文/溫夢圓 ，贛州市人民醫(yī)院

1 醫(yī)院成本管理存在的問題

1.1 成本核算方法簡單，成本控制難以奏效

在成本核算過程中，多數(shù)公立醫(yī)院還是停留在科室的成本核算，科室成本主要是在績效核算中得到反映，所以目前醫(yī)院成本核算是為了計算績效而核算的，并非出于真正意義上的成本管控。在科室成本核算中，核算的成本項目也并非是全面的成本，只是包含部分成本項目。在成本分?jǐn)傔^程中，以科室協(xié)商的分?jǐn)偡绞綖橹?，而不是固定的分?jǐn)偡绞?。公立醫(yī)院目前的成本管理并未實施戰(zhàn)略成本管理目標(biāo)，也不能層層分解至科室，在科室成本管理中也無法按照目標(biāo)進(jìn)行管控。無論是醫(yī)院或者是科室，都缺乏完善的內(nèi)控控制流程，物流系統(tǒng)對總務(wù)倉庫出庫的物資也沒有利用系統(tǒng)，科室領(lǐng)用物資的數(shù)量沒有庫存，無法跟蹤使用情況、監(jiān)督是否有必要領(lǐng)用，也無法監(jiān)督到是否存在多領(lǐng)、浪費現(xiàn)象。

1.2 成本管理信息化程度低，無法有效控制

目前大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理軟件系統(tǒng)還未一體化，例如醫(yī)院內(nèi)部的物流系統(tǒng)、耗材系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、his系統(tǒng)等并未融合，容易導(dǎo)致信息不對稱，各科室數(shù)據(jù)采集不準(zhǔn)確，不便于溝通與管理，信息也不能共享。作為醫(yī)院整體，看成一個系統(tǒng)，對各個部分進(jìn)行優(yōu)化，整合，總而選擇最優(yōu)的系統(tǒng)。在核算過程中，常常出現(xiàn)由于總務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間長，不能及時交至財務(wù)科，導(dǎo)致報表不能及時生成、或者在下個月補做成本，當(dāng)月成本偏多，使數(shù)據(jù)不能反映當(dāng)月水平，無法提供準(zhǔn)確性。

1.3 醫(yī)院管理者及成本節(jié)約意識薄弱

在成本管理中，并沒有采用戰(zhàn)略成本管理，所以成本管控目標(biāo)也沒有層層分解，所以從上之下成本節(jié)約意識薄弱。在公立醫(yī)院制度建設(shè)中，很少有醫(yī)院建立了完整的成本管理制度，因為成本管理涉及科室較多，范圍大，需要聯(lián)合管控才能有效達(dá)到降低成本的目的。但目前多數(shù)醫(yī)院普遍存在“高投入、低效率、醫(yī)療資源浪費”等現(xiàn)象，醫(yī)院管理者面對醫(yī)院運營情況，很多都只關(guān)注收入的增長，缺乏對內(nèi)部挖潛的意識，使得成本在收入的增長下也跟著大幅增加。配合加強經(jīng)營管理的需要，應(yīng)當(dāng)提高管理者及醫(yī)務(wù)工作者的成本節(jié)約意識。

1.4 成本管理未與績效考核掛鉤，無法達(dá)到激勵作用

由于在醫(yī)院管理中，并沒有實施全院統(tǒng)一管理，也就沒有從醫(yī)院層面、科室層面和個人層面都實施成本管理，通過計劃、執(zhí)行、控制、核算、分析、考核、反饋等步驟，針對科室與個人環(huán)節(jié)，必須在考核上加強管控。比如年終綜合目標(biāo)考核、科主任、護(hù)士長評先評優(yōu)考核等都應(yīng)該將成本管理納入考核項目，促進(jìn)人人都參與成本管理，不斷提高成本控制的效果。事后要加強管控，事前、事中也不能懈怠，密切注意成本管理的全過程。在成本管理的制度方面，也需要考慮成本考核指標(biāo)，保證實現(xiàn)目標(biāo)，充分與績效獎懲制度掛鉤。

2 結(jié)合存在的問題提出解決對策

2.1 建立醫(yī)院成本信息化管理系統(tǒng)，優(yōu)化核算方法

隨著科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，在實際工作上利用先進(jìn)技術(shù)手段辦公，尤其是計算機系統(tǒng)來提高成本管理的先進(jìn)性，充分提高成本報表的生成效率。醫(yī)院成本信息化管理系統(tǒng)需要和醫(yī)院HERP系統(tǒng)相融合，提高系統(tǒng)管理的一體化，利于實施全面成本核算，與財務(wù)系統(tǒng)相連接，支出數(shù)據(jù)按財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，防止一些成本項目未進(jìn)行管控。系統(tǒng)內(nèi)還可設(shè)置可控與不可控成本，可清楚的了解到醫(yī)院或是科室支出占比較大的部分，按照重要性原則，重點管控該類成本支出，達(dá)到在保證正常的醫(yī)療活動中，降低成本的目標(biāo)。在建立醫(yī)院成本信息化管理系統(tǒng)的同時，要以成本管控為目的，而不是為了績效核算而進(jìn)行管理，醫(yī)院需要找到適合自己的核算方法。合理的分清楚成本分類，選擇合適的分?jǐn)偡椒?，與醫(yī)院相匹配。

2.2 確定戰(zhàn)略成本管理目標(biāo)，全面管控成本

戰(zhàn)略成本管理目標(biāo)應(yīng)納入醫(yī)院成本管理，在醫(yī)院成本管理層面上，制定一個醫(yī)院成本所需達(dá)到的目標(biāo)，可以是相對數(shù)或者絕對數(shù)，例如較上年持平或者下降，針對總目標(biāo)層層分解至各科室、各個醫(yī)務(wù)工作者，經(jīng)過科學(xué)的測算，從上至下完成戰(zhàn)略成本目標(biāo)值。在財務(wù)部門設(shè)置專門成本管理辦公室（科），作為成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的日常辦事機構(gòu)，其它相關(guān)部門設(shè)立兼職成本核算員。運用目標(biāo)管理，在成本管理中有目的的去達(dá)到想要的結(jié)果，更有利于科室或者個人按照執(zhí)行目標(biāo)，針對性的在一段時間內(nèi)完成任務(wù)。在像醫(yī)改指標(biāo)考核過程中，醫(yī)院先制定總目標(biāo)，再制定科室的目標(biāo)，這樣有利于各科室更加了解自己的管理水平，認(rèn)識到薄弱之處，全院參與加以管理。

2.3 加強成本管理考核，落實問責(zé)制度

完善公立醫(yī)院成本管理制度內(nèi)容，結(jié)合內(nèi)部控制制度，內(nèi)部審計人員應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟活動實施監(jiān)督，對成本控制關(guān)鍵點(包括重大項目決策、在建工程、經(jīng)濟合同、招標(biāo)采購等)進(jìn)行檢查、評價，以便發(fā)現(xiàn)、反饋成本管理的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，不斷改進(jìn)成本管理水平。避免物資浪費，建立相互監(jiān)督的有效機制。建立獎懲考核制度，建立事前、事中、事后的成本管理措施，保障有效的落實成本管理目標(biāo)，完成醫(yī)院總體成本管理的任務(wù)要求。建立激勵與約束機制，加大成本管理的考核力度，優(yōu)化考核指標(biāo)設(shè)計、規(guī)范考核行為，提高成本管理的水平。

3 結(jié)語

成本管理是醫(yī)院實行財務(wù)管理的基礎(chǔ)，實行成本管理，有利于醫(yī)院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務(wù)效率。全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。