周建業(yè) 周衛(wèi)東 袁媛 王玲 李輝

[摘要] 目的 探討數(shù)字化X線攝影（DR）聯(lián)合組織均衡技術(shù)在頸段食道異物中的應(yīng)用及優(yōu)越性。 方法 方便選取2009年1月—2017年12月在該院門急診就診的誤吞異物的患者，對(duì)98例懷疑頸段食道異物的患者行DR檢查，在DR工作站對(duì)圖像采用組織均衡技術(shù)，觀察頸段食道是否有異物影。 結(jié)果 食道異物共76例，DR應(yīng)用組織均衡技術(shù)診斷頸段食道異物63例，診斷率82.89%，胃鏡下取出68例。 結(jié)論 數(shù)字化X線攝影（DR）聯(lián)合組織均衡技術(shù)診斷率高，方便，并能為胃鏡下取異物創(chuàng)造良好條件。

[關(guān)鍵詞] 直接數(shù)字化X線攝影；組織均衡；食道異物

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0024-03

Application of DR Organizational Balance Technique in Diagnosis of Esophageal Foreign Body in Cervical Section

ZHOU Jian-ye， ZHOU Wei-dong， YUAN Yuan， WANG Ling， LI Hui

Department of Otolaryngology， Wuxi Peoples Hospital， Nanjing Medical University， Wuxi， Jiangsu Province， 214043 China

[Abstract] Objective To investigate the application and superiority of digital radiography （DR） combined tissue equalization in cervical esophageal foreign bodies. Methods A total of 98 patients with suspected cervical esophageal foreign bodies were convenient selected and examined by DR in patients who had been swallowed by foreign bodies from January 2009 to December 2017 in the outpatient department of the hospital. Tissue balance techniques were applied to the images at the DR workstation to observe the cervical section esophagus has a foreign body shadow. Results A total of 76 cases of esophageal foreign bodies were used. DR was applied to the diagnosis of cervical esophageal foreign bodies in 63 cases with a diagnostic rate of 82.89% and 68 cases under gastroscopy. Conclusion Digital radiographs （DR） combined with tissue equalization technique have high diagnostic rate， convenience， and can create favorable conditions for the removal of foreign bodies under gastroscope.

[Key words] Direct digital radiography； Tissue balance； Esophageal foreign body

食道異物是耳鼻咽喉科常見的急診之一，異物部位以頸段食道居多，多數(shù)基層醫(yī)院對(duì)懷疑頸段食道異物的患者首選X線鋇棉透視來進(jìn)行檢查，檢查過程繁瑣，患者有時(shí)需要反復(fù)多次吞咽鋇棉，增加了患者痛苦，并且會(huì)對(duì)確診患者后期行胃鏡下取異物造成干擾，不利于異物順利取出。該院方便選取2009年1月—2017年12月在門急診就診的誤吞異物的患者，對(duì)98例懷疑頸段食道異物的患者應(yīng)用直接數(shù)字化X線攝影（DR），并采用直接數(shù)字化X線攝影的組織均衡技術(shù)，在診斷頸段食道異物中取得很好的效果，并且為門急診胃鏡下取異物創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取98例患者就診前有明確的誤吞異物病史，異物種類為魚刺、動(dòng)物小骨頭、義齒、棗核、金屬類，吞入異物時(shí)間20 min～3 d，就診時(shí)患者頸部吞咽疼痛感明顯，大多數(shù)患者能指出明確的頸部疼痛部位，間接喉鏡或電子喉鏡排除咽喉部異物。其中男47例，女51例，年齡最小7歲，最大82歲。

1.2 方法

98例患者均首選直接數(shù)字化X線攝影（DR），設(shè)備采用美國(guó)柯達(dá)Directriew DR7100，患者立位行頸側(cè)位攝片，攝片前除去頸部掛件，然后在直接數(shù)字化X線攝影工作站對(duì)圖像采用組織均衡技術(shù)，調(diào)整窗寬、窗位和圖像平衡，采用高、中、低對(duì)比度，并可對(duì)圖像可疑異物存留部位行局部放大，進(jìn)行后期的處理和讀片診斷，觀察頸段食道是否有異物影。

2 結(jié)果

98例患者中，經(jīng)直接數(shù)字化X線攝影檢查，并應(yīng)用組織均衡技術(shù)，診斷頸段食道異物63例，其中魚刺44例，動(dòng)物小骨頭12例，義齒3例，金屬類2例，棗核2例。經(jīng)上述檢查，陰性的35例患者中，其中3例因誤吞棗核的患者，進(jìn)一步行頸部CT檢查，證實(shí)均為頸段食道異物；其余32例誤吞魚刺及動(dòng)物小骨頭的患者，進(jìn)一步行食道鋇棉透視，2例證實(shí)為頸段食道異物，2例為食道第二狹窄異物；剩余的28例仍為陰性患者中，16例患者因吞咽唾液時(shí)疼痛感較明顯，所以行頸部CT檢查，證實(shí)5例為頸段食道異物，1例為食道第二狹窄異物；CT檢查提示陰性的10例患者及拒絕行CT檢查的12例患者，回家后進(jìn)食流質(zhì)，隨訪1～3 d后吞咽疼痛感消失，無任何不適，排除食道異物。98例患者中，診斷食道異物共76例，直接數(shù)字化X線攝影檢查聯(lián)合組織均衡技術(shù)診斷頸段食道異物63例，準(zhǔn)確率82.89%。對(duì)于魚刺、動(dòng)物小骨頭類異物，診斷食道異物共66例，直接數(shù)字化X線攝影檢查聯(lián)合組織均衡技術(shù)診斷頸段食道異物56例，診斷準(zhǔn)確率84.85%。當(dāng)天門急診表面麻醉，胃鏡下順利取出64例。住院全身麻醉下食道鏡取出11例，其中義齒3例和棗核5例，均因異物較大、嵌頓嚴(yán)重，或患者配合度差，胃鏡下無法順利取出；剩余3例均為經(jīng)食道鋇棉透視確診的患者，因患者非常痛苦，年齡偏大，在禁食6 h后行胃鏡檢查，因鋇棉及鋇劑遮蓋而無法窺見異物，在反復(fù)清理鋇棉及鋇劑時(shí)，患者不耐受，故住院全身麻醉下食道鏡下手術(shù)取出異物。另外1例經(jīng)鋇棉透視確診的患者，在禁食12 h后，第2天胃鏡下取出。相關(guān)檢查結(jié)果見圖1、圖2、圖3、圖4。

3 討論

食道異物是耳鼻咽喉科常見急診之一，常見于進(jìn)食時(shí)嬉笑或匆忙而導(dǎo)致誤咽，各年齡段均可發(fā)生，異物部位尤以頸段食道（食道第一狹窄）最多，異物種類以魚刺及動(dòng)物小骨頭居多。食道異物可使患者吞咽疼痛、吞咽困難，嚴(yán)重的可導(dǎo)致食道周圍炎、頸間隙感染、縱隔氣腫、縱隔炎與膿腫、大血管潰破、氣管食管瘺等并發(fā)癥[1-2]，可危及生命。對(duì)于懷疑頸段食道異物的患者，多數(shù)基層醫(yī)院現(xiàn)仍首選X線鋇棉透視進(jìn)行檢查，檢查過程繁瑣，患者往往需要多次吞咽鋇棉。對(duì)于確實(shí)有食道異物的患者，尤其是異物較大、較尖銳的，在反復(fù)吞咽鋇棉時(shí)，增加了患者的痛苦，而且放射線接受較多。對(duì)于兒童患者，往往不能很好的配合檢查。對(duì)于一些質(zhì)地柔軟、或未嵌入食道壁的一端朝向食道下方的、或嵌入方向與食道平行的、或完全刺入食道壁的異物，往往由于異物不能掛鉤鋇棉，容易造成假陰性。朱國(guó)臣[3]報(bào)道，X線吞鋇檢查，假陰性率可達(dá)32.80%。曾陽(yáng)東等[4]報(bào)道，漏診率23.70%。羅敏等[5]報(bào)道，假陰性率可達(dá)40%。該文中，食道異物共76例，經(jīng)直接數(shù)字化X線攝影檢查，并應(yīng)用組織均衡技術(shù)，診斷頸段食道異物63例，漏診13例，假陰性率為17.10%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)報(bào)道中的X線吞鋇檢查。更值得重視的是：如果異物已造成食道穿孔，行鋇棉透視時(shí)，鋇劑外漏則可引起縱隔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，直接數(shù)字化X線攝影（DR）已被國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院所采用。直接數(shù)字化X線攝影的優(yōu)越性在于圖像均勻性好、層次豐富，聯(lián)合直接數(shù)字化X線攝影高級(jí)應(yīng)用軟件-組織均衡技術(shù)，可以在直接數(shù)字化X線攝影工作站對(duì)所拍攝的圖像進(jìn)行后期的處理：調(diào)整窗寬、窗位、密度對(duì)比度、局部放大或縮小等。組織均衡[7-8]是通過技術(shù)調(diào)節(jié)使骨骼等組織顯示下降，而軟組織的密度顯示增強(qiáng)的一種技術(shù)，能清晰顯示頸前軟組織的層次，在同一幅圖像上不同體厚部位的細(xì)節(jié)均可清晰顯示。食道入口處的異物有時(shí)與喉部軟骨的鈣化影很難區(qū)分，應(yīng)用組織均衡技術(shù)后能很清晰的顯示異物。對(duì)于魚刺、動(dòng)物小骨頭等低密度的異物，都為含鈣類物質(zhì)，雖然比人體頸部軟組織密度高，但頸前組織重疊多，異物分辨率低，若首選食道鋇棉檢查，鋇棉又往往不能被掛鉤，容易造成假陰性。直接數(shù)字化X線攝影經(jīng)過組織均衡技術(shù)處理后，異物與人體軟組織及骨組織對(duì)比度增強(qiáng)，異物顯示程度明顯提高，該文中，診斷食道異物共76例，直接數(shù)字化X線攝影檢查聯(lián)合組織均衡技術(shù)診斷頸段食道異物63例，診斷率82.89%。該文中，金屬類2例及義齒（帶有金屬）3例患者，通過常規(guī)頸側(cè)位片就能發(fā)現(xiàn)異物。5例棗核患者在直接數(shù)字化X線攝影后，經(jīng)過組織均衡技術(shù)處理，診斷2例，漏診3例，與其不含鈣、密度低有關(guān)，故該研究建議，對(duì)于此類患者宜行頸部CT檢查。經(jīng)直接數(shù)字化X線攝影聯(lián)合組織均衡技術(shù)漏診的10例誤吞魚刺或動(dòng)物小骨頭的患者，7例在頸胸角處，由于此部位與胸部交界，X線條件受影響，若不注意，容易漏診，故此區(qū)域需仔細(xì)觀察；3例在食道第二狹窄處，骨組織、軟組織及內(nèi)臟臟器重疊多，無法清晰顯示異物。值得一提的是，這10例漏診患者，食道鋇棉透視診斷出4例，2例為頸段食道異物，2例為食道第二狹窄異物；其余6例是在食道鋇棉透視漏診的情況下行CT檢查，證實(shí)5例為頸段食道異物，1例為食道第二狹窄異物，可見鋇棉透視對(duì)比直接數(shù)字化X線攝影聯(lián)合組織均衡技術(shù)，并未在診斷小魚刺，動(dòng)物小骨頭性頸段食道異物中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

食道異物既往是在表面麻醉下行食道鏡檢查及異物取出術(shù)，患者痛苦大，耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。后來改進(jìn)在全麻下手術(shù)，患者需住院，故時(shí)間、精力、費(fèi)用等花費(fèi)多?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用在門急診行表面麻醉胃鏡下取異物，操作方便、快捷、手術(shù)成功率高、并發(fā)癥少、花費(fèi)少，取得了良好的效果[9-12]，但胃鏡下取異物需要清晰的視野，鏡面需保持清潔。若術(shù)前行鋇棉X線透視進(jìn)行檢查，門急診胃鏡檢查及取異物時(shí)，鋇劑容易污染鏡面，并且異物表面及周圍食道粘膜表面有鋇棉或鋇劑殘留，有時(shí)無法窺及或辨別異物。此時(shí)需先取出鋇棉，若仍無法窺見異物，需向食道內(nèi)注水清洗食道，操作繁瑣，患者痛苦大，耐受性差。并且若異物已造成食道穿孔，此時(shí)若向食道內(nèi)注水清洗食道，則可引起縱隔內(nèi)感染，造成嚴(yán)重并發(fā)癥。若待第2天食道內(nèi)鋇劑減少或消失后再行胃鏡檢查，則延長(zhǎng)了患者痛苦時(shí)間，而且容易引起食道內(nèi)粘膜感染、腫脹，不利胃鏡檢查及異物取出。該院經(jīng)直接數(shù)字化X線攝影檢查并采用組織均衡技術(shù)處理診斷的頸段食道異物63例患者中，當(dāng)天門急診胃鏡下取出64例，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，大大縮短了患者痛苦時(shí)間，并且費(fèi)用低廉。食道鋇棉透視確診的4例患者，3例胃鏡下無法取出，改為食道鏡下手術(shù)，1例是在12 h后才在胃鏡下取出。

綜上所述，直接數(shù)字化X線攝影聯(lián)合組織均衡技術(shù)，對(duì)于頸段食道異物，診斷率高，操作方便，是無痛、無創(chuàng)傷檢查，并且能為確診患者后期的胃鏡下取異物提供良好的基礎(chǔ)。故臨床上懷疑頸段食道異物的患者，在有條件的單位值得推廣為首選檢查，而不應(yīng)再首選X線鋇棉檢查。若直接數(shù)字化X線攝影聯(lián)合組織均衡技術(shù)檢查陰性，但又高度懷疑食道異物，可再行X線鋇棉檢查或CT檢查。

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（收稿日期：2018-05-06）