李凌虹 蘇方方

[摘要] 目的 研究陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題能否通過預(yù)見性護理得到有效的控制甚至避免，為臨床的醫(yī)護工作提供依據(jù)。方法 方便選擇2017年1月—2018年1月該院收治的180例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，嚴(yán)格篩選其陰道分娩的指征，按產(chǎn)婦的入院順序隨機分入對照組與實驗組，每組90例。對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)的產(chǎn)后護理方法，實驗組產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理干預(yù)措施。計算兩組產(chǎn)婦的陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率；記錄并計算兩組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后2 h的平均出血量以及產(chǎn)后24 h的平均出血量。比較兩組產(chǎn)婦的護理成效。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生15例，發(fā)生率為16.7%；實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生7例，發(fā)生率為7.8%；用χ2檢驗比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.9，P<0.05）。對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h平均出血量為（146.5±28.1）mL；產(chǎn)后24 h平均出血量為（238.3±21.7）mL。實驗組產(chǎn)后2 h平均出血量為（79.4±29.1）mL；產(chǎn)后24 h平均出血量為（154.7±28.4）mL。使用t檢驗比較兩組產(chǎn)后2 h平均出血量和產(chǎn)后24 h平均出血量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t2h=23.46，t24h=33.04，P<0.05）。 結(jié)論 陰道分娩產(chǎn)婦采用預(yù)見性護理能降低陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率，對于發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，具有明顯減少產(chǎn)后出血量的作用，使產(chǎn)婦受益。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；預(yù)見性護理；效果

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0120-03

Nursing Analysis of Predictive Nursing on Reducing Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

LI Ling-hong， SU Fang-fang

Department of Obstetrics， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study whether the postpartum hemorrhage of vaginal delivery can be effectively controlled or even avoided through predictive care and provide evidence for clinical care. Methods 180 cases of vaginal deliveries were convenient selected from January 2017 to January 2018 in the hospital as subjects. The indications for vaginal delivery were strictly screened and randomly assigned to the control group and the experimental group according to the maternal admission order， with 90 patients in each group. Maternal women in the control group used routine postpartum care， and the women in the experimental group performed predictive nursing interventions. The incidence of postpartum haemorrhage in the vaginal delivery of the two groups of maternal women was calculated； the maternal women who had postpartum haemorrhage were recorded and calculated. The average amount of bleeding at 2 hours postpartum and the average amount of bleeding at 24 hours postpartum were calculated. Compare the maternal care results of the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the control group was 15 case. The incidence rate was 16.7%. The postpartum hemorrhage occurred in 7 cases in the experimental group with incidence rate was 7.8%. The incidence of postpartum hemorrhage was compared with the chi-square test. The experimental group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （χ2=12.9，P<0.05）. The average blood loss 2 h after maternal birth in the control group was （146.5±28.1）mL； the average blood loss 24 h after delivery was （238.3±21.7）mL. The average blood loss 2 h postpartum in the experimental group was （79.4±29.1）mL； the average blood loss 24 h postpartum was （154.7±28.4）mL. The t-test was used to compare the average blood loss at 2 hours postpartum and the average postpartum hemorrhage at 24 hours post-natally， and the difference was statistically significant （t2h=23.46，t24 h=33.64P<0.05）. Conclusion Predictive care for vaginal deliveries can reduce the incidence of postpartum haemorrhage in vaginal delivery， and it can significantly reduce postpartum hemorrhage for maternal women with postpartum hemorrhage， benefiting the mother.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Predictive care； Effect

陰道分娩產(chǎn)后出血主要是由于胎盤位置、子宮收縮不良，感染等。在臨床工作中，陰道分娩產(chǎn)后出血常常會引發(fā)產(chǎn)婦驚慌、恐懼等不良情緒，也會引發(fā)醫(yī)患矛盾；大量出血導(dǎo)致血容量迅速下降，引起失血性休克，危及患者生命[1]。因此，如何能更好地減少出血發(fā)生率，降低出血量，是臨床工作中需要注意的問題[2]。在實踐中發(fā)現(xiàn)，采取預(yù)見性護理干預(yù)可有效降低出血風(fēng)險、減少出血量[3]?，F(xiàn)為進一步明確，在該院開展了該次研究，產(chǎn)婦入組的日期為2017年1月—2018年1月，共納入180例陰道分娩產(chǎn)婦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的180例陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按產(chǎn)婦入院的順序隨機分入對照組與實驗組，每組90例。入組產(chǎn)婦均經(jīng)由倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均同意入組，已簽知情同意書。對照組：年齡范圍20～37歲，平均年齡（28.5±2.3）歲；有過孕產(chǎn)史者39名，初次分娩者51名。孕周范圍為37～41周，正常胎位47例，胎位異常者8例，妊娠高血壓者6例，疤痕子宮者29例。實驗組：年齡21～38歲，平均年齡（28.1±3.2）歲；有過孕產(chǎn)史者36名，初次生產(chǎn)者54名。孕周范圍為38～42周，正常胎位51例，胎位異常者6例，妊娠高血壓者7例，疤痕子宮者26例。產(chǎn)婦年齡、胎位、孕周等一般資料，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

在胎兒娩出后，兩組產(chǎn)婦均給予米索前列醇400 mg，肌注縮宮素，預(yù)防出血。在產(chǎn)婦下身出放置經(jīng)事先稱重的吸水棉墊，陰道分娩后2 h，進行一次稱重，換算成體積，方便統(tǒng)計產(chǎn)后出血量。以后每隔2 h，換1次吸水棉墊，測重，換算成體積。

經(jīng)陰道娩出后，對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，實驗組則外加預(yù)見性護理干預(yù)。方法如下：產(chǎn)前預(yù)見性護理干預(yù)：針對產(chǎn)婦分娩前對于未知情況產(chǎn)生的緊張、焦慮等表現(xiàn)，護理人員給予關(guān)心、安撫，同時為產(chǎn)婦講解生產(chǎn)過程和生產(chǎn)注意事項，消除其不安全感。對于產(chǎn)婦提出的問題，進行適時并采取適當(dāng)?shù)脑~句講解；陰道分娩前進行飲食指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦在長期的生產(chǎn)過程中，有足夠的體力，更好地配合助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生進行分娩。

產(chǎn)時干預(yù)：備好靜脈通路，及時給予止血藥物。娩出胎兒后，按摩子宮。

產(chǎn)后干預(yù)：陰道分娩后的 2 h，是出血最多的時段，也是最為兇險的。此時，密切監(jiān)測孕婦的一般生命體征，如血壓、呼吸、心率、脈搏等，可以及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的突發(fā)問題，及時給予處理，得到解決。注意孕婦是否出現(xiàn)和失血有關(guān)的不良癥狀，如頭暈、黑矇等。定期為孕婦按摩子宮，出血量過大時，通過靜脈通路，及時進行輸血、擴大血容量的治療。

1.3 評價指標(biāo)

陰道分娩產(chǎn)后出血率；陰道分娩后2 h平均出血量；陰道分娩后24 h平均出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進行t檢驗比較，。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生15例，發(fā)生率為16.7%；而實驗組的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血共發(fā)生7例，陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.8%。將兩組數(shù)據(jù)進行χ2檢驗比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

統(tǒng)計并計算兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后2 h的平均出血量、24 h的平均出血量，將兩組的數(shù)據(jù)分別進行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

陰道分娩是臨床產(chǎn)婦最常見的分娩方式，對于母體分娩后的身體恢復(fù)和胎兒的免疫狀況均有益處[4]。但由于子宮收縮乏力、胎兒胎頭與產(chǎn)道的機械擠壓、胎盤位置等因素可能會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，成為陰道分娩主要造成產(chǎn)婦生命安全風(fēng)險的疾病。在臨床中，產(chǎn)科最常見的產(chǎn)后疾病就是產(chǎn)后出血[5]。產(chǎn)后出血會導(dǎo)致產(chǎn)婦的內(nèi)分泌功能受到抑制甚至損傷，失血量過大后會引發(fā)失血性休克，甚至最終導(dǎo)致死亡。同時，在搶救過程中的輸血等治療措施，也可能使產(chǎn)婦感染處于窗口期的病毒等[6]。臨床上，護理人員通過為產(chǎn)婦提供預(yù)見性護理，能夠降低產(chǎn)婦出血發(fā)生，為產(chǎn)婦術(shù)后的身體恢復(fù)和心理恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

該次研究中，通過改變對兩組產(chǎn)婦的護理方式，針對實驗組采取了產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的預(yù)見性護理。研究結(jié)果為：對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生15例，發(fā)生率為16.7%；產(chǎn)后2 h平均出血量為（146.5±28.1）mL；產(chǎn)后24 h平均出血量為（238.3±21.7）mL。實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生7例，發(fā)生率為7.8%；產(chǎn)后2 h平均出血量為（79.4±29.1）mL；產(chǎn)后24 h平均出血量為（154.7±28.4）mL。與其他研究者的結(jié)果進行比對，如研究李艷萍[7]中：產(chǎn)婦經(jīng)預(yù)見性護理后，在產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量范圍為129～227 mL，平均出血量為（162.8±17.6）mL。與該次研究結(jié)果基本一致。 經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析并對比后發(fā)現(xiàn)，陰道分娩采取預(yù)見性護理，能夠很大程度地降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。在對出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行出血量統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過預(yù)見性護理后，產(chǎn)后出血量也大大減少。而常規(guī)護理，由于對于產(chǎn)婦心理不良情緒的管理不夠[8]，對于出現(xiàn)異常情況的處理不能達到及時有效，常常會不能及時地規(guī)避出血，或者止血。

因此，在臨床的護理工作中，護理人員需充分了解產(chǎn)婦心理的不同階段[9]。仔細檢查產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、血型、凝血，為突發(fā)情況提供應(yīng)對方案。對于胎位異常產(chǎn)婦，提前進行胎位糾正指導(dǎo)。陰道分娩中密切監(jiān)測產(chǎn)婦的一般生命體征和出血情況，分娩后進行產(chǎn)道護理和心理支持，盡量母子同住，早期母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮[10]。通過以上有效積極的預(yù)見性護理，可以有效地減少產(chǎn)后出血的概率，同時減少產(chǎn)后出血量和感染，使醫(yī)護工作順利開展，達到滿意的效果。

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（收稿日期：2018-05-11）