文/賴鳳郭，贛州市人民醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院面臨的市場競爭日益激烈，內外部環(huán)境越來越復雜化，粗放式的管理已無法滿足目前的發(fā)展步伐，對財務管理需求也更加精細化，但是目前的傳統(tǒng)財務分析模式在科室運營分析中遇到了許多問題。

1 目前科室運營分析遇到的問題

1.1 長期以來粗放式管理下的慣性思維

公立醫(yī)院在財政補助和醫(yī)保資金蛋糕不斷做大的背景下，在過去較長一段時間內采用比較粗放的管理模式，側重于財務核算，而疏于財務管理分析，無法對醫(yī)院的決策提供合理建議，更加忽略對科室的運營分析，也無法對科室的發(fā)展提供實質性的幫助。

1.2 龐大數(shù)據(jù)庫下的焦點模糊

近些年，雖然各醫(yī)院逐步重視財務管理和運營分析，但是科室運營分析始終是一個難點。采集所有科室的收入、支出、結余、門急診人次、出院人數(shù)、手術量、平均住院日、床位使用率等等，再計算增長率、人均指標等，進行科室之間橫向以及科室本身縱向對比，看似形成了龐大的數(shù)據(jù)庫，但同時也容易模糊焦點，要么全而不精，要么雜而不清，粗淺的分析仍然無法對科室的發(fā)展提供實質性的幫助。

1.3 僅傳統(tǒng)財務分析模式無法適應科室運營分析的多樣化需求

隨著各?？频陌l(fā)展，逐漸顯露出各科室個性化的特點，遇到的問題也各不相同，這時再采用傳統(tǒng)的財務分析方法就會遇到兩種困境：若僅憑單個指標結果評價可能有失偏頗；若采用多個指標評價，則指標間的關聯(lián)性不強，往往使得有些科室?guī)讉€指標呈現(xiàn)出來的評價結果缺乏協(xié)同性，如收入相對較高的科室但是收入增長率可能低于收入相對較低的科室。在一維指標評價體系失靈的時候，就體現(xiàn)出二維指標評價體系的相對優(yōu)勢。

2 波士頓矩陣

波士頓矩陣（Boston Matrix）又稱市場增長率-相對市場份額矩陣、波士頓咨詢集團法、四象限分析法、產品系列結構管理法等。波士頓矩陣的兩個基本因素:一個是企業(yè)實力，常用“相對市場占有率”指標作為橫坐標，指企業(yè)的某項業(yè)務的市場份額與這個市場上最大的競爭對手的市場份額之比，分界線為“1.0”，高于臨界值為“高”，低于臨界值為“低”；另一個是市場吸引力，常用“市場增長率”作為縱坐標，指企業(yè)所在產業(yè)某項業(yè)務前后兩年市場銷售額增長的百分比，分界線為“10%”，高于臨界值為“高”，低于臨界值值為“低”。

市場增長率、市場占有率兩個指標作為橫縱坐標形成一個二維指標體系，劃分出四種不同類別的業(yè)務:（1）明星業(yè)務，市場占有率“高”，市場增長率“高”，對應的戰(zhàn)略是“擴大經濟規(guī)模和市場機會”，戰(zhàn)略目標是“發(fā)展”；（2）現(xiàn)金牛業(yè)務，市場占有率“高”，市場增長率“低”，對應的戰(zhàn)略是“收獲”，戰(zhàn)略目標是“保持或收割”；（3）瘦狗業(yè)務，市場占有率“低”，市場增長率“低”，對應的戰(zhàn)略是“撤退”，略目標是“收割或放棄”；（4）問題業(yè)務，市場占有率“低”，市場增長率“高”，對應的戰(zhàn)略是“采取選擇性戰(zhàn)略”，戰(zhàn)略目標是“沒有前途或無利可圖的采用收割或放棄，有前途的發(fā)展”。

3 波士頓矩陣在醫(yī)院科室運營分析應用中面臨的困境與改進方案

波士頓矩陣在醫(yī)院科室運營分析應用中面臨的困境：首先，市場占有率數(shù)據(jù)難以獲取，目前各醫(yī)院的專科數(shù)據(jù)沒有完全公開，也就難以評價自身的市場份額以及最大競爭對手的市場份額；其次，市場增長率數(shù)據(jù)難以準確預測，而且不規(guī)模、處于不同生命周期階段的醫(yī)院不一定都適合以“10%”增長率作為分界線；第三，由于醫(yī)院具有的公益性和科室間業(yè)務聯(lián)系性，對于效益相對較低的業(yè)務也不能采取收割或者放棄。

面對這樣的困境，波士頓矩陣必須根據(jù)具體情況進行改進。公立醫(yī)院在進行財務分析的目標之一就是把有限的資源投入到最有效率的領域，在目前各醫(yī)院的?？茢?shù)據(jù)沒有完全公開的情況下，可以先利用醫(yī)院內部各?？频臄?shù)據(jù)，以達到內部資源分配的最優(yōu)化。

橫坐標企業(yè)實力（科室實力）選用收入、結余等絕對值指標，縱坐標市場吸引力選用收入增長率、結余增長率等相對指標，分界線則選用各科室的平均數(shù)或者中位數(shù)。例如，橫坐標選用科室收入，以平均數(shù)為分界線；縱坐標選用收入增長率，以全院收入增長率為分界線；選出來的明星科室就是收入高、增長率高的科室，可以繼續(xù)增加資源投入、擴大發(fā)展，現(xiàn)金牛科室就是收入高、增長率低的科室，可以繼續(xù)保持目前的狀態(tài)，瘦狗科室就是收入低、增長率低的科室，在不限制其他相關聯(lián)科室業(yè)務發(fā)展的基礎上，盡量減少資源投入，問題科室就是收入低、增長率高的科室，進一步區(qū)分不同業(yè)務的發(fā)展前途，對有前途的業(yè)務繼續(xù)投入資源，對沒有前途的業(yè)務，在不限制其他相關聯(lián)科室業(yè)務發(fā)展的基礎上，盡量減少資源投入。這樣改進后的波士頓矩陣將會是一個具有本院特色的二維指標評價體系。

4 波士頓矩陣的局限性

波士頓矩陣是一個相對簡單的二維指標評價體系，兩個指標都只分為高低兩個區(qū)域。后續(xù)還可以探索“通用矩陣”在實際分析的應用，通用矩陣在連個坐標都添加了中間等級，但是會帶來數(shù)據(jù)分類更加繁雜的問題，不適合亞專業(yè)分科較多的大型綜合醫(yī)院。因此，各醫(yī)院需要根據(jù)具體情況進行綜合考量，篩選適合自己的方法。