張亞嘉 胡紅娟 何渝煦 彭強麗

摘要：目的 探討自擬6542方治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP）臨床療效。方法 采用隨機數(shù)字表法將146例PMOP肝腎陰虛證患者隨機分為觀察組和對照組各73例。對照組予阿法骨化醇膠丸，每次0.25 μg，每日2次，口服；鈣爾奇D3咀嚼片，每次600 mg，每日1次，嚼服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予自擬6542方，每次150 mL，每日3次，口服。2組均4周為1個療程，連續(xù)治療6個療程。評價2組臨床療效及中醫(yī)療效，檢測治療前后患者血清骨堿性磷酸酶（ BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、前列腺素E2（PGE2）及骨密度水平。結(jié)果 觀察組中醫(yī)療效總有效率為93.2%（68/73），對照組為68.5%（50/73），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。觀察組臨床療效總有效率為84.9%（62/73），對照組為69.9%（51/73），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。與本組治療前比較，觀察組治療3、6個療程及對照組治療6個療程，L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子骨密度明顯升高（P<0.05）。治療6個療程，觀察組L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子骨密度明顯高于對照組（P<0.01）。與本組治療前比較，觀察組治療6個療程PGE2、TRACP-5b、BALP水平明顯改善（P<0.05），對照組治療6個療程TRACP-5b、BALP水平明顯改善（P<0.05）。治療6個療程，觀察組PGE2、TRACP-5b水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 自擬6542方治療PMOP療效滿意，可改善骨密度及骨代謝生化指標。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；肝腎陰虛證；自擬6542方

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.004

中圖分類號：R274.915.5 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）12-0011-04

Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of self-made 6542 prescription for postmenopausal osteoporosis. Methods Totally 146 postmenopausal osteoporosis patients with liver-kidney yin deficiency syndrome were divided into the observation group and the control group through random number table method， with 73 cases in each group. The control group was given Alfa calcidol soft capsule， 0.25 μg per time， twice a day， orally； Calc D3， 600 mg per time， once a day， orally. The observation group was given self-made 6542 prescription on the basis of the control group， 150 mL per time， three times a day， orally. Four weeks were one treatment course for both groups for six treatment courses. Clinical efficacy and TCM efficacy of both groups， serum bone alkaline phosphatase （BALP）， tartrate-resistant acid phosphatase-5b （TRACP-5b）， prostaglandin E2 （PGE2） and bone mineral density before and after treatment were evaluated. Results The total effective rate of TCM efficacy in the observation group was 93.2% （68/73）， and 68.5% （50/73） in the control group. The observation group was significantly better than the control group （P<0.01）. The total effective rate was 84.9% （62/73） in the observation group and 69.9% （51/73） in the control group. The observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. Compared with before treatment， L2-4， left femoral neck and left femur trochanter bone mineral density increased significantly in the observation group when treated 3， 6 courses and the control group for 6 courses （P<0.05）. The bone mineral density of the L2-4， left femoral neck and left femur greater trochanter were significantly higher in the observation group than those in the controlgroup after six treatment courses （P<0.01）. Compared with before treatment， the levels of PGE2， TRACP-5b and BALP in the observation group were significantly improved （P<0.05）， and the levels of TRACP-5b and BALP in the control group were significantly improved after six treatment courses （P<0.05）. The levels of PGE2 and TRACP-5b in the observation group were significantly better than those in the control group after six treatment courses （P<0.01）. Conclusion Self-made 6542 prescription is effective in the treatment of postmenopausal osteoporosis， and can improve bone mineral density and biochemical indicators of bone metabolism.

Keywords： postmenopausal osteoporosis； liver-kidney yin deficiency syndrome； self-made 6542 prescription

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（postmenopausal osteoporosis，PMOP）系由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，引起骨吸收大于骨形成，逐漸出現(xiàn)全身骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)破壞及骨的力學(xué)性能下降的一種代謝性疾病[1]。我國近7000萬人患有骨質(zhì)疏松癥，其中80%患者為PMOP[2]。骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為腰背及四肢關(guān)節(jié)疼痛，可伴脊柱變形及骨折等并發(fā)癥。PMOP臨床治療常規(guī)應(yīng)用激素及補鈣等，中醫(yī)藥具有獨特優(yōu)勢[3]。本研究采用自擬6542方治療PMOP，觀察其臨床療效及對骨密度和骨代謝指標影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月1日-12月31日本院婦科門診及住院PMOP患者146例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各73例。觀察組年齡50～65歲，平均（56.3±2.4）歲；絕經(jīng)時間平均（7.4±1.6）年；重度骨質(zhì)疏松49例。對照組年齡50～65歲，平均（56.7±2.8）歲，絕經(jīng)時間平均（7.6±1.4）年；重度骨質(zhì)疏松51例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準

根據(jù)治療前L2～4椎體骨密度值，參照《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》[4]制定。T值≤-2.5和/或伴脆性骨折為骨質(zhì)疏松癥，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)（腰背痛、身材駝背及縮短）可臨床診斷骨質(zhì)疏松。

1.3 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]制定肝腎陰虛證辨證標準。主癥為腰膝酸痛；次癥為膝軟無力、眩暈耳鳴、形體消瘦、潮熱盜汗、畏寒怕冷、失眠多夢、肢體麻木。舌脈象：舌質(zhì)黯淡，舌苔較少或無苔，脈細澀或弦澀。

1.4 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；②年齡50～65歲；③已絕經(jīng)1年以上；④患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；②3個月內(nèi)使用唑來膦酸、類固醇等藥物治療者；③伴需進行手術(shù)干預(yù)的脆性骨折者；④不能配合飲食控制或規(guī)律服藥者；⑤伴影響骨代謝疾病者；⑥伴嚴重心、肝、腎、腦及血液系統(tǒng)疾病者。

1.6 治療方法

對照組予阿法骨化醇膠丸（以色列梯瓦制藥工業(yè)有限公司，批號972），每次0.25 μg，每日2次，口服；鈣爾奇D3咀嚼片（惠氏制藥有限公司，批號170308）600 mg，每日1次，嚼服。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予自擬6542方（熟地黃20 g，當歸15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，車前子15 g，枸杞子15 g，沙苑子15 g，補骨脂15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，補骨脂15 g，淫羊藿15 g，骨碎補15 g，炒續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，牡丹皮15 g，甘草5 g。本院制劑室煎制，每袋150 mL），每次1袋，每日3次，飯后1 h溫服。

2組均4周為1個療程，共治療6個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫(yī)癥狀評分

于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]對中醫(yī)癥狀進行評分。根據(jù)癥狀的無、輕、中、重，主癥分別計0、2、4、6分，次癥分別計0、1、2、3分。各項得分之和為中醫(yī)癥狀積分。

1.7.2 疼痛評分

采用視覺模擬量表（VAS）進行評分。用1條10 cm直線均分為10等份，左右兩端分別代表無痛0分和劇痛10分?；颊吒鶕?jù)疼痛程度指出直線的分數(shù)，即為疼痛評分。

1.7.3 骨密度及骨代謝指標

采用雙能光子骨密度分析儀測定L2-4腰椎、左側(cè)股骨頸及股骨大轉(zhuǎn)子骨密度。ELISA檢測檢測血清骨堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）及前列腺素E2（PGE2）。

1.8 療效標準

1.8.1 中醫(yī)療效

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定中醫(yī)療效標準。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀及體征基本消失，積分減少率≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀及體征明顯改善，70%≤積分減少率<90%；有效：中醫(yī)臨床癥狀及體征改善，30%≤積分減少率<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)甚或加重，積分減少率<30%。積分減少率（%）=（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。總有效率（%）=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.8.2 臨床療效

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]制定療效標準。顯效：疼痛評分減少4分及以上，骨密度顯著增加；有效：疼痛評分減少2分，骨密度稍增加；無效：疼痛評分無改善，骨密度無明顯變化甚至減少?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以

—x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)療效比較

觀察組總有效率為93.2%（68/73），對照組為68.5%（50/73），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為84.9%（62/73），對照組為69.9%（51/73），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組治療不同時點骨密度比較

與本組治療前比較，觀察組治療3、6個療程及對照組治療6個療程，L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子骨密度明顯升高（P<0.05）。2組治療6個療程比較，觀察組L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子骨密度明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

2.4 2組治療不同時點骨代謝生化指標比較

與本組治療前比較，治療6個療程，觀察組PGE2、TRACP-5b、BALP水平明顯改善（P<0.05），對照組TRACP-5b、BALP水平明顯改善（P<0.05）。2組治療6個療程比較，觀察組PGE2、TRACP-5b水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表4。

3 討論

絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，骨量丟失。研究顯示，50歲以上女性骨質(zhì)疏松致骨折的風(fēng)險增加20%[8]，主要原因為絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，骨骼與鈣結(jié)合能力減弱，破骨細胞的骨吸收能力活躍，骨質(zhì)丟失過快，導(dǎo)致骨量減少、骨脆性增加[9]。

PMOP屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨痿”等范疇。腎為先天之本，藏精，主骨生髓。《素問·痿論篇》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！薄端貑枴っ}要精微論篇》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！蹦I精充足，骨髓生化有源，若骨精虛少，骨髓化源不足，則骨骼失養(yǎng)，脆弱無力，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，腎虛多因下丘腦-垂體-性腺軸功能衰退，性激素分泌下降，成骨功能減弱，單位體積內(nèi)骨組織減少，引起骨質(zhì)疏松[10]。肝為將軍之官，主疏泄、藏血，“主身之筋膜”，“女子以肝為先天”，“人之衰老，肝為先導(dǎo)”，《素問·上古天真論篇》有“肝氣衰則筋不能動”，體現(xiàn)了肝對筋骨的濡養(yǎng)作用。筋附著于骨，筋傷則骨軟，行走不穩(wěn)。且肝藏血，腎藏精，“精血同源”，腎之精氣充盛依賴于血液濡養(yǎng)，若肝血不足，則腎精虧損，肝陰不足，引起腎陰虧虛。

周蜻教授為云南省名中醫(yī)，全國婦科名中醫(yī)易修珍教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。針對PMOP的病因病機，周蜻教授取六味地黃丸、五子衍宗丸、四物湯、二至丸之意自擬6542方。方中熟地黃、當歸為君，滋養(yǎng)肝腎、補血益精；枸杞子、車前子、菟絲子、沙苑子、山藥、山萸肉、牡丹皮、女貞子、墨旱蓮為臣藥，滋養(yǎng)肝腎；補骨脂補腎固精，淫羊藿益精氣、強筋骨，骨碎補補腎活血，續(xù)斷補肝腎、強筋骨，佐以川牛膝引藥下行；甘草補中為使藥。諸藥合用，具有滋補肝腎、養(yǎng)精生髓之功。研究表明，六味地黃丸可提高患者骨密度，改善臨床癥狀，增加骨骼重建與鈣吸收[11]。牛麗穎等[12]采用五子衍宗丸治療去勢致骨質(zhì)疏松大鼠的研究顯示，五子衍宗丸能降低骨轉(zhuǎn)換率，增加骨量，改善骨組織形態(tài)參數(shù)，對骨質(zhì)疏松癥具有治療作用。張瑋琛等[13]采用四物湯加減治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，可促進骨生長，提高骨密度，減輕骨痛，提高患者生活質(zhì)量。研究顯示，二至丸可通過上調(diào)成骨細胞雌激素受體-α mRNA表達，基因轉(zhuǎn)錄活性進一步升高，加速成骨細胞增殖分化，同時抑制成骨細胞凋亡[14]。

本研究顯示，治療6個療程后，觀察組中醫(yī)療效、臨床療效均優(yōu)于對照組（P<0.05，P<0.01），觀察組L2～4、左股骨頸及左股骨大轉(zhuǎn)子的骨密度值均高于對照組（P<0.01），觀察組PGE2、TRACP-5b和BALP均明顯好轉(zhuǎn)，PGE2、TRACP-5b與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，自擬6542方治療PMOP療效明顯，可改善骨密度及骨代謝生化指標。今后將繼續(xù)探討該方的分子機制。

參考文獻：

[1] 張智海，劉忠厚，李娜，等.中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識（第三稿2014版）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（9）：1007-1010.

[2] 薛慶云.《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》的編寫和解讀[C]//中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會、中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部.中華醫(yī)學(xué)會第十二屆骨科學(xué)術(shù)會議暨第五屆COA國際學(xué)術(shù)大會教程匯編.中華醫(yī)學(xué)會， 2010：8.

[3] 中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會中醫(yī)藥與骨病學(xué)科組.中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識（2015）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（9）：1023-1028.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（5）：413-444.

[5] 李燦東.中醫(yī)診斷學(xué)[M].4版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：925.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：356-358.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：176.

[8] 馬寧寧，陳莉娜，何雄，等.中西醫(yī)結(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥對骨代謝及骨密度的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（7）：784-785.

[9] 王俊玲，黃思敏，梁啟瑤，等.雌激素的來源及其在骨代謝中的作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（6）：729-732.

[10] 胡冰，張勝，邱幸凡，等.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病因病機探討[J].湖北中醫(yī)雜志，2002，24（12）：8-9.

[11] 謝麗華，陳娟，李生強，等.六味地黃丸對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎陰虛證JAK/STAT信號通路基因的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（7）：741-746.

[12] 牛麗穎，劉嬌，李清，等.五子衍宗丸對去勢致骨質(zhì)疏松大鼠骨形態(tài)計量學(xué)參數(shù)的影響[J].中藥藥理與臨床，2008，24（4）：5-7.

[13] 張瑋琛，桂玉然，龐艷，等.四物湯加減治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（26）：2882-2884.

[14] 劉振濤，張怡元，林煜，等.二至丸促進圍絕經(jīng)期婦女成骨細胞增殖的分子機制[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（4）：524-529.