鄭建文 何云生

甲狀舌管囊腫是頸部正中的常見先天性疾病，可發(fā)生在舌盲孔至胸骨柄上緣任何部位，多數(shù)在舌骨下方頸前中線附近，發(fā)生于舌根者較少見。由于發(fā)生于頸前中線的甲狀舌管囊腫位置多較表淺，頸部手術(shù)多能達到徹底切除，不易復(fù)發(fā)。而發(fā)生于舌盲孔的甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為舌根部或會厭隙囊性腫塊，易誤診為舌根或會厭囊腫而采取不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，導(dǎo)致疾病反復(fù)復(fù)發(fā)，遷延不愈。本文就本科2015年1月～2017年3月收治的5例反復(fù)復(fù)發(fā)的舌根部甲狀舌管囊腫進行分析，探討舌根部甲狀舌管囊腫的診斷與治療，以減少誤診和術(shù)后復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 資料 反復(fù)復(fù)發(fā)的舌根部甲狀舌管囊腫5例，其中男性3例、女性2例；年齡15～39歲；病程6個月～10年。臨床表現(xiàn)：單純咽部異物感3例，咽部異物感伴痰多1例，咽部異物感伴間斷呼吸不暢1例。頸部查體均未及明顯腫塊。電子喉鏡檢查：均于會厭隙舌根部見囊性腫物(圖1)，其中2例位于會厭隙正中，2例位于中線偏一側(cè)，1例間斷呼吸不暢者囊腫填塞整個會厭隙。5例患者均于外院診斷為舌根或會厭囊腫，在支撐喉鏡下行多次囊腫切除術(shù)，其中手術(shù)3次2例，2次2例，1次1例。

圖1. 電子喉鏡檢查：會厭隙舌根部見囊性腫物

1.2 方法 入院后5例患者均予甲狀腺B超檢查，提示甲狀腺位置、大小正常，排除異位甲狀腺。MRI檢查可見舌根部類圓形長T1長T2信號(圖2A)，舌根正中可見管狀長T1長T2信號與類圓形腫塊相連(圖2B、2C)，診斷為甲狀舌管囊腫。完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌。5例患者均在插管全身麻醉下行頸外徑路甲狀舌管囊腫切除術(shù)。采用Sistrunk術(shù)式，切除部分中段舌骨體，見5例囊腫均有瘺管與舌骨中部相連(圖3A)；沿瘺管逐漸分離，仔細探查分離舌根肌肉組織，由會厭前間隙進入咽腔，暴露會厭隙甲狀舌管囊腫，手術(shù)完整切除甲狀舌管囊腫、瘺管以及與其相連的舌骨體(圖3B)；縫合舌根與會厭切緣，封閉咽腔，分層加固縫合肌層、皮下組織和皮膚。術(shù)后頸部放置負壓引流管，鼻飼飲食，抗生素預(yù)防感染。術(shù)后7 d拆線，12 d拔除鼻飼管，經(jīng)口進食。

圖2. A.MRI檢查見舌根部類圓形長T1長T2信號；B、C.舌根正中可見管狀長T1長T2信號與類圓形腫塊相連

圖3. A.囊腫有瘺管與舌骨中部相連；B.手術(shù)完整切除甲狀舌管囊腫、瘺管，以及與其相連的舌骨體

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均經(jīng)病理確診為甲狀舌管囊腫。手術(shù)切口均Ⅰ期愈合良好，咽喉部異物感及不適感均消失。定期復(fù)查1年以上，均無復(fù)發(fā)(圖4)。

圖4. 術(shù)后復(fù)查未見復(fù)發(fā)

3 討論

甲狀舌管囊腫是耳鼻咽喉科常見病，是頸部最常見的一種先天性畸形。發(fā)生于頸中線的甲狀舌管囊腫多容易診斷，手術(shù)療效確切。目前臨床上采用的Sistrunk術(shù)式和擴大Sistrunk術(shù)式明顯降低了甲狀舌管囊腫的復(fù)發(fā)[1]，但仍有2.7%～11.1%的復(fù)發(fā)率[2]，而復(fù)發(fā)原因多認(rèn)為與手術(shù)不徹底、炎癥和瘺管形成密切相關(guān)[3-4]。發(fā)生于舌根部的甲狀舌管囊腫可能近舌骨及頸部的甲狀舌管閉合良好，而僅僅舌盲孔附近閉合不良，導(dǎo)致囊腫發(fā)生后向會厭隙突出，出現(xiàn)舌根部及會厭隙囊性腫物，而頸部無明顯腫塊。患者多表現(xiàn)為咽喉異物感，易誤診為舌根囊腫或會厭囊腫[5]，而直接采取支撐喉鏡下手術(shù)切除，未完全切除瘺管，導(dǎo)致反復(fù)復(fù)發(fā)，治療失敗。本組5例患者外院診治過程中均僅進行了電子喉鏡檢查即診斷為舌根囊腫或會厭囊腫，采取了錯誤的手術(shù)治療方案，導(dǎo)致治療失敗。如何處理首次就診的舌根部及會厭隙囊腫顯得尤為重要。

分析本組5例患者的診治經(jīng)過，我們認(rèn)為臨床發(fā)現(xiàn)會厭隙囊腫，尤其是基底與舌根相連者，手術(shù)前必須進行完整的檢查，以明確診斷。超聲是判斷舌根部腫塊是否為異位甲狀腺的首選方法，特別是彩色多普勒超聲更具價值[6]。所以首先需進行常規(guī)甲狀腺及頸部B超檢查，排除異位甲狀腺。頸部MRI也是必不可少的檢查，可為確定舌根部甲狀舌管囊腫的臨床診斷、制訂恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案、選擇合理的手術(shù)徑路提供準(zhǔn)確的信息，具有重要的臨床價值[7]。CT檢查也是診斷甲狀舌管囊腫的重要手段[8]，但MRI相對CT對軟組織的鑒別有絕對優(yōu)勢。如臨床診斷為發(fā)生在會厭隙及舌根部的甲狀舌管囊腫，須行頸外徑路甲狀舌管囊腫切除術(shù)，完整切除腫塊、瘺管及部分舌骨，減少復(fù)發(fā)，以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)及心理負擔(dān)。