王瀟然

[摘要] 目的 觀察膀胱癌微創(chuàng)手術(shù)及開放膀胱部分切除術(shù)療效分析，為膀胱癌的治療提供依據(jù)。方法 方便選擇2016年3月—2017年12月在該院治療的膀胱癌患者158例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用開放膀胱部分切除術(shù)，觀察組采用膀胱癌微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間，并觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 對照組住院時間（7.89±1.96）d，觀察組（5.48±1.58）d（t=5.96，P=0.000 2），觀察組好于對照組 （P<0.05）。 結(jié)論 采用膀胱癌微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱癌，不僅創(chuàng)傷小，可以增加臨床療效，治療效果明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；微創(chuàng)手術(shù)；開放膀胱部分切除術(shù)；療效分析

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0071-03

Analysis of Curative Effect of Minimally Invasive Bladder Cancer and Open Partial Bladder Resection

WANG Xiao-ran

Department of Urology， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of minimally invasive bladder cancer and open partial bladder resection to provide basis for the treatment of bladder cancer. Methods 158 patients with bladder cancer who were treated in the hospital from March 2016 to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into control group and observation group. Patients in the control group underwent partial cystectomy and the observation group adopted bladder cancer minimally invasive surgery to observe the operative time， intraoperative blood loss， indwelling catheter time， length of stay， and postoperative complications of the two groups. Results The hospital stay was（7.89±1.96）days in the control group， and（5.48±1.58）days in the observation group（t=5.96， P=0.000 2）. The observation group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion Bladder cancer minimally invasive surgery for bladder cancer is not only less invasive， but also can increase clinical curative effect. The curative effect is obvious. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Bladder cancer； Minimally invasive surgery； Open partial cystectomy； Efficacy analysis

膀胱癌是醫(yī)院泌尿科常見的惡性腫瘤之一，開放性膀胱部分切除術(shù)是治療淺表性膀胱癌的傳統(tǒng)方法之一，但是該手術(shù)對患者身體產(chǎn)生較大的損傷，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此不利于患者身體的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用逐漸增多，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）在臨床上疾病治療應(yīng)用越來越廣[1]，該文方便選取2016年3月—2017年12月該院治療的膀胱癌患者158例為研究對象，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的膀胱癌患者158例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組79例，其中對照組中男44例，女35例，年齡34～72歲，平均年齡（53.0±1.91）歲；觀察組中男46例，女33例，年齡32～75歲，平均年齡（53.5±1.43）歲。所有患者同意配合參加此次臨床研究并簽署知情同意書，且此次臨床研究報倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)的開放膀胱部分切除手術(shù)，行硬膜外腔麻醉，在恥骨聯(lián)合上做縱行切口，長度約10 cm，根據(jù)患者腫瘤的具體情況采用針對性處理方法：腫瘤位置接近膀胱頸、直徑<1.5 cm×1.5 cm、帶蒂的腫瘤連同周圍1.5 cm組織同時切除，切除深度達(dá)到淺肌層，行間斷縫合；對于直徑>1.5 cm×1.5 cm的腫瘤則在切除腫瘤的同時將周圍2.0 cm的組織切除，行膀胱全層縫合；對于腫瘤位置靠近輸尿管的腫瘤，要同時切除輸尿管，并進(jìn)行輸尿管膀胱再置術(shù)，留置雙J管，術(shù)后3個月再作膀胱鏡拔除雙J管。膀胱灌注局部化療方案：術(shù)后1周用絲裂霉素進(jìn)行常規(guī)灌注膀胱局部化療，化療時將40 mg絲裂霉素（國藥準(zhǔn)字H19999025）加入50 mL生理鹽水，每次膀胱灌注保留40 min，左、右、仰、俯臥4種體位各保持10 min，共計灌注18次，前8次每周1次，后10次每月1次，前后持續(xù)1年。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，患者取截石位，行硬脊膜外腔麻醉，置入德國Wolf電切鏡觀察患者膀胱內(nèi)情況，觀察腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置等情況；如患者腫瘤位于側(cè)壁，先行閉孔神經(jīng)阻滯，灌注液應(yīng)用非電解質(zhì)沖洗液，間斷低壓灌流下經(jīng)尿道行腫瘤電切術(shù)，切割功率110～220 W，電凝功率35～40 W；針對腫瘤體積大、反復(fù)出血者則可連續(xù)灌流止血。電切治療范圍包括腫瘤、瘤體基底部及腫瘤周圍1.5 cm之內(nèi)的組織，切割深度控制在淺肌層至深肌層，避免將膀胱壁切穿；如果腫瘤靠近患者輸尿管口，為了避免電凝疤痕導(dǎo)致術(shù)后輸尿管口狹窄，電凝止血時要適當(dāng)?shù)臏p少電凝的功率。術(shù)后將切除組織沖出進(jìn)行病理學(xué)檢查，然后再觀察患者膀胱內(nèi)部情況，等待完全止血后退出膀胱鏡，置入三腔氣囊導(dǎo)尿管；對于有少量出血的患者則要進(jìn)行膀胱持續(xù)點滴沖洗，直至尿液轉(zhuǎn)清；術(shù)后3～5 d拔除導(dǎo)尿管，膀胱灌注化療方案同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間，并觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[2-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，兩組研究數(shù)據(jù)差異計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（x±s）分別采用χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

經(jīng)過不同治療方案治療后，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及拔出導(dǎo)尿管的時間等均優(yōu)于對照組（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 并發(fā)情況比較

觀察組患者中術(shù)后出現(xiàn)膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經(jīng)反射的情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

3 討論

目前，膀胱癌發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，年齡50～70歲高發(fā)，且反復(fù)發(fā)作，因此大多數(shù)患者需要多次手術(shù)治療[5-6]。膀胱癌的病因較為復(fù)雜，既有遺傳因素，又有外在環(huán)境因素，其中可以確定的兩大致病因素有吸煙和長期接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。目前，吸煙是膀胱癌致病最危險的因素，研究表明，40%的膀胱癌是由吸煙引起，長期吸煙可增加膀胱癌的患病率[7]。

開放性膀胱部分切除術(shù)是治療淺表性膀胱癌的傳統(tǒng)方法之一，適用于廣基或直徑>2 cm的T2期膀胱癌，離膀胱頸部較遠(yuǎn)者。但是該手術(shù)對患者身體產(chǎn)生較大的損傷，并且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此不利于患者身體的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用逐漸增多，是應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的電子電熱光學(xué)等技術(shù)，以電子鏡像代替肉眼直視，以細(xì)長器械代替手術(shù)刀，力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對體內(nèi)病灶的觀察診斷及治療。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）在臨床上疾病治療應(yīng)用越來越廣，其主要操作均在膀胱內(nèi)完成，可最大程度上避免腫瘤組織擴(kuò)散、種植的風(fēng)險；并且對于膀胱癌這種易復(fù)發(fā)的疾病，應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可在不影響患者膀胱功能的基礎(chǔ)上反復(fù)多次手術(shù)，減少手術(shù)治療對患者的損傷。

綜上所述，研究膀胱癌微創(chuàng)術(shù)及開放膀胱部分切除術(shù)的療效分析，對照組住院時間（7.89±1.96）d，觀察組（5.48±1.58）d，結(jié)果表明膀胱癌微創(chuàng)術(shù)不僅可以明顯提高手術(shù)治療效果，還可以降低術(shù)后的并發(fā)率，該研究與徐立朋[8]對照組住院時間（8.01±2.02）d，觀察組（5.69±1.70）d一致。用微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在患者符合手術(shù)適應(yīng)征的前提下其應(yīng)用價值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔紅星. 探討微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石合并膀胱癌的效果分析[J].智慧健康，2018，4（2）：106-107.

[2] 鄒漢琦，莫增密. 微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱癌合并膀胱結(jié)石的效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（6）：668-670.

[3] 王力. 新輔助化療聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌療效分析[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學(xué)院，2017.

[4] 張宏君. 觀察微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石合并膀胱癌的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（91）：31.

[5] 崔鵬，韓爽，汪小軍，等. 改良法經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療膀胱腫瘤的技巧探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：112-114.

[6] 杜旭東. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療淺表性膀胱癌療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1923-1924.

[7] 張禎祥. 微創(chuàng)手術(shù)治療膀胱結(jié)石合并膀胱癌的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（21）：133-134.

[8] 徐立朋. 膀胱癌合并膀胱結(jié)石患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：114-115.

（收稿日期：2018-05-13）