王立童，姜永梅，叢 英，楊彩云，王 健，代永利，周 丹

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116031

隨著我國人口老齡化加劇及生活方式的改變，腦梗死發(fā)病率不斷增加，占全部腦卒中的60%～80%，并呈低齡化趨勢，盡管診療技術(shù)不斷改善，腦梗死致死率有所下降，但致殘率仍居高不下［1］。失語癥是語言中樞及其對(duì)應(yīng)區(qū)域受損所致的語言障礙，種類不一，其中運(yùn)動(dòng)性失語最常見，以口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)。在功能障礙恢復(fù)過程中，言語功能恢復(fù)相對(duì)滯后，臨床療效較差，降低了患者日常溝通能力，妨礙其重返家庭或社會(huì)。本研究采用頭針進(jìn)高壓氧治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月至2016年3月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的腦梗死恢復(fù)期患者45例采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為頭針進(jìn)高壓氧艙組23例及頭針組22例（確保治療師不知道患者是試驗(yàn)組還是對(duì)照組）：頭針進(jìn)高壓氧組中男13例，女 10例；平均年齡（64.9±2.56）歲。頭針組中男11例，女11例；平均年齡（65.2±3.14）歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MR證實(shí)；2）通過《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》［2］確診為運(yùn)動(dòng)性失語，右利手。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）意識(shí)清楚，無視、聽障礙，小學(xué)文化水平以上者；3）符合高壓氧治療適應(yīng)癥［2］者；4）符合頭針治療適應(yīng)癥者；5）簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）高壓氧治療禁忌癥者；2）頭針治療禁忌癥者；3）構(gòu)音障礙及其他類型失語者；4）治療期間再發(fā)卒中者。

1.5 治療方法 2組患者均在基本語言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，頭針進(jìn)高壓氧艙組進(jìn)高壓氧艙前行頭針并帶針進(jìn)高壓氧艙，艙內(nèi)為避免出血不再行針115分鐘出艙后起針；頭針組頭針治療留針30分鐘；2組患者每日治療1次，每周5次，4周為1個(gè)療程。

1.5.1 語言訓(xùn)練 1）發(fā)音肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)舌的伸縮及口腔、顏面肌協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，利用呼吸、吹氣及斷發(fā)“啊”音訓(xùn)練鼻咽腔閉鎖功能，練習(xí)卷舌及舌的左右、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；2）口形及聲音訓(xùn)練：訓(xùn)練患者通過口形及聲音控制唇舌運(yùn)動(dòng)發(fā)音，指導(dǎo)患者通過鏡子、錄音機(jī)糾正口形及發(fā)音，先練習(xí)易見效的韻母、聲母，如發(fā)“啊”音，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)唇音；3）命名、復(fù)述訓(xùn)練：通過圖卡等指導(dǎo)患者復(fù)述卡片上的圖片及文字，配合對(duì)應(yīng)動(dòng)作、手勢等讓視、聽覺結(jié)合以促進(jìn)語言恢復(fù)；4）句子、短語訓(xùn)練：通過跟唱、哼唱患者熟悉、簡單的歌曲，改善找詞困難及不流暢問題，句子連貫性、流利性訓(xùn)練，詞語、語調(diào)訓(xùn)練；5）定期檢查，強(qiáng)化弱點(diǎn)訓(xùn)練：每3日評(píng)估口語表達(dá)情況，充分肯定患者訓(xùn)練成績，發(fā)現(xiàn)發(fā)音弱點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)；以上訓(xùn)練每日1次，30 min/次。

1.5.2 高 壓 氧 （hyperbari c oxyen，H BO）［3］治療 采用GY3200型（12-Y3200-010）空氣加壓艙，治療壓力0.2 MPa。升壓20分鐘，穩(wěn)壓后面罩吸氧20分鐘，休息5分鐘，再吸氧20分鐘，休息5分鐘，再吸氧20分鐘，減壓25分鐘至常壓出艙。全部治療過程115分鐘。1次/d，每周治療5次，4周為1個(gè)療程。

1.5.3 頭穴留針治療 依照1984年中國針灸學(xué)會(huì)制定的《頭皮針穴位名標(biāo)準(zhǔn)化方案》取穴?；颊哐雠P，取病灶側(cè)的頂顳前斜線之下2/5、頂中線、頂旁線。操作方法：常規(guī)消毒后，以（0.25×25）mm一次性華佗牌毫針排刺，針體與皮膚呈30°至帽狀腱膜下層后，指下感到阻力減小，然后將針沿頭皮針穴線推進(jìn) 10～15 mm，再進(jìn)行運(yùn)針捻轉(zhuǎn)每分鐘100次，每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2分鐘。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 語言功能評(píng)分 參考中國康復(fù)研究中心指定的《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》［2］失語癥評(píng)分量表，選取談話、理解、復(fù)述、命名4項(xiàng)評(píng)價(jià)患者語言功能。1.6.2 日常生活語言溝通能力評(píng)定 采用功能性語言溝通能力檢查法（The Chinese functional communication，CFCP）將患者日常生活溝通技巧分為5部分，25個(gè)項(xiàng)目。首次評(píng)定在患者治療前24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，再次評(píng)定于治療4周后由同一組醫(yī)師進(jìn)行（評(píng)估醫(yī)師由2人組成，均經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估培訓(xùn)，為避免評(píng)估者主觀因素采用盲法評(píng)估，即評(píng)估醫(yī)師不知道患者的分組情況）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言功能評(píng)分 治療前2組患者談話、理解、復(fù)述、命名功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組患者談話功能評(píng)分提高，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后頭針進(jìn)高壓氧艙組理解、復(fù)述、命名功能評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與頭針組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療前后語言功能評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組患者治療前后語言功能評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與治療前比較，P＜0.01；#表示與頭針組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 談話 理解 復(fù)述 命名頭針進(jìn)高壓氧艙組 23 治療前 14.98±4.65 52.22±4.21 63.24±3.12 20.24±3.42治療后 20.32±3.43* 73.23±2.34*# 84.13±4.71*# 48.14±2.25*#頭針組 22 治療前 15.08±4.25 51.13±3.13 62.25±3.22△ 21.06±2.62△治療后 19.35±4.15 60.20±4.18 70.34±4.09 32.28±3.73

2.2 日常生活語言溝通能力評(píng)分 治療前2組患者CFCP評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后頭針進(jìn)高壓氧組CFCP評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與頭針組比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后日常生活語言溝通能力評(píng)分比較（±s）分

表2 2組患者治療前后日常生活語言溝通能力評(píng)分比較（±s）分

注：*表示與治療前比較，P＜0.01；#表示治療后與頭針組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后頭針進(jìn)高壓氧艙組 23 113.62±16.51 168.11±16.62*#頭針組 22 114.71±15.62 139.63±17.03

3 討論

運(yùn)動(dòng)性失語又稱Broca失語，是由于優(yōu)勢側(cè)大腦皮層下語言中樞Broca區(qū)（額下回后部）受損而出現(xiàn)語言障礙，以口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，伴有復(fù)述、命名、書寫障礙，主要表現(xiàn)為能夠理解他人的意思，但表達(dá)不了自己的意愿，說話不流利，斷斷續(xù)續(xù)，詞匯量少，甚至只能說簡單詞語、發(fā)個(gè)別音，是腦梗死后常見功能障礙之一，嚴(yán)重影響患者的日常生活語言溝通能力，妨礙患者回歸家庭、社會(huì)，給家庭及社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)治療需要治療師與患者建立有效溝通，而運(yùn)動(dòng)性失語制約了患者的表達(dá)，妨礙患者肢體功能康復(fù)的有效推進(jìn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁狀態(tài)等，因此應(yīng)重視早期語言功能康復(fù)。

HBO是治療各種缺氧性疾病的有效手段［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)高壓氧治療可有效改善腦卒中后大鼠肢體運(yùn)動(dòng)功能，并可明顯縮小梗死灶體積，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖高峰提前出現(xiàn)［4-5］。薈萃分析表明早期高壓氧治療對(duì)大腦中動(dòng)脈閉塞的大鼠動(dòng)物模型起到神經(jīng)保護(hù)作用和提高生存率［6］。臨床研究報(bào)道高壓氧能改善患者受損神經(jīng)功能及日常生活質(zhì)量、肢體功能［7-8］。有研究［9］表明早期高壓氧治療可能通過腫瘤壞死因子-α和磷酸化蛋白激酶C的抑制作用對(duì)腦缺血后腦組織起保護(hù)作用。

中醫(yī)學(xué)亦有對(duì)中風(fēng)言語謇澀或不語的認(rèn)識(shí)，在《傷寒論》中有“言遲者，風(fēng)也?！薄督饏T要略》云：“邪入于腑，即不識(shí)人，邪入于臟，舌即難言?！薄端貑枴っ}要精微論篇》云：“頭者精明之府”“頭者，諸陽之會(huì)”，治療中風(fēng)失語取頭部穴位，一方面體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律，另一方面頭針有調(diào)神通絡(luò)，導(dǎo)氣開竅的作用，頭針取穴根據(jù)大腦皮層功能區(qū)體表投影定位頂顳前斜線之下2/5、頂中線、頂旁線主司語言功能，頭針直接刺激能調(diào)整腦部病變及其周圍神經(jīng)組織興奮性，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，快速緩解血管痙攣，促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)［10-11］。研究發(fā)現(xiàn)頭針可改善卒中患者語言功能［12-15］，提高流利性、復(fù)述、命名等語言功能［16］，可能與頭針改善腦缺血再灌注后腦皮質(zhì)的微循環(huán)狀態(tài)［17］，提高腦缺血再灌注大鼠局部腦皮質(zhì)血流量，增加缺血再灌注后局部腦皮質(zhì)微血管內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)缺血組織的修復(fù)有關(guān)［18］。腦功能成像（fMRI）證實(shí)針刺的臨床療效水平與腦激活反應(yīng)相關(guān)，病損具體部位、大小和臨床癥狀與神經(jīng)功能的恢復(fù)程度和恢復(fù)機(jī)制密切相關(guān)［19］。既往研究［20-22］表明頭針聯(lián)合高壓氧治療可提高腦卒中患者的手、肢體及認(rèn)知功能。本研究采用頭針進(jìn)入高壓氧治療4周對(duì)患者語言功能、日常生活語言溝通能力的療效較單純頭針治療顯著?？梢婎^針刺激經(jīng)絡(luò)以疏通經(jīng)絡(luò)臟腑之氣，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血，起到益智健腦、醒腦開竅之功效，配合高壓氧治療使缺血、缺氧組織細(xì)胞得以修復(fù)再生，持續(xù)留針能增強(qiáng)針刺的循經(jīng)感覺，改善大腦皮層電活動(dòng)，加強(qiáng)大腦功能區(qū)的壓力刺激，促進(jìn)大腦皮層功能可塑性發(fā)展。

綜上所述，頭針留針進(jìn)高壓氧艙治療較單一治療方法療效顯著，適宜推廣，但就其療效的分子生物學(xué)機(jī)理有待于進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，其對(duì)于腦卒中后其他功能障礙的作用仍需臨床觀察。