劉芳芳 陳義波

作者簡介：劉芳芳（1986-），性別：女，籍貫：四川綿竹，工作單位：樂至縣人民醫(yī)院，學歷：本科，職稱：主管檢驗師，研究方向：醫(yī)學檢驗。

陳義波（1985-），性別：男，籍貫：四川邛崍，工作單位：樂至縣人民醫(yī)院，學歷：本科，職稱：主管檢驗師，研究方向：醫(yī)學檢驗。

【摘 要】

目的：研究尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測對糖尿病早期腎損傷的診斷價值。方法：選取2015年7月—2017年12月期間我院診治的糖尿病患者144例與健康體檢者80例，同時進行尿微量白蛋白與尿常規(guī)檢測，并將兩組的尿蛋白檢測數(shù)據(jù)進行對比分析。結(jié)果：尿常規(guī)檢測尿蛋白為陰性的90例中，有46例的尿微量白蛋白檢測值高于正常值，表明了尿常規(guī)檢測結(jié)果為陰性的人群中已出現(xiàn)了腎臟損傷，尿微量白蛋白檢測要優(yōu)于試紙帶法的檢測，P<0.05。結(jié)論：尿常規(guī)檢測不能有效的檢測出糖尿病早期腎損傷，尿微量白蛋白是早期腎臟損傷的重要檢測標志，通過糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測，能夠有效的檢測出糖尿病與糖尿病腎病。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白；糖尿??；腎病

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-022-02

前言

糖尿病是以血糖代謝異常為表現(xiàn)的一種代謝性疾病。糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥之一，該病早期大多沒有疾病癥狀表現(xiàn)出來，到了晚期則會導(dǎo)致嚴重的代謝紊亂[1]，嚴重時甚至會導(dǎo)致死亡。該病為微血管并發(fā)癥，治療上較為棘手，且療效也不理想，因此，該病的早期防治具有重大意義[2]。尿微量蛋白是腎臟功能檢查的一個敏感指標，可用于對早期糖尿病腎病的診斷。能夠幫助患者盡早的發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，早期進行干預(yù)治療能夠有效的控制疾病的發(fā)展[3]，幫助患者康復(fù)。本次研究是選取144例II型糖尿病患者與80例健康的體檢者進行糖化血紅蛋白（HbA1c）/尿微量白蛋白（mALB）及尿常規(guī)的檢測進行對比分析。具體如下：

1 資料及方法

1.1 資料 選取我院2015年7月—2017年12月期間我院診治的糖尿病患者144例及健康體檢者80例，分為糖尿病組與體檢組，如下：

糖尿病組144例，男78例，女70例；年齡：34-75歲，平均（50.64±3.16）歲。

體檢組80例，男46例，女34例；年齡：35-72歲，平均（49.84±3.42）歲。

在進行調(diào)研前，所有被調(diào)研者均已獲得知情同意，排除伴有其他因素引起的腎臟疾病患者、近期服用腎毒性藥物患者。

1.2 儀器及試劑 尿微量白蛋白檢測：采用7600生化儀及其配套的尿微量白蛋白檢測試劑對尿微量白蛋白進行檢測，當mALB<30mg/L時，為陰性。

尿常規(guī)檢測：采用LX8000R尿液分析儀與配套尿常規(guī)試劑進行尿蛋白檢測。

1.3 方法 選擇受檢者2管中段尿液，每管5ml，一管進行尿常規(guī)檢測；

另一管進行微量白蛋白檢測。

1.4 觀察指標 以尿蛋白檢測結(jié)果作為金標準，并計算出尿蛋白的檢測對早期的腎病診斷靈敏度、特異度、準確性，并計算其與尿微量白蛋白的檢測結(jié)果之間的一致性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為例；診斷結(jié)果均采用Kappa進行檢驗，Kappa小于0.4即一致性偏差，Kappa處于0.4至0.7之間，即一致性中等，Kappa大于0.7即一致性很好。

2 結(jié)果

結(jié)果分析尿蛋白的診斷靈敏度、特異度及準確性分別為：60.81%（90/148）、70.27%（104/148）、65.54%（194/296），見表1；經(jīng)過一致性檢驗，尿液檢測結(jié)果對早期腎病的診斷結(jié)果與尿蛋白的檢測結(jié)果之間具有良好的一致性，Kappa=0.712。

3 討論

尿微量白蛋白檢測是反應(yīng)早期的腎病與腎損傷的情況，是腎病發(fā)生的早期信號和預(yù)兆。當尿微量白蛋白處于正常狀態(tài)時，因電荷屏障與分子篩的作用，使微量白蛋白不能順利通過腎小球濾過屏障。而當腎小球在受到損害后，會導(dǎo)致尿微量白蛋白穿過腎小球過濾屏障，腎小管無法完全吸收，因而尿液中的白蛋白濃度比正常值要高。而尿常規(guī)不能有效的檢測出偏低濃度的白蛋白尿，目前，在臨床上使用較多的尿蛋白檢測試紙檢出限約為200mg/L，若是檢測的尿液中蛋白濃度要低于這個檢出限值時，檢測結(jié)果顯示為陰性。健康的體檢者也會有微量白蛋白隨尿液排出，但其含量遠低于檢出限的200mg/L[4]，而部分的腎小球損傷的腎病患者，尿液中白蛋白含量已在升高，但是還未達到200mg/L時，也會被檢測出陰性的報告。

隨著醫(yī)療水平不斷的提高，檢測方式不斷的被更新，檢測的結(jié)果也越來越精準，使用尿常規(guī)檢測為陰性的人群中，實際上存在著一定比例的蛋白尿患者。本次的調(diào)研中，使用尿常規(guī)檢測的90例蛋白尿陰性中，有46例微量白蛋白指數(shù)高于正常值，這表明了糖尿病腎病早期檢測的尿蛋白陰性患者中，其實已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟損傷。其損傷的早期指標和信號均表現(xiàn)為微量白蛋白檢測值的升高，根據(jù)尿微量白蛋白的檢測值又可分為兩個階段[5]，可逆期：40-70mg/L；不可逆期：>150mg/L。在腎臟疾病早期檢測出來并積極治療能夠得較好的控制疾病的發(fā)展，使患者康復(fù)，而當患者進入糖尿病腎病顯性的階段時，治療上會變得很棘手，難以康復(fù)，并且此時的尿常規(guī)檢測卻仍顯示為陰性。因此，尿微量白蛋白的檢測對于腎功能損傷的早期監(jiān)測具有重大的意義。糖尿病腎病主要是由于患者的血糖異常而引起，因此有效的控制好血糖，能夠減少糖尿病腎病的發(fā)生率。

總而言之，對糖尿病早期腎臟損傷采用尿微量白蛋白檢測效果要優(yōu)于尿常規(guī)檢測，通過嚴格控制好血糖，能夠有效降低糖尿病腎病的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 和景霞.探討尿微量蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].心理醫(yī)生，2015，21（21）：124-125.

[2] 滕曉杰.尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值研究[J].當代醫(yī)學，2018，24（22）：17-19.

[3] 陳籽言.研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預(yù)的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2015，28（4）：322.

[4] 孟世英.尿微量蛋白/肌酐在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（4）：276.

[5] 林國榮.尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（A3）：20357-20358.