn)行及時(shí)的反饋，這樣，全面的預(yù)算管理通過細(xì)化的方式為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的開展做好前提準(zhǔn)備。同時(shí)，健全的預(yù)算制度將資金做一個(gè)規(guī)范化的分配，并配合科學(xué)的信息化管理，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，也為財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理管理制定目標(biāo)。

(三)建立精細(xì)化的績效考核體系

績效考核雖然不屬于財(cái)務(wù)部門的工作范疇，但與財(cái)務(wù)管理有著密不可分的關(guān)系，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)離不開精細(xì)化績效考核體系的配合。一方面，績效考核指標(biāo)的建立要與財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)相結(jié)合，員工的計(jì)劃執(zhí)行情況應(yīng)該納入到考核的范圍內(nèi)，包括是否有效的實(shí)現(xiàn)了預(yù)算、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及科研成果的評(píng)價(jià)等，這些與醫(yī)院整體服務(wù)水平的提高息息相關(guān)，也與財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的目標(biāo)相吻合。另一方面，從供給側(cè)改革的視角來看，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)作為供給的一部分，應(yīng)該著力提高，因此績效評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合這些方面，并以此作為激勵(lì)方式促進(jìn)醫(yī)院供給側(cè)的改善，同時(shí)精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理要制定出與之相符合的薪資管理體系，使績效考核與財(cái)務(wù)管理相輔相成的發(fā)揮作用。

(四)完善固定資產(chǎn)的成本核算

財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理離不開成本核算的優(yōu)化和完善，對(duì)于醫(yī)院來說，各部門工作的開展都依賴于專業(yè)化的醫(yī)療器械，這些都屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，對(duì)固定資產(chǎn)的成本核算因此成為精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的重要部分。具體來說，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)固定資產(chǎn)從采購到使用各個(gè)流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度，在事前要計(jì)算設(shè)備的使用周期和置入成本，判斷其是否與部門的規(guī)劃相一致；在使用過程中，要加強(qiáng)管理并將其修理費(fèi)用等及時(shí)上報(bào)給財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部也要根據(jù)實(shí)際情況做好記錄；最后設(shè)備到達(dá)工作年限后，要做好相應(yīng)的折舊工作，并根據(jù)部門下一步的計(jì)劃和預(yù)算情況制定新設(shè)備的購買和使用規(guī)劃?？傊瑢?duì)固定資產(chǎn)做好成本核算和精細(xì)化管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效手段。

四、結(jié)語

供給側(cè)改革是我國新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下國家所采取的重要調(diào)控手段，醫(yī)院要想在這場(chǎng)變革中立穩(wěn)腳跟，對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理是提高服務(wù)和管理水平的良好契機(jī)，醫(yī)院必須意識(shí)到財(cái)務(wù)精細(xì)化的重要性，采取建設(shè)信息化平臺(tái)、完善預(yù)算管理等一系列措施切實(shí)提高精細(xì)化管理水平，同時(shí)創(chuàng)造良好的意識(shí)環(huán)境，深化職工對(duì)精細(xì)化管理的理解和認(rèn)識(shí)，并促使他們提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以實(shí)現(xiàn)供給的有效性。