楊海青 周兆文 尹勁 呂江 段洪

[摘要] 目的 通過測定1 800名昆明市健康成年人血清25羥維生素D（25OHD水平和骨密度，分析目前昆明市健康成年人的維生素D狀況，并評價其與骨密度的關(guān)系。方法 方便選擇2010年1—4月昆明健康成年人1 800名，所有成年人體檢當天空腹取靜脈血5 mL，完成血清分離后采用競爭性放射免疫分析的方法測定血清25OHD水平。根據(jù)年齡分為18～29歲組、30～39組，40～49歲組，50～59歲組，60～69歲組，≥70歲組；分析對昆明市健康成年人年齡與血清25羥維生素D（25OHD水平、骨密度水平進行相關(guān)性分析。結(jié)果 維生素D嚴重缺乏192名（10.7%），缺乏1 075名（59.7%），不足430名（23.9%），充足僅103名（5.7%）；1 800名受試者中，18～29歲組、30～39歲組，40～49歲組，50～59歲組，60～69歲組，≥70歲組血清維生素D平均值分別為：18.90 ng/mL，20.36 ng/mL，19.91 ng/mL，18.53 ng/mL，18.33 ng/mL，18.62 ng/mL。60～69歲組，≥70歲組全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；18～29歲組、30～39歲組，40～49歲組，50～59歲組全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平，均高于60～69歲組，≥70歲組（P<0.05）。昆明市健康成年人年齡與骨密度水平呈負相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 昆明地區(qū)健康成年人群中存在嚴重的維生素D不足和缺乏狀況，不同年齡段均需增加維生素D補充改善成年人群健康。

[關(guān)鍵詞] 25羥維生素D；維生素D缺乏；維生素D不足；競爭性放射免疫分析

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0073-04

Survey on Serum 25-hydroxyvitamin D Levels of Healthy Adults in Kunming

YANG Hai-qing， ZHOU Zhao-wen， YIN Jin， LYU Jiang， DUAN Hong

Department of Orthopaedics， Ganmei Hospital， First People's Hospital of Kunming， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To determine the serum 25-hydroxyvitamin D （25OHD level and bone mineral density） of 1 800 healthy adults in Kunming， analyze the status of vitamin D in healthy adults in Kunming， and evaluate its relationship with bone mineral density. Methods From January to April 2010， 1 800 healthy adults in Kunming were convenient selected. All adults had a 5-mL venous blood sample taken on that day， and serum levels of 25OHD were determined by competitive radioimmunoassay after serum separation.The age divided into 18-29 years old group， 30-39 year old group， 40-49 year old group， 50-59 year old group， 60-69 year old group， or more than 70 years old group. The correlation analysis of the age of healthy adults in Kunming and serum 25 hydroxyvitamin D （25OHD level and bone mineral density level） was analyzed with the software of the correlation analysis of the healthy adults in Kunming. Results Vitamin D was severely deficient in 192 （10.7%）， lack of 1 075 （59.7%）， less than 430 （23.9%）， and adequate only 103 （5.7%）； among the 1 800 subjects， the average value of vitamin D in the serum of 18-29 years old， 30-39， 40-49 years， 50-59 years， 60-69 years， and older groups was 18.90 ng/mL， 20.36 ng/mL， respectively. 19.91 ng/mL，18.53 ng/mL， 18.33 ng/mL， 18.62 ng/mL. In the 60-69 year old group， the total hip， femoral neck， large trochanter area and intertrochanteric bone density level were not statistically significant （P>0.05）. 18-29 year old group， 30-39 group， 40-49 year old group， 50-59 year old group of total hip， femur neck， large trochanter area and intertrochanteric bone density level were higher than 60-69 years old group， and more than 70 years old group （P<0.05）. The results of SPSS Pearson_correlationanalysis showed that there was a negative correlation between age and bone mineral density in healthy adults in Kunming （P < 0.05）. Conclusion There are serious vitamin D deficiency and deficiency in healthy adults in Kunming area. In the age group， vitamin D supplementation is needed to improve the health of adults.

[Key words] 25-hydroxyvitamin D； Vitamin D deficiency； Vitamin D deficiency； Competitive radioimmunoassay

維生素D在人體中能增加腸鈣吸收、保持鈣平衡，促進骨代謝、抑制甲狀腺旁腺素分泌等骨鈣代謝調(diào)控功能[1]。同時，維生素D還具備非骨骼系統(tǒng)作用，能減少胰島素抵抗，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)、抑制細胞增殖、促進細胞分化，發(fā)揮抗炎性反應及抗纖維化等作用，屬于是一種脂溶性類膽固醇激素[2]。在正常生理狀態(tài)下，人體維生素D3主要源于皮膚中7-脫羥膽固醇經(jīng)紫外照射后形成前維生素D3，然后轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的維生素D3，然后進入血液中參與循環(huán)[3]。目前，臨床上主要以血清25羥維生素D（250HD）水平評估人體維生素D狀況[4]。國內(nèi)學者研究表明[5-6]：維生素D與鈣磷代謝密切相關(guān)，能引起老年人握力減退及四肢肌肉量減少有關(guān)，通過補充維生素D能明顯增加下肢肌力并降低跌倒的風險。因此，維生素D不足和缺乏是發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折的重要風險因素。該研究以2010年1—4月昆明健康成年人1 800例，探討目前昆明市健康成年人的維生素D狀況，并評價其與骨密度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇昆明健康成年人1 800名，男984名，女816名，年齡18～79歲，平均（56.73±5.71）歲。根據(jù)患者年齡分為18～29歲組（n=174名）、30～39組（n=687名），40～49歲組（n=564名），50～59歲組（n=200名），60～69歲組（n=120名），≥70歲組（n=55名）。納入標準：①均為自愿到該院健康體檢者；②能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)體檢者。排除標準：①既往接受雙磷酸鹽、活性維生素D、降鈣素、雌激素等影響骨代謝藥物者；②合并甲狀腺減退癥及亢進癥者；③合并風濕、類風濕關(guān)節(jié)炎或近期服用類固醇類激素者；④合并非遺傳性影響骨密度的神經(jīng)或肌肉疾病者；⑤合并惡性腫瘤后伴有明顯精神異常者。該研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準下完成，患者均對該研究簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）分組方法。根據(jù)血清25OHD水平分為維生素D嚴重缺乏（<10 ng/mL）、缺乏（10～20 ng/mL）、不足（20～30 ng/mL）和充足（≥30 ng/mL）4組。根據(jù)年齡分為18～29歲組、30～39組，40～49歲組，50～59歲組，60～69歲組，≥70歲組。（2）血清25OHD及骨密度水平測定。①血清標本的采集。所有昆明市健康成年人體檢當天次日空腹狀態(tài)下取靜脈血5 mL，25 min離心，速度4 500 rpm，完成血清分離后放置在-20℃冰箱中，備用[7]。②檢測方法。血清25OHD：采用競爭性放射免疫分析的方法測定血清25OHD水平，有關(guān)操作嚴格遵循儀器操作說明書完成。根據(jù)血清25OHD水平分為維生素D嚴重缺乏（<10 ng/mL）、缺乏（10～20 ng/mL）、不足（20～30 ng/mL）和充足（≥30 ng/mL）4個不同的等級。骨密度水平：所有健康成年人采集完畢后采用雙能X線吸收儀（美國Holggic QDR2000型）完成患者L1-4后前位、股骨近端全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平；（3）相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson相關(guān)性分析軟件對昆明市健康成年人年齡與血清25羥維生素D（25OHD）水平、骨密度水平進行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 1 800名昆明市健康成年人維生素D缺乏等級及構(gòu)成比

維生素D嚴重缺乏192名（10.7%），缺乏1075名（59.7%），不足430名（23.9%），充足僅103名（5.7%）；不同年齡組血清維生素D異均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同年齡段血清維生素D及骨密度水平比較

1 800名受試者中，18～29歲組、30～39組，40～49歲組，50～59歲組，60～69歲組，≥70歲組血清維生素D平均值分別為：18.90 ng/mL，20.36ng/mL，19.91 ng/mL，18.53 ng/mL，18.33 ng/mL，18.62 ng/mL。18～29歲組、30～39組，40～49歲組，50～59歲組全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；60～69歲組，≥70歲組全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；18-29歲組、30-39組，40～49歲組，50～59歲組全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平，均高于60～69歲組，≥70歲組（P<0.05），見表2。

2.3 昆明市健康成年人年齡與血清維生素D及骨密度水平相關(guān)性

SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：昆明市健康成年人年齡與血清維生素D差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；昆明市健康成年人年齡與骨密度水平呈負相關(guān)性（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床上對于維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的評估主要采用25OHD水平為主，且人類日常生活中主要從陽光照射、食物攝取等途徑獲得25OHD，利用放射免疫法能準確的完成25OHD水平測定，且根據(jù)25OHD水平不同分為4個不同的等級。該研究中，維生素D嚴重缺乏192名（10.7%），缺乏1075名（59.7%），不足430名（23.9%），充足僅103名（5.7%）；不同年齡組血清維生素D異均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此看出：昆明市健康成年人整體維生素D缺乏，部分成年人甚至出現(xiàn)維生素D嚴重缺乏，且日常生活中維生素D補充人群較少。

國外學者研究表明[8]：血清維生素D水平受到的影響因素較多，包括：年齡、性別、地域、季節(jié)及生活方式等，且不同的因素之間能相互作用、相互影響，影響血清維生素D水平。該研究中，1800名受試者中，18～29歲組、30～39組，40～49歲組，50～59歲組，60～69歲組，≥70歲組血清維生素D平均值分別為：18.90 ng/mL，20.36 ng/mL，19.91 ng/mL，18.53 ng/mL，18.33 ng/mL，18.62 ng/mL。18～29歲組、30～39組，40～49歲組，50～59歲組全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；60～69歲組，≥70歲組全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；18～29歲組、30～39組，40～49歲組，50～59歲組全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)及轉(zhuǎn)子間骨密度水平，均高于60～69歲組，≥70歲組（P<0.05）。由此看出：昆明市健康成年人中不同年齡段人群血清維生素D水平未見明顯差異，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，一方面該次研究中納入的病例數(shù)相對較少，導致結(jié)果存在一定的偏倚性；另一方面可能昆明市健康成年人生活水平相對較高，長期喜好飲食魚類、香菇、木耳等食物，有助于提高血清25OHD水平。該研究中，SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：昆明市健康成年人年齡與骨密度水平呈負相關(guān)性（P<0.05）。由此看出，昆明市健康成年人血清維生素D與年齡未見明顯相關(guān)性，但是骨密度水平與年齡具有相關(guān)性，且患者年齡越大，骨密度水平越低，尤其是對于中老年人群，容易增加骨折率。因此，為了提高昆明市健康成年人健康水平，日常生活中應重視從食物中攝取維生素D，必要時可以補充鈣片等，提高機體內(nèi)維生素D水平，延緩骨質(zhì)疏松發(fā)生率，降低骨折發(fā)生率，提高居民健康。

綜上所述，昆明地區(qū)健康成年人群中存在嚴重的維生素D不足和缺乏狀況，不同年齡段均需增加維生素D補充改善成年人群健康。

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（收稿日期：2018-05-04）