陳劍生 石其云

[摘要] 目的 探討纈沙坦治療冠心病并慢性腎功能不全的臨床效果，并分析其對(duì)內(nèi)皮素與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平的影響。 方法 方便選擇該院2015年3月—2016年7月所收治的82例冠心病并慢性腎功能不全患者作為該次研究病例，對(duì)患者進(jìn)行分組治療，分組方式按照就診時(shí)間的不同，研究組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上行纈沙坦治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床效果，觀察24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平（TGF-β1）、內(nèi)皮素（ET）水平與不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者的臨床總有效率（95.12%）顯著高于對(duì)照組（73.17%），（χ2=7.404 7，P=0.006 5），研究組治療后24 h尿蛋白定量、尿素氮與血肌酐均低于對(duì)照組，且治療后研究組轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平與ET水平低于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.87%）顯著低于對(duì)照組（29.26%），兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.613 4，P=0.003 3）。結(jié)論 纈沙坦應(yīng)用在冠心病并慢性腎功能不全中的效果顯著，能夠有效降低內(nèi)皮素與TGF-β1水平，改善患者的腎功能，值得臨床應(yīng)用探索。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；冠心?。宦阅I功能不全；轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1；內(nèi)皮素水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0108-03

Clinical Efficacy of Valsartan in the Treatment of Coronary Heart Disease with Chronic Renal Insufficiency and Its Effect on the Level of Transforming Growth Factor β1 and Endothelin

CHEN Jian-sheng， SHI Qi-yun

Department of Internal Medicine， Wuhan Changdong Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430074 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of valsartan in the treatment of coronary heart disease with chronic renal insufficiency and to analyze its effect on the levels of endothelin and transforming growth factor β1. Methods 82 patients with coronary heart disease and chronic renal insufficiency admitted in the hospital from March 2015 to July 2016 were convenient selected as the study case. The patients were divided into groups according to the treatment time. 41 patients in the control group were treated with conventional drugs， and the study group was treated with valsartan. The clinical effects were compared between the two groups. 24-hour urinary protein， urea nitrogen， serum creatinine， and transforming growth factor β1 levels of TGF-β1， Endothelin （ET） levels and occurrence of adverse reactions were observed. Results The total clinical effective rate （95.12%） in the study group was significantly higher than that in the control group （73.17%）（χ2=7.404 7，P=0.006 5）. The urinary protein， urea nitrogen， and serum creatinine at 24 hours after treatment were treated in the study group. All of them were lower than the control group. After treatment， the levels of TGF-β1 and ET in the study group were lower than those in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group （4.87%） was significantly lower than that in the control group （29.26%）（χ2=8.613 4， P=0.003 3）. Conclusion Valsartan is effective in the treatment of coronary heart disease and chronic renal insufficiency. It can effectively reduce the levels of endothelin and TGF-β1 and improve the renal function of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Valsartan； Coronary heart disease； Chronic renal insufficiency； Transforming growth factor β1； Endothelin levels

冠心病屬于常見(jiàn)的血管狹窄疾病之一，該病癥具有發(fā)病率高的趨勢(shì)，臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，冠心病并慢性腎功能不全者呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，該病癥很容易出現(xiàn)心肌梗死[2-3]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。對(duì)于慢性腎功能不全者尤其是冠心病者，臨床中主要以保守治療為主[4]，但藥物使用受限，常規(guī)治療方式主要為飲食調(diào)節(jié)與調(diào)脂等，該次就針對(duì)纈沙坦治療冠心病并慢性腎功能不全的臨床效果進(jìn)行探討，特方便選取該院2015年3月—2016年7月冠心病并慢性腎功能不全患者82例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例冠心病并慢性腎功能不全患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)象選取時(shí)間為2015年3月—2016年7月，按照就診時(shí)間的不同將其分為研究組與對(duì)照組，每組各41例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組患者中男26例，女15例，最大年齡74歲，最小年齡49歲，中位年齡（60.14±2.05）歲，病程范圍為2～9年，中位病程（4.56±1.03）年；研究組患者中男23例，女18例，最大年齡73歲，最小年齡47歲，中位年齡（59.63±2.11）歲，病程范圍為2～10年，中位病程（4.02±1.14）年，對(duì)比分析兩組患者的臨床基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2組患者全部知情自愿參與該次研究，均簽署相關(guān)知情文件。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者入院后叮囑其臥床休養(yǎng)，給予患者抗感染與飲食療法，對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，給予患者消心痛（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021370）聯(lián)合呋塞米片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242）+阿托伐他?。ㄉa(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）治療，消心痛劑量為5～10 mg/次，3次/d，呋塞米片劑量為20 mg/次，1次/d，阿托伐他汀劑量為20 mg/次，1次/d。研究組應(yīng)用纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）治療，80 mg/次/（次·d），1次/d，治療1周后劑量增加到160 mg/次，治療3個(gè)月后觀察患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床效果，比較兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平（TGF-β1）、ET水平。臨床療效通過(guò)顯效，有效和無(wú)效表達(dá)，顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能得到明顯改善；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈事件；無(wú)效：臨床癥狀與腎功能無(wú)明顯改善，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，內(nèi)皮素水平用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，臨床總有效率與不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的形式呈現(xiàn)，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，血肌酐與TGF-β1等計(jì)量資料用（x±s）的形式呈現(xiàn)，并采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

研究組患者顯效20例，有效19例，無(wú)效2例，臨床總有效率為95.12%，對(duì)照組患者顯效13例，有效17例，無(wú)效11例，臨床總有效率為73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.404 7，P=0.006 5）。

2.2 兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐與TGF-β1、ET水平比較

研究組24 h尿蛋白定量、血肌酐、TGF-β1、尿素氮與內(nèi)皮素水平顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組中不良反應(yīng)有12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.26%，主要包括：2例頭暈頭痛，3例腹痛腹瀉，4例皮膚紅疹，3例惡心嘔吐；研究組中不良反應(yīng)有2例，約占比例為4.87%，主要包括：惡心嘔吐1例，1例腹痛腹瀉，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.613 4，P=0.003 3）。

3 討論

多種疾病能夠引起患者腎功能不全，其中高血壓腎病最為常見(jiàn)，臨床研究表明，慢性腎功能不全會(huì)導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)生率升高[5]，對(duì)原因進(jìn)行分析是：患者腎功能異常會(huì)引發(fā)機(jī)體代謝紊亂[6]，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。TGF-β1屬于多肽物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)于分化的作用[7]，其能夠作為判斷腎功能指標(biāo)之一，纈沙坦能夠改善患者的腎功能癥狀，降低腎小球內(nèi)高壓，效果明顯，而呋塞米片能夠改善凝血系統(tǒng)功能，緩解腎臟壓力，消心痛則具有降血壓和減輕心臟負(fù)荷的功效，阿托伐他汀則能夠有效降低膽固醇，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，價(jià)值明顯。韓利紅、黃偉、劉琮琳等人研究結(jié)果表明[8]，纈沙坦治療組臨床治療效果顯著，并且患者不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，臨床各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療組。以上研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致，該研究結(jié)果表明，研究組患者臨床總有效率為95.12%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.87%，包括：惡心嘔吐1例，1例腹痛腹瀉；對(duì)照組患者臨床總有效率為73.17%，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.26%，包括：2例頭暈頭痛，3例腹痛腹瀉，4例皮膚紅疹，3例惡心嘔吐；研究組24h尿蛋白定量、血肌酐、TGF-β1、尿素氮與內(nèi)皮素水平顯著低于對(duì)照組，組間差異明顯，由此可見(jiàn)，纈沙坦治療冠心病并慢性腎功能不全的臨床效果顯著。

綜上所述，纈沙坦應(yīng)用在冠心病并慢性腎功能不全的效果明顯，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少腎血流量，且在降低血壓與擴(kuò)張血管方面有顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

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[8] 韓利紅，黃偉，劉琮琳.纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（44）：59-61.

（收稿日期：2018-07-10）